非车险业务理赔操作流程

非车险业务理赔操作流程总则一、报案24二、承受报案“95552”接报案坐席接到报案，应具体询问案情，在核心业务系统进展“报案处理”并将报案信息记录于《报案登〔〕内，具体〔永总字[2023]423〔格式见附件被保险人填具确认类单证《出〔格式见附件被保险人填具确认类、第一现场照片等必要材料。按《非车险常规业务两核标准达标治理方法》〔永承字[2023]23〕相关要求，在业务申报系统理赔审核流程治理〔://10.1.3.24/vbb/理赔审核流程治理。三、承保查询了解是否有临分、共保以及保费缴纳等状况。如核定该案存在系统查无有效被保险人或承保险种保3四、赔案通告〔暂大赔案通报表〔格式见附件理赔处理类单证《非车险重大赔，上报总公司承保理赔部、风险掌握部。五、共保通知共保工程，依据上述“二、承受报案六、再保通知部并抄报总公司承保理赔部、风险掌握部：〔。2、符合《非车险重大赔案理赔治理规定〔暂行》中赔案通报情形的，应依据该规定的要求填写《非车险重大赔案通报表》准时通报。赔审批流程治理中。〔报案登记信息、承保查负责人在核心业务系统进展“派工处理”录入。一、派工原则〔试行》〕规定必需进展调查的意健险赔案，原则上全部报案必需进展现场查勘，有条件的状况下应安排双人查勘。二、派工安排但当案件保险责任和损失缘由简单时，总公司可派员帮助分公司查勘。100〔含人民币100公司和分公司共同查勘。当案件保险责任明确且损失金额可控时，经总公司承保理赔部、风险掌握部授权，由分公司独立查勘。三、共保查勘现场与首席承保人共同进展查勘。一、自行查勘处理〔现场查勘应尽量由双人完成，主要包括以下工作：损标的物。〕并交被保险人签字确认。〔格式见附件理赔处理类单证《调查问询笔录，并综〔格式见附件理赔处理类单。〔格式见附件理赔处理类单证。〔格式见附件理赔处理类单证，与被保险人共同签字确认。〔格式见。责任造成，收集追偿材料。〔格式见附件理赔处理类单证《索赔材料清单，由查勘人和被保险人代一次性地列出赔案处理所需由被保险人供给的全部材料。有保险利益。〔格式见附件理赔处理类单。二、托付查勘处理〔格式见附件理赔处理类单证《非车险赔案。一并邮寄回承保机构。具体按《非车险理赔代理查勘实施方法》〔永承字三、托付公估处理〔永承字[2023]21〕执行。〔格。出具公估报告、提出公估建议。核损处理由各级公司有权核赔人依据查勘人员缮制的生成未决金额。心业务系统中准时进展调整。各级公司接报案后必需在十日内完成立案工作。具体操作按《非车险未决赔案治理规定〔修订〔永承字[2023]16号〕执行。责任和损失范围的过程。在核定过程中，如觉察投保人、被保险人或受益人已提充供给。一、定责〔一〕审定保险责任应依照保险根本原则(如近因原则报告、事故证明等认定事故责任。科研、学术部门的事故分析也可作为责任认定依据。外。保险责任认定结果应在做出后马上通知被保险人或受益人，对不属于保险责任的，应当自做出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书〔由。二、定损〔一〕核定受损财产范围；〔二〕核定受损标的价格、数量、损失程度；〔三〕核定损失金额。各级有权核赔人在业务申报系统理赔审批流程治理中就人进展沟通。30%以下。赔款预付操作流程为：〔。〔格式见附件赔案缮〕和相关赔案案卷，将主要事由和材料登录于业务申报系统理赔审批流程治理该案记录分公司财务部支付。50%的，上报总公司审批。50％时，须报总公司业务审定委员会审议。在收集齐索赔单证后，理算人员应依据条款赔偿处理的有关商定，依据第六章“定责定损”结论，对赔款金额进展〔格式见附件赔案缮制审批类单证，并在核心业务系统中完成“理算处理后进展“申请核赔”操作。同时，理算人员应对公估费、检验费、查勘费、救援费等其他费用及费用单证进展审核〔依据《非车险查勘、检验及代赔款金额确定后，理赔负责人安排依据已有的赔案资料〔格式见附件赔案缮制审批类单证。分公司核赔人依据保险条款及公司有关业务规章制度，对查勘处理、定责定损、理算处理等环节以及赔案单证进展审核，并在《赔案审批单》签署核赔意见，同时在业务系统司承保理赔部、风险掌握部审批。待被保险人提交《赔款确认书〔格式见附件被保险人填〕〔格式见附件〕后，理赔负责人安排在业务系统完成“结案处理款支出申请单〔格式见附件赔案缮制审批类单证《赔款支出通过转账方式支付赔款的，赔款支付材料中可免除《赔付赔款时须提交《赔款收据》给财务部门。效的授权托付领取赔款手续。三者的恳求，直接向其支付应获赔偿局部。四日内完成赔款支付。止，通知出单内勤注销该保单。〔一〕小额赔案定义非车险案件中GB10000〔含10000元，KB100000〔100000保险责任明确的案件；〔二〕小额赔案处理流程和第十章“核赔处理”做适当简化：缮制报告赔款金额确认后，理赔负责人依据已有赔案资料安排撰核赔处理各级核赔人依据保险条款及公司有关业务规章制度，对一、通融赔付通融赔付案件是指在已投保险种范围内,实际发生造成了被保险人的经济损失但不属于保单承保责任的赔案。在申〔格〕和相关赔案案卷上报总公司审批。业务审定委员会审议。二、拒赔处理经各级机构审核，对确定不属于保险责任的赔案应尽快通知索赔申请人拒赔意见，拒赔意见应以《拒赔通知书〔格〕形式发出，最迟不得晚于自接报案日起算第三十三日。证据明确的赔案，由分公司自行做出拒赔打算，并发出《拒申报系统理赔审批流程治理内，并在核心业务系统“撤销处理”项下终结赔案流程。赔权限内，但拒赔事实和证据不充分或存在争议的赔案，以关事由登录于业务申报系统理赔审批流程治理内，提交《拒〔格式见附件赔案缮制审批类单证《拒赔审批单〕并终结赔案流程。报损金额超过人民币50公司业务审定委员会审议。并准时报送总公司。三、重大赔案非车险GB/赔付金额在人民币100〔含100万元〕的单一事故的赔案，KB业务估损/赔付金额在人民〔暂行》执行。赔款金额超过人200四、代位追偿向被保险人支付赔款的同时，要求其在《权益转让书〔格式〕上签章。项金额、最终完成结案处理。五、涉诉赔案公司承保