使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的处理流程

使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症的办理流程【评估】操作前评估：1）患者病情。生命体征、意识状态、血氧饱和度等。2）呼吸道分泌物，如颜色、性状、量等。3）呼吸机的各项参数。4）患者的心理反应及合作程度。5）病区环境可否适合护理操作。发生低氧血症时评估：1）患者病情。如血氧饱和度、出现呛咳或喘憋的程度、生命体征（包含呼吸的节律和深度）及意识状态等。2）初步解析患者发生低氧血症的原由。【准备】护士：着装整齐，仪表大方，举止隆重，语言文明，态度平和、洗手、戴口罩。物件：气管插管/气管切开患者的吸痰用物应老例放置于床旁。包含吸引器、电插板、治疗盘内盛：治疗巾、无菌持物钳、物件开封标签、气道湿化液（依据医嘱配置）、消毒弯盘、一次性吸痰管数根，无菌手套数双、瓶装0.9%生理盐水一瓶（吸痰时润滑、冲管用）、安尔碘、棉签、迅速手消液、餐巾纸、听诊器。0.1%含氯消毒液(浸泡吸引器接头用)、医用垃圾桶。优选环境：沉寂、舒坦、整齐、光明。体位：吸痰时取侧卧位或仰卧位，头倾向一侧。【方法】着装整齐，巡视病房→发现患者痰鸣音加重或呼吸困难→进行操作前评估，向患者或家属见告操作目的及方法→查对床头卡、手段带→消毒双手→调治呼吸机的氧浓度为100%，即恩赐患者纯氧2分钟→铺治疗巾→检查全部物件的有效期→依据无菌原则抽取湿化液→轻轻松开呼吸机接头→左手分别呼吸机接头，右手迟缓滴入湿化液2-3ml→连接呼吸机→将湿化液放入消毒弯盘→打开并检查吸引器，调治负压（成人为300-400mmHg或0.02-0.04MPa）→消毒双手→取出无菌小药杯置于治疗盘内→打开0.9%生理盐水瓶盖→倾倒0.9%生理盐水于无菌小药杯中→打开吸痰管，置于治疗盘内→带无菌手套于右手→左手取吸痰管递于右手（围绕于右手）→抽吸小药杯中的0.9%生理盐水润滑吸痰管→再次查对并讲解→左手将呼吸机端分别并放于治疗巾上→右手将吸痰管在无负压状态下插入气道9cm左右→进行吸痰→患者突发呼吸困难，饱和度显然降落→立刻停止吸痰→请家属或同事立刻通知值班医生→立刻连接呼吸机→调治呼吸机的氧浓度为100%→小药杯中0.9%生理盐水冲刷吸痰管→分别一次性吸痰管，弃于医用垃圾桶→吸引器端置于0.1%含氯消毒液中→消毒双手→①患者血氧饱和度渐渐上涨→遵医嘱调治呼吸机氧浓度至适合范围→整理用物及床单元→讲解及欣慰患者→消毒双手→交代注意事优选项并记录→亲密察看患者病情变化。②患者低氧血症仍无改进→准备抢救用物及设备→遵医嘱进行抢救。【评论】评估正确，操作熟练、规范，动作轻盈，办理实时。严格执行无菌操作。操作过程中亲密察看患者病情变化。与患者沟通语言适合。【注意事项】吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。气道湿化液应在患者吸气时滴入，且注射器乳头不行碰到气管套管口。吸痰时吸痰管左右旋转，向上提拉，察看患者饱和度、面色、痰液颜色、形状和量，时间小于15秒。注意保持呼吸机接头不被污染。戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。吸引过程中亲密察看患者的病情变化。【理论发问】吸痰管的最大外径应选择多大？答：吸痰管的最大外径不能够高出气管导管内径的1/2。优选使用呼吸机患者吸痰时发生低氧血症评分标准项目分值评估7准环境2备质护士5量物件3体位3操作流程60

技术操作要求患者病情、血氧饱和度、意识、呼吸频率、节律、深度等患者的心理反应及合作程度沉寂、舒坦、干净、光明着装整齐，仪表大方，举止隆重，语言文明洗手、戴口罩吻合要求备齐用物、放置合理吸痰时取侧卧位或仰卧位，头倾向一侧查对，向患者或家属见告目的及方法病情察看，给患者吸入纯氧消毒双手，铺治疗巾检查吸引器，调治负压戴手套，取吸痰管规范断开呼吸机与气管套管连接处，放于无菌巾上吸痰管插入深度，吸痰方法规范患者发生低氧血症，立刻通知医生连接呼吸机，调治呼吸机的氧浓度为100%吸痰后冲刷吸痰管患者血氧饱和度上涨，遵医嘱调治呼吸机氧浓度至适合范围或患者低氧血症仍无改进，准备抢救用物及设备，遵医嘱进行急

评分等级ABCD43213210221032102210321032104321532032103210531053101085353105310221032103210救操作后物件办理吻合要求患者布置舒坦，床单元整齐消毒双手，记录签字，洗手操作规范、