甲状腺护理查房

甲状腺解剖位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（此间进行）20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动血流丰富：上A（颈外；下A（锁骨下甲状颈干）上V、中V（颈内V；下（无名，5ml分钟V→颈深淋巴结邻近结构①神经：喉返N→声带运动喉上N→内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）甲状腺的功能主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸和三碘甲腺原氨酸T，在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡腔中游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总总因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能尤其是在妊♘，雌性激素治疗，家族性TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标两者升高见甲状腺功能亢进减低见甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验血清总三碘甲状原氨酸TT3血清中T3与蛋白结合量达99.5%以,故TT3也受TBG量的影,TT3浓度的变化常与TT4平行. 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进,和FT3,FT4一起可用在甲,及甲减的诊,病情评疗效监测上.促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分,α和β亚基组,其生理功能是刺激甲状腺的发合成和分泌甲状腺激.血液中T4占90%，T3占10%.甲状腺素的生物学作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）调节卵巢功能（甲状腺功能检查方法（脉脉压）-111 正常值轻度甲亢20-30%；中度甲亢30-60%；重度甲亢＞60%。甲状腺吸碘率测定甲状腺形态学检查方法超声检查；甲状腺核素显像；X线、淋巴造影；CT、MRI；病理学检查。甲状腺疾病分类：单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性；继发性（结节性；高功能腺瘤甲状腺功能减退化脓性；亚急性（非化脓性；慢性（木样）甲状腺肿瘤甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。临床表现单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年；主要表现为发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节t3、t4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血t3t4水平增高。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度6810.1508:20住我科B超示右侧甲状腺囊性包块，颈静脉正常，气管偏左移，无干咳、无呼吸困5×4×3cmT4:163.6nmol/L(78.38-157.4),腺激素:0.22uIU/ml(0.34-5.6).予测基础代谢率在-39%10.19一根返回病房。现术后第一天切口引流管引流出红色液体ml既往史：无高血压糖尿病史，无手术外伤史家族史：无家族遗传病史个人史：无食物药物过敏史，无疫地居住史饮食以米面为主，二便正常，无吸烟饮酒等，家人对其关心T： P： Bp 切口敷料干洁，切口引流管通畅护理诊断:疼痛与手术损伤有关护理措施予平卧位休息，头颈部限制活动观察生命体征的变化并记录观察切口敷料，如渗血较多应及时汇报医生告知患者及家属引流管的目的及作用，妥善固定引流管观察引流液的量、色、性质并记录，定时挤压引流管，保持通畅观察患者说话声音有无嘶哑、音调降低、吞咽情况及手足、面部有无麻木感指导患者床上下肢活动甲状腺瘤术后病人的护理查房概述甲状腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢90%以上，难以根治；不治疗，病程一长，可恶化成甲状腺癌。据有关资料显示：甲状腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺瘤常发生于青年女性最常见。护理评估1，病史患者，女，，我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？现为进一步治特来我院。入院查体P63次∕分R21次∕分BP体重80㎏.中年女,来时神,精神甲状腺右叶可触及一包约5㎝×4㎝×3㎝.质,无明显触,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC9.93×109/L,RBC4.13×1012/L,HGB甲功提示0,76ug/ml,T4入,R24∕94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约55ml.护理诊断1.潜在并发症出血2.潜在并发症窒息3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关重点护理诊断及护理计划与措施一，潜在并发症——出血24～48h之间。原因123术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。护理目标14护理措施术后让血压平稳患者取半坐卧位，时处理。ml/h,24（4）指导患者使用正确的咳嗽二潜在并发症———呼吸困难和窒息护理措施（1）评估病人呼吸情况，包括频率，节律，深浅度，肺部呼吸音（2）遵医嘱氧气吸入2—3L/min.（3）病人采取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。（4）床旁备气管切开包及无菌手套，及时清除血肿及施行气管切开。遵医嘱应用祛痰，消炎，激素类药物雾化吸入，每8退。的不良反应。保持呼吸道通畅。重要内容评述发症的发生，应注意一下几点：心里疏导 对精神过度紧张或失眠者应用镇静或安眠药物以消除病人的恐惧心理护多于病人交流，了解病人的心态，有针对性的给予指导帮助。饮食准备嘱病人进食高蛋白，高热量，高碳水化合物，高维生素饮食刺激性饮料。下进行，所得数字较准确。护理评价患者经积极的治疗护理后，已解决的护理问题：1知识缺乏2自理缺陷3焦虑和恐惧。病人暂未发生并发症。出院指导1保持心情舒畅，情绪稳定。2休息环境安静，舒适，空气新鲜。3加强营养，多进食高蛋白，高维生素饮食。4适当进行体育锻炼，劳逸结合，避免过度劳累。5练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。61月后复查甲状腺功能，遵医嘱用药饮食注意事项1、忌烟忌酒，吸烟酗酒不仅对于病人的恢复是不利的，对于正常人的身体也是有害的。2、忌油炸、熏制、腌制、烧烤、发霉等含有高热量高脂肪的食物。3、一些粘滞、肥腻、坚硬不易消化的食物，也不要吃，会加重病人负担，不利于后期康复。4、可多吃茯苓、ft药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物，具有一定的抗甲状腺癌功能。5、可多吃柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、核桃、蘑菇等食物，能增强免疫力，提高身体抵抗力。6、可多吃韭菜、桑椹、鹌鹑蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促进食欲。7、可多吃菱角、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃等食物，能消结散肿，尤其利于术后恢复。除此之外，病人一般应少食多餐，食物要煮透煮软，易于消化和吸收。12手术护理【术前准备】按外科一般术前护理常规。甲状腺功能亢进者术前准备51滴至15；或者103次2周。口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日3次，脉搏小于60次／min者，停服1次。测定基础代谢率，控制在正常范围。保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。高热量、高维生素饮食。术前用药禁用阿托品。让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。