针灸科优势病种项痹病诊疗方案

附件1 项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案一、诊断中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病(神经根型)M47.221+G55.2*〔一〕疾病诊断2023具有根性分布的病症〔麻木、苦痛〕和体征。椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现根本相符合。〔二〕疾病分期急性期：临床主要表现为颈肩部苦痛，颈椎活动受限，稍有活患肢，影响睡眠。患肢串麻苦痛，可以忍受。仍存，受凉或劳累后病症加重。〔三〕证候诊断颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。苔厚腻，脉弦滑。肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案〔一〕针灸疗法针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。 附件1 急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部苦痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：0.30mm、50mm穴位承受平补平泻手法，刺激可稍强，留针30172G68O5-250Hz30min。每日1722－3施灸２－３壮〔3〕，3017230缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴〔双侧〕阿是穴配穴：太阳经病症取后溪、肩贞、天宗；阳明经病症取肩髃、曲池、合谷；少阳经病症取外关、臑会、肩髎穴。治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后承受平补平泻手法，刺30172G68O5-250Hz30min。每日治 附件1 1722－3施灸２－３壮〔3〕，3017230⑤伴有交感型颈椎病病病症者深刺人迎穴。灸法：隔物灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。随证配穴：风寒痹阻证：可配大椎、风池、外关、合谷等血瘀气滞证：可配大椎、肩井、秉风、列缺等痰湿阻络证：可配风池、中脘、丰隆、阴陵泉等肝肾缺乏证：可配肝俞、肾俞、听会、三阴交等气血亏虚证：可配三阴交、血海、足三里、内关等〔二〕手法〔推拿〕松解类手法根本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉3～5通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按挨次分别0.5～1112者消灭局部温热、酸胀、传导为度。2～33～5牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置3～51右侧胸锁乳突肌起点处〔或痉挛的颈部肌肉处，右手拇指沿胸锁乳部的根本手法完毕治疗。拔伸推按法〔以右侧为例〕患者坐位，医者站在患者右前2～5 附件1 者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。整复类手法旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，到达有固定感。医生以肘部托住患者3～5“喀”的弹响声。扳动时要把握好发力时机，用力要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者前方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突〔或横突〕旁，用右手〔或肘窝〕托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15-30到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有稍微的位移感。旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈1530～4530〔约80度，到达有固定感，同时快速准确的作同向用力旋转，操作成功可损伤。龙氏复位法：患者仰卧，术者位于床头，一手拿住患者后节的弹响声，不应强求响声消灭。〔三〕牵引疗法牵引角度：前屈位颈椎牵引〔10°～30°〕可使颈椎间隙显著增宽。神经根型效果最好。10%，年老体弱者为5%3～6kg20kg。化，随时调整牵引重量。10～30min15～20min。牵引频率及疗程1-2/d，10 附件1 2〔四〕其他外治法〔可选用活络镇痛膏外敷。〔五〕辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。独活独活藁本防风芎蔓荆子等。成药：小活络丸等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。当归白芍川芎桃仁红花等。成药：穿红胶囊等。3治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术半夏天麻茯苓陈皮甘草等。成药：愈颈通窍丸等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地怀山药山茱萸丹皮茯苓泽泻桂枝附子〔先煎〕等。成药：桂附地黄丸等。气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。成药：补中益气丸等。〔六〕物理治疗红外线照耀、蜡疗、电磁疗法等，可选用特定电磁波治疗器、红光等。〔七〕运动疗法 附件1 的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。〔八〕其他疗法疗无效者，要依据病症、体征、关心检查选取髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术等治疗〔请相关科室会诊。〔九〕其他药物治疗依据病情需要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治疗。承受三部治疗法：第一次：行双侧风池穴、魄户穴针刀治疗。其次次：行双侧天宗穴、风府穴、大椎穴针刀治疗。第三次：行双侧胸夹脊穴〔T1-T5〕及肩背部痛点针刀治疗。５－７天治疗１次，３次为１个疗程。〔十一〕穴位注射1ｍｌ，21三、疗效评价〔一〕评价标准临床掌握：治疗后病症体征消逝，颈椎活动正常，治疗后病症积0～1>90%。显效：治疗后病症体征根本消逝，颈椎活动根本正常，能参与正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。有效：治疗后病症体征有所改善，颈椎活动根本正常，参与正常活动和工作力量改善,疗效指数>30％，≤70%。无效：治疗后病症体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。*疗效指数＝〔治疗前积分－治疗后积分〕/治疗前积分×100％〔二〕评价方法：颈椎病疗效评分表(见下页〕 附件1 现颈部疼现颈部疼02痛46肩背疼02痛46上肢疼02痛4602

颈椎病疗效评分表 记分临床病症、体征分级上肢麻木颈肩压痛颈部活动椎间孔挤压试验感觉障碍上肢肌力肌腱反射

460分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感苦痛402动受限者4024020分：肌力5级 2分：肌力3～4级40～20分：正常 2分：腱反射减弱4 附件1 四、难点分析项痹病是指因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致，以颈部苦痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。在中医古籍中，项痹病散见于的“颈筋急·缪刺论“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛„„有“肩背痛，不行以顾，此手太阴经气郁不行，宜风药散之”等。在《金匮要略方论》中张仲景提及“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行„„皆因劳得之论一样。祖国医学认为：项痹病多由内外多种缘由所致·阴阳应筋，肝衰致筋不能动；肾气养骨，肾衰则形体疲极后天失养，常年劳累，房室不节，肝肾亏虚，筋骨失养，关节懈坠，复加风寒外袭，扭挫损伤，气血运行不畅，不通则痛，发为痹病；颈项部上连头颅，下接躯体，位处枢要，尤易受损。其病因概括为肝肾亏虚、气血缺乏、外感、外伤、慢性劳损等几方面。其中肝肾亏虚、气血缺乏为导致颈椎退行性变的内在因素。本病临床治疗难点及解决思路如下:〔一〕治疗难点：局部病人初期神经根水肿明显,苦痛