维持性血液透析患者并发骨折后的护理

维持性血液透析患者并发骨折后的护理随着医疗保险的不断普及与完善，以及血液净化技术的发展，尿毒症血液透析患者的寿命显著延长。肾性骨病是血液透析患者常见的并发症之一，所以血液透析患者不慎跌倒或发生碰撞易发生骨折。国外研究显示，在60-65岁年龄组里，普通人群股骨骨折的发生率为0.07～0.22%，而透析患者为0.49～1.57%，骨折是影响血液透析患者的生活质量与长期生存率的一个[1]。透析病人都有贫血、营养不良等并发症，骨折恢复时间比正常人更长，在骨折临床资料2004120129年在我中心接受维持性血液透析治疗并发骨折的9例63507611例，肱骨骨折41117例采取手术治疗。7对治疗方案不积极，骨折恢复效果不佳。护理心理护理的原因和骨折可以治愈的道理。由于骨折治疗和恢复的时间较长，给病人的生活带来不便和烦恼，多表现为恐惧、焦虑和情绪不稳定。护士应采用安慰性、治疗性、保护性语言并语意明确、语气和缓、语调适中地做好病人的思想工作，这样既调动了病人的主观能动性，提高心理防御能力，又能使病人在最佳精神状态下消除顾虑，积极配合治疗和护理，促进骨折愈合，早日恢复健康。透析治疗前的准备护士应仔细的了解病人的病情如为住院病人应跟随医生前往病房详细了解病人的全身热情、细心的接待由于骨折后的疼痛、被迫卧位、活动不便等原因，病人会担心经济求，增加护患之间的亲和力。:包括病人的皮人也应与病人的家属对病人的情况等进行详细的了解。透析中的护理合理安置病人的体位对于股骨骨折牵引的病人，应一定要采用病人的牵引床推至血透室进行透析，在来透析室的途中，也应妥善牵拉以固定肢体，牵引中的肢体应保持中立位，外展30°-40°[2]，因透析时间较长，病人腘窝下可垫上软枕。对于肋骨骨折的病人，因使用多头胸带进行包扎，应协助病[3]2取石膏托包扎。为不影响病人内瘘的使用，医生在包扎时在绷带和石膏托上仅空下内瘘上两个动静脉穿刺点的位置，加上骨折后因手臂有石膏托、或绷带包扎，病人的手臂有一定的肿胀、疼痛，所以手臂的摆放位置更为重要。在内瘘穿刺前应仔细将手臂下用软垫垫好，使病人的手臂位置既便于内瘘穿刺，又使病人尽量保持舒适体位，以便能使病人顺利的完成透析治疗。合理使用抗凝方法因骨折后的病人大都有出血倾向，因遵医嘱使用小剂量的低分子肝发现静脉压上升、或透析器和透析管凝血等应及时处理。加强巡视、严密观察病情血液透析病人的各系统功能反应欠佳、病情变化快，透析过程中应密切观察病人的面部表情、呼吸变化、有无出汗、声音有无嘶哑，并及时测量血压、脉搏，巡视穿刺处有无渗血、出血，观察各透析参数并记录，及时发现高血压或低血压等并发症的先兆，及时给予纠正。因骨折疼痛，加上透析时间较长，病人容易变动体位。透析过程中护士应经常患者的患肢是否处于功能位置：对股骨颈，应密切观察牵引是否正常，牵引[2]。对于肋骨骨折的病人，应认真检查胸带的固定情况，有无异位，病人的呼吸情况等，防止病人的病情变化。透析中病人如疼痛不适，护士应给病人做好以给予患者心理支持。血透结束后的护理况，并护送至病房做好各项交接班工作。本组中有一例患者，由于患者血压偏低，加上骨折后疼痛痉挛，未能及时止痛，而导致了内瘘闭塞。饮食及药物指导适量增加钙的摄入量，常见富含钙的食物有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜和水果等，同时摄入适量的优质蛋白质和维生素Ｃ有利于钙的吸收。奶中的乳蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨蛋白都含胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成；新鲜蔬菜、水果中的维生素Ｃ对骨骼的合成非常有利。为减少高蛋白摄入引起肌酐的升高，选择优质低蛋白饮食，少食含钾高的食物如蘑菇、橘子、红枣等。合理补钙、控制甲状旁腺功能亢进，这对因骨折疏松引起[4]。护士应认真的指导病人服用钙剂、功能锻炼助病人进行肌肉的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动其它关节。骨痂开始生长，股骨骨折的病人可指导病人做引体向上运动、膝关节伸屈拉牵引锤运动以及髋、膝、踝关节的运动。拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼。。并发症的预防坠积性肺炎本组病人均为维持性血液透析病人，且存在不同程度的贫血、营养不良，指导病人有效咳嗽、排痰，定时为病人叩背排痰，对痰液黏稠者可给予祛痰药或雾化吸人。注意保暖，避免感冒。导病人尽早离床活动。便秘嘱病人多食粗纤维素食物如芹菜等，定时排便，每日按摩腹部34次，每次果导片、酚酞片、肛注开塞露等。讨论[6]。尽管多数骨折不会直接导致死亡，但骨折会使人失去自理生活的能力，导致本来依附于机器生活的血液透析病人生活质量更低。目前大多数透析病人为门诊透析病人，每周因治疗需往返医院2-3次，如骨折后愈合不佳，将会给他们自己的透析治疗或是他们家人的生活带来极大的不便。做好透析病人骨折的预防和护理，将能大大能减少病人并发症的发生，减轻病人的痛苦，有利于骨折有效的治愈，甚至减少医疗费用和社会的经济负担。所以要求护理人员要有过硬的业务技术，做好病人的心理护理和基础护理，认真的做好病情观察、康复指导，使病人能及早的得到康复。参考文献国血液