锁骨骨折诊疗方案

39锁骨骨折诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及《中医正骨学》其次版〔2023年。有外伤史。1／31／3主要病症：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及特别活动及骨擦音。〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。有外伤史。1／31／3主要病症：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及特别活动及骨擦音。〔二〕证候诊断血瘀气滞证：伤后2气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。瘀血凝滞证：伤后2-4伤处苦痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。肝肾缺乏证：骨折4两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。〔三〕骨折分型青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。向前下方移位。粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。二、治疗方案〔一〕手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。〔二〕外固定治疗1．三角巾悬吊固定2-32.“8”字绷带固定4同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．说明布带包扎过紧。应即适当放松至解除病症为止。3.亦可承受多功能肩锁固定带固定。〔三〕辨证选择口服中药汤剂血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛甘草。瘀血凝滞证治法：和营生，接骨续筋推举方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。肝肾缺乏证治法：补益肝肾、强壮筋骨推举方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。〔四〕物理治疗和功能熬炼局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时部功能活动，后期撤除外固定可作肩关节各方向活动。〔五〕手术疗法手术指征⑴锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。⑵骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。⑶锁骨开放性骨折。的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。⑸不能承受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。⑹闭合复位后不稳定或复位失败者。手术方法：可用承受闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。术后按骨折分型中药辨证施治。〔六〕护理调摄定及病人的协作下，才能稳定。睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。固定期间要亲热观看患侧上肢血运状况，防止神经及血管的压伤。三、疗效评价治愈：骨折对线满足，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。好转：骨折对线满足或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD：BGG000、ICD-10S42.001。〔二〕诊断依据疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标年。〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2023。疾病分期早期：伤后2中期：伤后2～4晚期：伤后4分型证候诊断锁骨骨折临床常见的证型：〔三〕治疗方案参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤14〔五〕进入路径标准〔TCDBGG000，ICD-10S42.001〕的患者。外伤引起的单纯性、颖闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。患者承受闭合复位外固定治疗并同意住院。除外以下状况合并有锁骨下神经、血管损伤者。开放性骨折者。多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。患处严峻皮肤疾病者。〔如严峻心脑血管疾病、癫痫、帕金森病〕等。床路径流程实施时，可以进入本路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程1．必需的检查工程血常规尿常规便常规肝功能、肾功能血糖凝血功能心电图胸部X锁骨正位X线片2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如血脂、无机元素等。〔八〕治疗方法手法复位治疗：适用于有移位的锁骨骨折。外固定治疗三角巾悬吊：适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。“8”字绷带固定或锁骨带固定。辨证选择口服中药汤剂或中成药血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。瘀血凝滞证：和营生，接骨续筋。肝肾缺乏证：补益肝肾、强壮筋骨。功能熬炼。护理：辨证施护〔九〕出院标准1.骨折处肿痛明显缓解；3.肘腕关节活动良好；4.没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析定或复位失败等无法通过手法闭合复位进展治疗者需行手术治疗时，退出本路径。处理，导致住院时间延长、费用增加。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、锁骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕患者姓名：

性别： 年龄：

住院号：发病时间： 年 月 日 时住院日期：年月 日

年 月 日出院日期：标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月〔第1天〕日年月日〔第2天〕年 月日〔第3—7天〕□询问病史、体格检查□完成上级医师查房及记录□完成上级医师查房及□下达医嘱、开出各项检查单□骨折复位评估病程□完成首次病程记录□观看血运、感觉、功能活动、记录主□完成入院记录外固定松紧度等状况□依据患者病情变化及要□完成初步诊断□完成各项关心检查时调诊□签署“麻醉知情同意书〔必要时〕□向患者或家属交代病情和注整治疗方案疗□麻醉〔必要时〕意事项□观看舌脉象、肿胀、疼工□闭合复位、外固定治疗□相关科室会诊与治疗〔必要痛状况，准时调整外固定作□骨折复位评估时〕松紧度级医师完成□与家属沟通□亲热观看、防治并发症长期医嘱长期医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理重□分级护理□普食□中药辨证施治□分级护理□普食□中药辨证施治□分级护理□普食□中药辨证施治点临时医嘱临时医嘱临时医嘱医□血常规、尿、便常规□对异常检查结果进展评□调整外固定嘱□心电图估，必要时复查□复查X线片〔必要时〕□肝功能、肾功能□凝血功能□复位后复查X线片评估□入院介绍□按医嘱进展治疗□按医嘱进展治疗□入院安康教育□中医情志疏导、安康教育□中医情志疏导、安康教□介绍入院检查前留意事项与生活护理育□依据医嘱执行诊疗护理措施主要□完成麻醉前各项护理操〔必护理要时〕工作□观看肿胀、苦痛、末梢血循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼病情□无□有，缘由：变异1.记录2.责任护士医师

□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无□有，缘由：1.2.

与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、外固定松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无□有，缘由：1.2.时间 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕□上级医师查房与诊疗评估明确出院时间□完成出院记录主要 □观看舌脉象，肿胀、苦痛状况，准时调整□开具出院诊断书诊疗 外固定松紧度 □开具出院带药工作 □向患者或家属交代出院留意事项及随诊方案重点医嘱主要护理病情变异记录责任护士医师

长期医嘱□骨伤科常规护理□分级护理□普食□中药辨证施治临时医嘱□调整外固定□复查X线片〔必要时〕□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无□有，缘由：1.2.

长期医嘱□停顿全部长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□指导患者出院后功能康复训练□交代出院后留意事项，进展卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药留意事项□帮助办理出院手续□送病人出院□无□有，缘由：1.2.锁骨骨折中医护理常规〔一〕护理评估1、受伤史，暴力性质。2、患肢苦痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等状况。3、生活自理力量及心理社会状况。、XCT〔二〕护理要点1、一般护理、按中医骨伤科一般护理常规进展。、嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2、病情观看，做好护理记录、观看患者骨折部位苦痛、肿胀、血运等状况。、外固定包扎的松紧度、觉察问题时，报告医师，准时调整。、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反响等。3、给药护理、苦痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。、遵医嘱局部贴敷时，留意避开烫伤皮肤，过敏者准时揭去，并留意观看药后反响。4、饮食护理、骨折早期饮食宜清淡，富养分、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。、骨折中后期饮食宜选择补益气血之品。、长期卧床患者鼓舞多饮水和进食纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。5、情志护理护理。6、临证〔症〕施护、患者卧床休息时，应肩胛骨垫高，以保持两肩后伸。、用“8”字绷带固定时须观看固定是否适宜、结实，腋下不要压迫太紧，日间活动不要过多，尽量卧床休息。、使用“T”形夹板者须留意把夹板垫好，不要