真武汤合血府逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病急性期临床观察

真武汤合血府逐瘀汤治疗慢性肺源性心脏病急性期临床观察陆学超;王燕青@@2007-20093030【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】2页(P72-73)【关键词】肺源性心脏病;真武汤;血府逐瘀汤;中西医结合疗法【作者】陆学超;王燕青【作者单位】青岛市海慈医疗集团,山东,青岛,266033;青岛市海慈医疗集团,山东,青岛,266033【正文语种】中文【中图分类】R259.4152007－2009303060例患者均为本院呼吸科住院病例,采用随机数字表法,按1∶1比例,将纳入病例随机分为2组。治疗组30例,男性12例,女性18例；年龄52～75岁,平均65.5岁；病程5～23年。对照组30例,男性15例,女性15例；年龄55～75岁,平均64.9岁；病程4～24年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。西医诊断与分级参照1997年全国肺心病会议制定的诊断标准和病情分级[1],心功能分级按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准[2]。中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]心肾阳虚,痰壅水停瘀阻证辨证标准。凡符合慢性肺心病急性期诊断标准,且中医辨证为心肾阳虚、痰壅水停瘀阻证者。①年龄＜45岁或＞75岁者。②不能按规定服药和配合治疗者。③合并有风湿性心脏瓣膜病、冠心病心绞痛发作期、原发性心肌病、重症心律失常、重症高血压、糖尿病酮症酸中毒。④肺心病并发肺性脑病、严重酸碱失衡、消化道出血、气胸等疾病者。⑤合并其他脑病及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。对照组常规使用抗感染、平喘、强心、利尿、对症与支持等治疗。治疗组在对照组基础上加服真武汤合血府逐瘀汤加减。处方：制附子(先煎)10g,黄芪30g,茯苓15g,白芍12g,白术12g,生姜10g,桃仁12g,红花12g,当归15g,赤芍15g,柴胡10g,枳壳12g,川芎15g,桔梗12g,牛膝15g,炙甘草10g,葶苈子30g。水肿明显者加汉防己15g、五加皮15g；痰浊蒙蔽神窍者加远志15g、石菖蒲15g；15g12g1510g。每日1剂,水煎取汁400mL,早晚分2次服。2组均于15d后进行疗效评定。观察2组症状及肺功能改善情况,肺功能检查包括用力肺活量(FVC),第1秒用力肺活量(FEV1)以及FEV1/FVC(%)。采用耶格公司MasterScreen系列高级组合式肺功能仪进行测试,并严格按其常规技术操作规程进行。参照1980年第三次全国肺心病专业会议修定的疗效标准拟定[4]。显效：咳嗽、咳痰、喘促、紫绀明显消失,肺部湿性啰音明显减少或消失,心肺功能改善达Ⅰ级；有效：咳嗽、咳痰、喘促、紫绀减轻,肺部湿性啰音减少,心肺功能改善达Ⅱ级；无效：上述各项指标无改善或加重。使用SPSS10.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。FVC、FEV1、FEV1/FVC2。肺心病属于中医学“肺胀”范畴。由于咳、痰、喘反复发作,伤及肺气,久病及心、肾,心肾阳气。心气亏虚、心阳不振,不能温煦推动血脉,则血流瘀滞。肾阳乃一身阳气之根本,肾阳虚无以蒸腾水液,则水湿内停。瘀血痹阻心脉,则心悸、口唇绀紫；水湿泛滥,凌心射肺则出现胸闷、气喘、水肿等临床表现。“血不利则为水”,“痰水之壅,由瘀血而使然”。瘀血与水湿,二者相互作用,互为因果,从而形成了一条以阳虚为本、瘀血痰浊水湿为标的恶性循环链,这是慢性肺心病久治难愈的关键所在。故治疗应标本兼治,以温阳益气、化痰利水、活血化瘀为主。真武汤出自《伤寒论》,为温阳利水化湿代表方剂,由附子、生姜、白术、芍药、茯苓组成。方中附子温肾助阳,茯苓淡渗利水,白术健脾燥湿,芍药“去水气,散恶血”,生姜宣散水气。血府逐瘀汤出自《医林改错》,由桃红四物汤(桃仁、红花、芍药、当归、生地黄、川芎)和四逆散(柴胡、枳壳、芍药、甘草)加牛膝、桔梗组成,是治胸中血瘀、血行不畅的著名方剂。其中桃红四物汤活血化瘀并能养血；四逆散行气和血畅血；桔梗开肺气、载药上行,合枳壳升降相因、宽胸理气；牛膝通利血脉,引血下行。在此基础上去生地黄加黄芪、葶苈子大补元气、泻肺平喘、利水消肿,用于治疗慢性肺心病,恰好符合其肺心肾气阳两虚、痰壅水停瘀阻的病机特点。现代药理研究表明,真武汤具有降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮等作用,对预防和治疗肺心病并右心衰的发生发展有一定疗效[5]。血府逐瘀汤能够扩张血管,解除毛细支气管痉挛,增加心、脑、肾、肺等器官的血液灌流,增加组织器官的血氧供应,纠正缺氧状态；降低血液黏滞度,抑制血小板聚集；降低血脂,改善血液理化性质等作用,从而降低肺毛细支气管痉挛、改善心功能、增加肾血流量、减轻组织水肿[6]。本观察结果表明,在西医常规治疗基础上加用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗慢性肺心病急性发作期,在提高临床疗效、改善肺功能方面有明显的优势。叶任高,陆再英.内科学[M].6,2004：86－87.陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13,2009：1371.)[S],2002：86.中华医学会呼吸学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J]呼吸杂志,1980,3(2)：23－25.陈建杉,杨殿兴,江泳.真武汤对肺心病并右心衰激素水平影响的实验研究[J].成都中医药大学学报,2004,27(3)：46－48.陈可冀.中医内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2002：151.【相关文献】叶任高,陆再英.内科学[M].6,2004：86－87.陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13,2009：1371.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：86.[4]中华医学会呼吸学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J]志,1980,3(2)：23－25.陈建杉,杨殿兴,江泳.真武汤对肺心病并右心衰激