心理治疗抑郁(定稿)

》抑郁症的心理治疗浙江省科学术技厅重大项目编号：2013T301-19《抑郁症和老年期痴呆防治技术成果转化工程》抑郁症和老年期痴呆防治技术成果转化工程项目组2013.10~2016.10主要内容心理健康教育心理治疗的概念如何建立治疗关系支持性心理治疗认知行为治疗一、心理治疗的概念什么是心理治疗

心理治疗是治疗人员和患者在建立良好关系的基础上，运用心理学的有关理论和技术，对患者进行帮助的过程。其目的是激发和调动患者去改变自己，通过挖掘患者的动机和潜能，达到消除或缓解患者心理问题或疾病，促进其人格的成熟和发展。

心理治疗是一种以助人为目的的专业性的人际互动过程，治疗人员通过语言和非语言的互助方式影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，以达到治疗疾病、促进疾病康复和心理健康发展的目的。有个体治疗及集体（小组、家庭）治疗，以面谈为主。1.治疗目标：

激发患者的潜能，缓解或消除心理问题，促进人格成熟；治疗目标受求助动机、对心理问题的认识、改变的可能性和经济状况等因素的影响；治疗人员所受专业流派的培训的影响，理论流派不同则治疗目标会不同。2.心理治疗的适应症：个人发展与成长问题婚姻问题焦虑症性心理障碍自杀物质依赖人际关系问题家庭问题抑郁症恐怖症人格障碍精神病儿童青少年行为和情绪问题3.心理治疗工作的基本原则：帮助患者自立原则；客观中立的原则；尊重患者的原则；保密原则；时间限定原则；关系限定原则。4.心理治疗设置（1）心理治疗室的布置（2）心理治疗的约定：预约、频率、费用（3）治疗目标的共同讨论二、如何建立治疗关系治疗关系

是治疗人员与患者在心理治疗过程中建立起的一种特殊的人际关系；这种关系是建立在对患者进行帮助的基础上，促发其潜能、增强其应对能力的关系；患者通过这种关系中的支持性因素而发生改变。其性质是建立在治疗人员与患者间相互信任、相互理解（对方设身处地）、相互尊重和平等（非权威性）的基础上互动的、建设性的合作关系。其实质是一种工作联盟。它不同于医患关系、朋友关系、亲属关系和上下级关系等。治疗关系的特征治疗关系具有独特性；是在特定的时间内，隐蔽的、保密的关系，不是一般关系；主观性和客观性的统一；专业限制：理论的限制、职责限制和时间限制影响治疗关系的因素共情：体会患者的感受，理解患者的内心世界；积极关注：以积极的态度看待患者，强化他们的长处，充分利用其自身的积极因素和资源，基本态度是去发现、挖掘、凸显、放大患者的资源，以增进治疗关系和治疗的进行；尊重：尊重患者，容忍、接纳患者的不同观点、习惯、患者是独特的个体、患者的个体价值；真诚可信：呈现开放、真诚、表里如一，现实真实的自己，促进信任与治疗关系的发展和深化。患者对治疗关系的影响：患者的吸引力、交际能力理解水平和认知风格，关于心理治疗的理想化、治疗信念、期待和移情，治疗动机、满意度、改变目标行为的投入程度等会影响到治疗关系治疗人员对治疗关系的影响：治疗人员的专业能力、吸引力、值得信任程度、反移情等会影响到治疗关系三、心理健康教育抑郁症心理治疗的效能抑郁症临床表现面临危机的即刻反应应激、哀伤心理过程求助与转诊抑郁症心理治疗的效能减轻和缓解心理社会应激原的抑郁症状；改善正在接受抗抑郁药治疗患者对服药的依从性；矫正抑郁继发的各种不良心理社会性后果，如婚姻不睦、自卑绝望、退缩回避等；最大限度地使患者达到心理社会功能的康复；协同抗抑郁药维持治疗，预防抑郁障碍的复发。●核心症状：情绪低落（无望、无用、无助，简称“三无症状”）兴趣减退•快感丧失

持续性疲劳感●心理症状群：焦虑、自责自罪，精神病性症状，

认知症状，自杀观念和行为，精神运动性激越

和迟滞，自知力●躯体症状群：精力降低，睡眠紊乱，食欲紊乱，

性功能减退，晨重晚轻，非特异性躯体症状抑郁症临床表现面临危机时的即刻反应危机心理害怕战斗逃跑惊恐亲附冻结或屈服冻结屈服哀伤的心理过程（五阶段）否认愤怒妥协与交易忧郁-抑郁接受-放下（重生）转诊基层医生识别出抑郁症患者，中重度抑郁应向专科或专科医院转诊。四、支持性心理治疗什么叫支持性心理治疗如何施行支持性心理治疗治疗中的技巧什么叫支持性心理治疗

