维持性血液透析患者的护理

wordword专业资料-可复制编辑-欢迎下载维持性血液透析患者的护理—、维持性血液透析患者的术前准备（一）慢性肾衰患者血液透析指征(1)CCR＜10ml/min/1.73m2血尿素氮≥28.6mmol/L血肌酐≥707.2umol/L血钾浓度≥6.5mmol/Lmmol/L口中有尿毒症气味者，伴食欲丧失、恶心、呕吐等慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包积液，用一般治疗无效者出现尿毒症神经系统症状（二）急性血液透析指征凡高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥ 14.3mmol/L,肌酐上升≥177umol/L，血钾浓度上1~2mmol/L，碳酸氢根浓度下降应立即进行血液透析。48h2血尿素氮≥21.4mmol/L；3血肌酐≥442umol/L，4血钾浓度≥6.5mmol/L；5碳酸氢根浓度＜15mmol/L，CO2CP＜13.4mmol/L；6有明显水肿，肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；7误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。（三）建立血管通路1 永久性血管通路或者预计患者6个月后就要提早制作动静脉内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间。根据我国目前的情况，若患者的血肌酐＞600umol/L，则给予制作动静脉内瘘，以便在患者血肌酐＞800umol/L时给予血液透析治疗，2 临时血管通路 急症血液透析患者或尿毒症患者的并发症需要紧急血液透析而暂无血管通者，可以建立临时血管通路透析，现常用的有动静脉直接穿刺，或者深静脉置管。（四）合理选择抗凝剂血肿，一般选择低分子肝素透析。对于血管条件较好、无出血倾向的患者可采用常规剂量肝素透析。对于有严重出血倾向的患者可以给予无肝素透析。（五）常规检查况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量；透析前常规做好病毒性肝炎艾滋病的检查工作，了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔离工作。（六）心理准备做好患者的心理准备工作，既要避免患者对疾病预后期望值过高，又要缓解患者紧张恐惧的心理。二维持性血液透析患者的术前宣教家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。1留的毒素及水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素积蓄引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它代替了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症；告知患者一些在透析早期可能会出现的不适及常见症状，以及如果在透析过程中出现任何不适，应立即告知医务人员。2隔离，但由于血液透析是体外循环治疗，因此仍然存在着血液丢失和感染肝炎病毒的危险。34、为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时需换鞋，患者家属不得进入透析室，在透析过程中，患者有需要可告诉当班护士给予解决。5控制水分摄入的重要性，做好饮食护理。6重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理、进行功能锻炼的方法。7、鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。三、维持性血液透析患者的心理护理血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断地进行，血液透析的不良反应及并发症的发生，给尿毒症患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响，同时对血液透析的治疗通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量。（一）常见的心理问题透析早期患者的心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段，以中年患者的发生率最高。护理措施疾病、治疗、患者的心理活动及其社会环境因素错综复杂地纠集在一起。精神因素密切影响躯体疾病的发生、发展，躯体疾病也可引起心理变化。强烈的情绪反应可以作为应激原刺激机体产生一系列病理反应，使机体的免疫能力下降，自主神经功能紊乱，内分泌失调，诱发消化道溃疡、高血压和心护理，特别是透析早期阶段的心理护理。焦虑。紧张的不良情绪。饮食和血管通路护理的指导工作，做好健康教育，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。为了减轻患者的紧张焦虑的情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，了用最快速度使患者得到缓解，从而增加患者对医务人员的信任感，通过患者在透析治疗中的依从性。对于有严重心理障碍的，应鼓励患者到心理门诊进行治疗。四维持性血液透析患者的术中监护及护理（一常见的机器报警原因及处理血液透析是一种体外循环，需要做到绝对安全，不能1电导度报警135~145mmol/L3%~5%机器就会报警处理：①检查浓缩液是否正确、有无用尽、是否摇匀，或重新更换一桶浓缩液。②提起吸液管，观察浓缩液是否吸入。若吸入则检查透析液是否正确、报警限设置是否正确；若不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结、滤网是否阻塞、接头是否漏气，可将浓缩液接头重新接回机器冲洗一下，或者轻轻敲打滤网，排除率为内的空气。