中医基础理论-藏象学说

中医根底理论

藏象学说

林勇

杏园春药店藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。

是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论；是中医学理论体系的核心局部。藏象的概念及其来源藏象的概念藏象二字，首见于?素问·六节藏象论?。张景岳在?类经·藏象类?中注云：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。〞“藏〞是指藏于体内的脏腑组织器官；“象〞是指表现于外的生理、病理现象。藏象，指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。脏腑的分类与区别

脏腑是人体内脏的总称。根据脏腑的形态不同，生理功能有别，分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏：心、肺、脾、肝、肾腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞五脏的生理特点贮藏精气，藏而不泻。?素问?：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。〞满而不能实：是指五脏内要充满精气，不能像六腑传化水谷那样虚实更替。五脏藏神六腑的生理特点六腑的生理特点：受盛传化水谷，泻而不藏。?素问?：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。〞泻而不藏，是指六腑受纳饮食物，精微物质被机体吸收后，及时把糟粕排出体外。“实而不能满〞是指进食后六腑充满水谷，应及时传化，虚实更替。奇恒之腑形态上多为中空类似于六腑，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏六腑都有明显区别，故称为“奇恒之腑〞。功能特点：藏而不泻，与五脏类似。脏腑的分类与区别五脏

五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。

主要内容

生理功能

生理特性生理联系心心为五脏之一，位于胸腔偏左，横膈之上，肺之下，外有心包络裹护，内有孔窍相通。心五行属火，为“阳中之阳〞。心生理功能心藏神心主血脉心主血脉主：主持、管理之意；血：血液，是人体重要的营养物质；脉：脉管，为气血运行的通路，中医又称其为“血府〞。心主血脉，是指心脏具有推动血液在经脉内运行，以营养全身的功能。包含心主血和心主脉两个方面。心主血心能推动和调控血液的运行及生成，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。主要表达在：行血，指心具有推动血液循行的功能；生血，指心具有化生血液的功能。心主脉

心能推动和调控心脏的搏动和脉管的运行，使脉道通利，血流通畅，营养物质输送于全身脏腑形体官窍。

生血〔奉心化赤〕主血行血〔诸血者皆属于心〕心主血脉

主脉

?素问·痿论?：“心主身之血脉〞。?素问直解?：“心为君主，奉心化赤，故诸血者皆属于心。〞血液正常运行的根本条件心气充分(动力)血液充盈(物质)脉管通利〔通道〕适当体温心主血脉功能正常与否的表现

〔面色、舌色、脉象〕生理表现面色红润光泽；舌体红活荣润；脉节律均匀，和缓有力。心阴心血：参与血液循环；营养脏腑组织器官〔包括维持心脏自身的功能〕；为神志活动提供能量。心阳心气：即心的阳气，是推动血液运行的动力。

心主血脉功能正常与否的表现

〔面色、舌色、脉象〕病理表现心气缺乏：推动血液运行功能下降：面色、舌色淡白无华；心慌心悸；脉虚无力等。心血瘀阻：心气缺乏而血脉瘀阻：面色灰暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，胸部憋闷刺痛，脉搏节律不齐等。心血亏虚：心血虚少、脉道不充：心悸，面色口唇苍白，脉细无力等。心生理功能心藏神心主血脉心藏神〔心主神明、心主神志〕神，有广义和狭义之分。广义之神，是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动。

心藏神指的是心对人的精神、意识、思维活动有主宰控制的作用。心主神志的理论依据整体联系神志活动统属于五脏。如?素问?：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。心为神志活动的主要场所?灵枢?：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。〞?灵枢?：“所以任物者，谓之心。〞任：接受、担任之意。心可以接受外界客观事物的信息并作出反响，进行精神、意识、思维活动。心主神志的理论依据灵枢本神第八黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脉、营、气、精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏那么精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。

心主神志的理论依据

心者，君主之官也，神明出焉。

-----------灵兰秘典论心主神志的理论依据血液为神志活动的物质根底神志活动以气血为物质根底。心主神志依赖于心主血脉的生理功能。受古代文化的影响认为精神、情志活动属于心。?类经·疾病类?：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心那么肺应，思动于心那么脾应，怒动于心那么肝应，恐动于心那么肾应，此所以五志唯心所使也。〞心藏神的功能正常与否的表现生理表现精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界反响灵敏。病理表现心血虚，血不养神：心悸，健忘，失眠，多梦；痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常；痰火扰心：癫狂。心主血脉与心藏神关系心主血脉为心藏神提供了物质根底。心藏神那么能主宰人体脏腑组织的功能和血的正常循行。