支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，其主要特点是供给支持，善用患者的潜在资源与能力，协助患者去度过危机、应对困境，以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折。如何施行支持性心理治疗倾听：心理治疗的首要技巧就是细心倾听患者申诉，充分了解病情。同时，治疗人员要以“同理心”的心态来听取患者的处境。支持与鼓励：当患者面对心理上的困难或痛苦时，治疗人员要适当的给予支持与鼓励。说明与指导：有些患者的烦恼是来源于缺乏知识，或受不正确的观念影响。这时，治疗人员可供给所需要的知识，纠正错误的想法，可消除烦恼的来源。培养信心与希望：治疗过程中，治疗人员可指出患者的长处，问题的可解决性，并许诺供给支持，共同处理困难。调整对应激的看法：支持性治疗的另一技巧是协助患者对应激或挫折做重新的评估与了解，经由感受层次的改变，减轻对挫折的反应。控制与训练：有不少患者缺乏适当的自我控制，或由于缺乏生活经验，做事任意妄为，随心所欲。此时治疗人员要对患者加以劝导和训练，帮助患者实现自我管理。善用资源：支持性治疗的另一特性是协助患者去检讨自己内在或外在的各种资源，看看是否充分运用了可用的资源，帮助患者伸手去接受家人、朋友及社会所提供的支持。改变环境：有时存在的困难超出了患者的能力范围，治疗人员可扩大工作范围，替患者去改变外在困难，好让患者可以应付。鼓励功能性的适应：心理治疗的最终目的是协助患者养成习惯，能以较有效、较成熟的方式去面对处理问题，这也是支持性治疗的主要原则。治疗中的技巧非语言技巧倾听技巧情感识别与共情1、非语言技巧

研究表明，人类的言语行为和非言语行为存在不一致时，非言语行为更有助于准确地理解个体的心理活动。包括目光与面部表情、身体姿势的变化、声音特征。望闻问切2、如何倾听倾听技巧开放式提问鼓励与重复语句澄清、对质对感受的反馈倾听内容情感客体关系情景自恋与自尊内在动力与渴望欲求3、情感的识别与共情情感的类别：正性情感是人对正向价值的增加或负向价值的减少所产生的情感，如愉快、信任、感激、庆幸等；负性情感是是人对正向价值的减少或负向价值的增加所产生的情感，如痛苦、鄙视、仇恨、嫉妒等。情感的识别：言语之中及之下的情感共情又称为“同理心”，指的是一种能深入他人内心世界、了解其感受的能力。罗杰斯对共情的解释是“咨询员能够正确地了解来访者内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给来访者。明了或察觉到来访者蕴涵着个人意义的世界，就好像是你自己的世界，但是没有丧失这‘好像’的特质”。共情分为初级和高级两个水平，初级共情只是说出了患者的感受，而高级共情则是医生能够深入地体会到患者内心的各种情感，能够理解他的痛苦来源以及他内在的动机、目的、态度、愿望等。根据所包含的理性成分,共情还被分为感性共情和理性共情共情的注意事项共情是在关心、关注、理解患者的基础上所开展的工作。不要在会谈刚开始的时候就着急说：“我十分理解你的痛苦”等简单鲁莽的共情。患者正在讲述时，医生尽量少用共情技术打扰或打断患者的谈话，要让患者感到被尊重，可以自由地表达他自己的各种想法。共情表达的最佳时机是选择在患者最痛苦、特别是在他痛苦得难以说清自己的情感时，此时共情会深深地感动来访者。医生在共情时，注意先从感性共情开始，然后逐渐地深入到动机和愿望，最后是理性的共情。共情时，尽量注意避免过多“消极取向”的共情，可以从说出患者的消极情绪，逐渐地过渡到说出患者的积极情绪和愿望，最终达到“爱”的髙度。共情并非越多越好。五、认知行为治疗什么是认知行为治疗认知行为理论如何进行认知矫正什么是认知行为治疗认知是指对某件事或对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。认知行为治疗主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。认知行为治疗认为：治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。1.什么是“ABC”理论（A.ELLIS理论）：A指与情感有关系的事件B指信念或想法,包括理性或非理性的信念C指与事件有关的情感反应结果和行为反应事件和反应的关系：A对于个体的意义或是否引起反应C受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。认知行为理论2、什么是自动化思维遇到事件后的脑子出现的想法称作自动思维。如：看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧反应之间有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。狗会咬我就是自动思维。自动思维没有好坏之分，只有适应和非适应之分。非适应部分也称歪曲思维或错误思维。常见的认知歪曲：：(1)主观臆想（非客观的自我意象）：缺乏根据,主观武断推测。(2)一叶障目（以点概面）：置总体前后关系和背景不顾,只看细节或一时的表现而做出结论。(3)乱贴标签（扩大化定义）：即片面的把自己或别人公式化。(4)非此即彼的绝对思想（非黑即白）：认为不白即黑，不好即坏，不能容错误,要求十全十美。如何进行认知矫正识别自动化思维，治疗人员可用提问、想象和角色扮演等技术让患者学会识别自动思维，尤其是识别出那些在激怒、悲观和抑郁情绪之前出现的特殊想法。识别认知错误和逻辑错误，注意听取和记录患者的自动化思维和“口头禅”(如我应该、必须等)，然后采用诘难式或逻辑式提问，帮助患者归纳和总结出一般规律，建立恰当或合理的认知思维方式。真实性检验，让患者将自己的自动思维当成一种假设在现实生活中去调查或验证，也可通过角色扮演去受到启迪和领悟，结果患者可能发现，现实生活中他的这些消极认知或想法在绝大多数情况下是与实际不相符合的。去注意或转移注意力，让患者学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试着用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法，逐步克服“自己是人们注意的中心”这种想法。监测苦闷或焦虑水平(焦虑处置训练)，这是认知治疗的一项常用技术，即鼓励患者自我监察和记录焦虑或苦闷的情绪，帮助其认识情绪波动的