③如浓缩液泵管老化、变形、应立即更换浓缩液泵管；如机器发生故障，应立即通透析液温度及流量报警35~37C43C可使患者发生溶血。透析液流量是指透析液进入透析器的速度，一般设置为500ml/min（）1C；②透析液流量控制系统故障，导致透析液流量不稳定；③停水或透析用水水压不足。（2）故障应通知技术人员维修。跨膜压报警和。在容量超滤模式下，跨膜压一般为0~53.2kP0~400mmh。30或停水。处理：①在透析结束前30130停止水分超滤，待血压正常后再改为正常透析。②检查快速接头是否连接紧密、有无漏气，如有损坏应立即给予更换。检查透析液管道是否受压、折叠、通畅。③如遇跨膜压突然高报警，应查看透析器颜色是否变深。如透析器颜色变黑，在静脉压正常的情况下，应立即更换透析器；如为无肝素透析，则应立即回血。在少数透析器及管路内血液颜色不改变的情况下，可以通过用生理盐水冲洗管路，了解是否有凝血或哪部分发生了凝血。④机器发生故障，如透析液压力传感器故障等，应立即请技术人员维修。静脉压高报警常情况下为2066~19095kP（20~150mmmh，人造血管透析时为90~180mmmh。250~300ml/mmin,而静脉血管过细、血管弹性欠佳。⑤患者处于高凝状态、动脉流量欠佳、无肝素透析或肝素用量不足，引起静脉滤网内血凝块或纤维蛋白堵。脉针的位置或针的斜面，必要时重新穿刺。③检查静脉管路有无扭曲、折叠、或受压，静脉穿刺针及静脉管路上的夹子打开。④若怀疑好患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声检查。⑤避免将静脉管路接到动脉穿刺针上。⑥叮嘱患者翻身时注意避免静脉受压。⑦用生理盐水冲洗静脉管路以辨别凝血阻塞部位。观察静脉滤网内血液的颜色有无变深、有无血凝块、及时调整肝素用量。如滤网内有大块血凝块，同时跨膜压正常，透析器颜色正常，可以立即更换静脉管路。静脉压低报警（1）条件差或由于医务人员穿刺技术不熟练导致动脉流量不佳。④血泵后血路管破裂。⑤透析器严重凝血。时更换；如遇压力传感器故障，应通知维修人员。空气报警者空气栓塞，因此，需密切观察，及时区分真假报警，排除隐患。（1）原因：①血泵前管路破裂。②动脉端管道与穿刺针衔接处脱落或动脉针滑出血管外。③输液口管路与输液器的夹子未夹紧。④不检测动脉压时，动脉测压管夹子未夹紧；检测动脉压时，动脉压接口连接不紧密，发生漏气。⑤动脉血流量差，产生大量气泡。⑥置于空气监测装置中的静脉壶或管路与超声探头间有空隙，或超声探头感应器故障。⑦气泡附着于静脉壶管壁上。⑧静脉壶内液面过低。(2)处理：①关血泵，检查血泵前动脉管路有无上述情况。②查明原因，立即更正后开血泵，血流量控制在100~150ml/min2/3。漏血报警现代血液透析仪均具有漏血监测装置，通过红外线感受器或超声装置监测透析液中有无红细胞。生透析器破膜。透析器质量不合格或运输和储存不当使使透析膜损坏、透析器重复使用次数过多、复用2透析液中有大量去空气可引起漏血假报警。可先肉眼观察透析器动脉端透析液出口处透析液颜色有无变红，如破膜应立即更换透析器2透析液除气不良。（二）血液透析过程中的护理尿毒症患者接受血液透析治疗是一个长期不间断地过程，患者对疾病知识的缺乏及血液透析中不护理、沟通很重要，及时解决患者的不适，减少血液透析中并发症的发生，提高患者的透析效果和生活质量，延长患者的生命。1.维持性血液透析患者透析过程中的常规护理上机前的护理：1首先应做好各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲，待机器运转正常后方可上机。2根据不同情况安排机器，并做好抢救物品的准备。复；如遇临时性静脉插管者，应检查插管处是否固定良好，有无感染。确。根据患者体重及身体状况合理选择抗凝剂、设定超滤量及透析模式。严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。上机时血流量不宜开大，一般控制在透析器与血路管连接是否紧密、动静脉管路与穿刺针是否连接正确、空气监测是否在工作状态，妥善固定血路管，避免管路受压、折叠和扭曲。：医护人员应密切观察病情，加强与患者沟通，告诉患者在透析过程中有何不适尽早告知，从而及早进量是否正确，如有异常及时处理。良好的医患合作关系，增加患者对医务人员的信任感，使患者能更好的配合治疗随时检查穿刺处有无渗血，避免针头滑脱引起出血或皮下血肿。透析的时间和超滤量。每小时记录机器界面显示的各参数；患者的血压，脉搏、体温和病情变化情况；补液和用药等还要了解患者上次透析回家后饮食起居情况，如发现患者饮食摄入不符合要求，应及时予以指导和纠正。终止血液透析时的护理：根据他透析结束前的血压情况来确定回血所用生理盐水量。回血时注意力集中。2止血时应注意以下几点。（1）用无菌敷料保护穿刺处，指导患者用手指按压穿刺点，也可以用弹力绷带按压穿刺点，（2）回血时要随时观察止血情况，观察按压处有无移位（3）告诉患者压迫止血时应注意方法，用力地方向和力度。如果动静脉间距较长，可以让患者将手臂弯曲，缩短间距，或动静脉分开止血，（5）压迫止血一般需要10min当天穿刺处敷料要保持干燥，穿刺侧手臂不要用力、下垂，防止出血感染。（6） 过快，对回血前伴有低血压头晕、眼花、心跳加快者，回血后应复测血压，待正常后方可离开。3护理人员应做好透析前后的宣教工作、告诉患者正确的称体重的重要性，正确的称重可以预防透析时超滤水分过多或过少，因此每次血液透析前后必须用同样的称，穿同样分量额衣服称重、告诉患者透析结束后不要马上离开，一切正常后方可离开、做好饮食、动静脉内瘘及透析间不缺水时的理想体重。五维持性血液透析患者社会、家庭支持及护理庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受的依从性。增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用。疾病对社会家庭的影响担照顾的重担，容易出现与患者间无法适应的矛盾，导致家庭支持的缺乏。维持性血液透析患者以中年者居多担。而老年患者收入少，且他们缺乏照顾自己的能力，需要子女的关系和资助，因此增加了子女生活和经济上的压力。维持性血液透析患者因疾病的关系有明显的贫血貌和慢性