生理特性心与夏气相应

心与夏气相应五行属火。同气相求，心的阳气在夏季最为旺盛。心阳虚衰的心脏疾患，在夏季缓解；心火亢盛的心脏疾患，在夏季加重。生理联系在志为喜在液为汗在窍为舌在体合脉其华在面在志为喜是指心的生理功能与精神情志的“喜〞有关。喜乐愉悦，对人体是良性刺激。喜乐过度，可使心神受伤，而神志松散，不能集中。心主神明，五志过极皆能损伤心神。在液为汗汗液，使人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。心主血，血与津液又同源互化，汗由津液所化，故有“汗为心之液〞、“血汗同源〞之说。心气虚损：自汗；心阳暴脱：大汗淋漓；汗出过多：损伤心气、心阳。在窍为舌是指心功能的正常与否可以从舌的变化得以表达。心生理功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。心血缺乏：舌淡瘦薄心阳缺乏：舌淡胖嫩心火上炎：舌红生疮心血瘀阻：舌暗，有瘀斑心神失常：舌强，语謇，失语。其华在面华，荣华，荣耀。是指心功能的正常与否可以反映于面部的色泽变化。气血缺乏：面色无华心脉瘀阻：面色青紫心火亢盛：面色红赤心包络简满意包，又称“膻中〞:指裹护在心脏外面的包膜。在经络学说中，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称之为脏。生理上，心包络具有保护心脏的功能。病理上，具有“代心受邪〞的作用。在临床上，多表现为心神病变，且多属热证、实证。如：外感热病中出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称为“热入心包〞。小肠主要功能

主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊:将食物分为精华和糟粕的功能。病理：小便缺少、泄泻、便溏等。“小肠者，受盛之官，化物出焉。〞心气虚与心阳虚概念：指心气缺乏,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。病因：久病体虚年老脏气衰弱失血〔外伤、产后失血〕气虚及阳，损伤心阳证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚心气虚与心阳虚病机分析：煽动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力心气缺乏，胸中宗气运转无力——气短气虚卫外不固——自汗血液运行无力，不能上荣面部——面白无华血不能充盈脉管——脉细弱心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗不能温煦周身——形寒肢冷治法：补益心气；温通心阳方药：心气虚心阳虚心气虚与心阳虚方药：补心气的方药：牛黄清心丸强心丸化瘀丸柏子养心丸消栓再造丸人参再造丸营心丹参芍片生脉饮人参归睥丸参芪丸心气虚与心阳虚方药：补心阳的方药：营心丹心血虚与心阴虚概念：心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。病因：失血〔外伤、崩漏、产后失血〕生化之源缺乏久病耗伤阴血证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少，脉细数—心阴虚。心血虚与心阴虚病机分析：不能充盈脉管——脉细不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡心失所养——心悸，健忘，失眠多梦心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦治法与方药：

心血虚：补血养心,益气安神；心阴虚：滋阴降火,养心安神；心血虚心阴虚心血虚与心阴虚方药：补心血的方药：同仁安神丸天王补心丸牛黄清心丸安神补心丸人参归睥丸心血虚与心阴虚方药：补心阴的方药：天王补心丸生脉饮强心丸心火炽盛概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。心火炽盛病机分析：内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血治法：清泻心火方药：心火炽盛心火炽盛方药：导赤丸牛黄清火丸久芝清心丸醒脑牛黄清心片清心明目上清丸牛黄清宫丸安宫牛黄丸心血瘀阻概念：是指瘀血阻滞心脉所表现的证候。病因：继发于心气虚、心阳虚情绪冲动、劳累、受寒凉过食肥甘、饮酒证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧，时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩心血瘀阻病机分析：心气虚不能推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短心阳虚心阳不振，气血运行不畅推动无力气滞血瘀不通那么痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少阴心经循肩背——痛引肩背内臂治法：活血化瘀，通络止痛方药：继发于心血瘀阻心血瘀阻方药：活血通脉片丹参片丹七片三七片化瘀丸七厘散回生第一散通脉口服液血府逐瘀汤痰迷心窍概念：痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候。病因：多由湿浊内留，久而化痰，或情志不畅，郁而生痰引起。

症候：脘闷作恶，喉间痰呜，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情冷淡，神志痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声。

痰迷心窍病机分析：

肝气郁结疏泄失常——精神抑郁，神情冷淡痰浊伏心经神识痴呆，哺哺自语，举止失常语言不清，甚至不省人事湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故胸闷作恶，湿浊久留化痰，痰随气升故喉中痰鸣舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象

痰浊伏于心经，肝风内盛痰随风升上迷心窍卒然昏