泌尿外科用药总结

泌尿外科用药总结一抗感染药常用抗感染药物作用机制及分类：阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星、大环内酯类（素、克拉霉素）34.影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑）5.阻断DNA、RNA的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。二利尿药一、利尿药的分类、作用部位及机制尿药按它们的效应力分类如下：高效利尿药有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl-Na+-K+-2ClNaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。中效利尿药有氢氯噻嗪。作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）NaClNa+量达原尿Na10%～15%，Cl-及NaKHCO3-3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯二、利尿药在泌尿外科临床主要应用消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，液增加的主要因素，利尿通过排Na+、排水而治疗水肿。高效利尿药可预防急尿量明显增加。当肾小球滤过率降至2ml时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。Na+后外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。3．特发性高尿钙症和钙结石治Ca++的再吸收。降低血钙。加速某些毒物的排泄当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同时配合输液，使尿量在一天内达5但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。三、常用利尿药的临床应用螺内酯（Spironolactone安体舒通）：与醛固酮有类似的化学结构，Na＋和ClNa＋-K＋交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升心力衰竭、肾病综合征等水肿，原发性高血压。不良反应：有轻度胃肠道症状；40～120mg/3～45日后，如疗效满意，继续用原量，否则可加用其他利尿药，常与氢氯噻嗪合用。注意事项：①本品有留钾作用，应慎用补钾剂。②常与氢氯噻嗪合用，增加疗效，减轻不良反应。③孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害者慎用。（Hydrochlorithiazide）增加肾小管对钙的重吸收。有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中HCO－丢失降压作用较弱，但对正常血压不起作用。用于各种水肿、高血压及尿崩症。不良反应：可引起水、电解质紊乱，特别是低钾血症，肝硬变患者可因低钾血症和血氨升高而诱发肝昏迷。此外，可引起高尿酸血症、高血糖症，偶见皮疹、血小板减少性紫癜、血胆红素升高、过敏性皮炎。对本品过敏者、黄疸婴儿、哺乳期妇女不宜使用。口服：成人25～50mg/次，25～100mg/日，每日或间日服用；小儿1～2mg体重/日，1～2次/日；小于6个月的婴儿剂量可达3mg体重/日。注意事项：①服用期间，应注意监测血液电解质含量。②长期服用可致电解质紊乱，故宜隔日服用或服药3～4日停药3～4日。呋塞米（Furosemide）：适应证①水肿：治疗充血性心力衰竭、肝硬头痛和黄视等；血液系统反应：再生障碍性贫血、血小板减少、粒细胞缺乏和溶血性贫血等；皮肤过敏反应：坏死性血管炎、剥脱性皮炎、多型性红斑、紫癜和20～40mg一日三脱水药脱水药又称渗透性利尿药是指能使组织脱水的药物。包括甘露醇、高渗葡萄糖等。1、甘露醇20%的高渗溶液。口服10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+K2～3小时利尿作用达高峰。甘露醇产生排钠利尿作用的原因是Na+K2ClNaClNa+和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。(mannitol1～2g10ml/4～63、葡萄糖50%法：葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml,40～60ml/次，静脉注射。四膀胱灌注治疗肿瘤药DNA复制20mg+蒸馏水50ml.多柔比星:抑制DNA合成，影响肿瘤转50mg+50ml.五尿路解痉药解各种原因所致的尿路刺激症状的药物。1.酒石酸托特罗定，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状，为竞争性M胆碱受体阻滞剂。本品口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物5-M（如钙通道1mg，一日二次。对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量一次1mg，一日二次。儿童禁用，对本品过敏者禁用。（1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意（21mg（3）用本品应停止哺乳。六治疗尿石症药物1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。治疗尿石症的药物多数为植物提取及合成药物，常用有复方金钱草颗粒，尿石通。友来特友来特增加尿液PHPH值的升高能增加尿酸颗粒PH值必须在下列范围内：尿酸结石和促尿酸尿治疗PH-；胱氨酸结石PH七前列腺增生、前列腺癌治疗1、α-肾上腺受体阻滞剂3-5天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同选择性α1-肾上腺受体长效阻滞剂特拉唑嗪（Terazosin、高特灵）α1-肾上腺受体阻滞剂。具有降压作用外，实验表明在前列腺组织中，能抵消脱羟肾上腺素导致的痉挛，从而改善前列腺增生病人的尿流动力学和临床症状。本品并具有降低总胆固醇等作用。临床除可用于高血压病外也用于前列腺增生症。口服：每晚睡前1mg，治疗高血压剂量可逐渐增至理想血压。推荐剂量为每日1mg～5mg1mg～5mg力模糊、头晕、鼻塞、恶心、肢端浮肿、心悸和瞌睡等。驾驶员及孕妇、授乳期妇女慎用，可致体位性低血压应注意。此类药物还有多沙唑嗪。（2）超选α1-肾上腺受体阻滞剂坦索罗辛tamsulosinα1α1A的阻断剂，其α1受体的亲和力较α2受体强5400～24000倍。由于尿道、膀胱颈部α1受体主要为α1A受体，故对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌就具有高选择性阻断作用。抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍，因此可减少服药后发生直立性低血压的机率。本品可改善排部位平滑肌功能而达到治疗目的，并非缩小增生腺体，故适用于轻、中度患者及未导致严重排尿障碍者，如已发生严重尿潴留时不应单独服用本品。一般无严重不良反应，偶可出现头晕及蹒跚感，多可自愈。极少数人偶可出现皮疹，需停药。少数人有胃肠道不适，饭后服药多可避免。对本品有过敏史禁用。口，1-2次／d2、5α持疗效需长期用药。但若保列治与α-肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。适应证：良性前列腺肥大症。不良反应常见阳萎、性欲下降、射精量减少等。口服，5mg/次，1次/日，6个月为1疗程。5mg/日，饭前、饭后均可服用。妇女、儿童和对本品过敏者禁用。3、植物药3～431-23个环节的任何一步均可消除雄激素对前列腺癌的影响。（一）内分泌性腺轴阻断药黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）LHRH类似物主要作用于垂体睾丸轴，即垂体LHRH受体↓→垂体分泌LH↓→降至去势水平，称药物去势。刚开始应用LHRH-A转移的病人有一定的危险性，主张与抗雄激素药合用。这类药物有：戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每4周1次，可能导致男性面部发热、阳萎、排尿困难、皮疹、无力。（二）雄激素受体拮抗剂1.氟他胺（Flutamide）为非甾体类雄性激素拮抗药，可与雄激素竞争雄250mg，3次，不良反应常见有男时性肝功能异常等。七治疗勃起功能障碍药1、5型磷酸二脂酶(PDE-5)