遣方用药原则

试论中医临床遣方用药的方法2023-08-0517:59【大中小】【我要纠错】证论治过程中格外重要的一环，认为方剂是理、法、方、药亲热融合在一起的产物，是治疗大法的终极表达。床实践中对遣方用药的生疏。方剂制定过程中应遵循的规律及原则在临床实践中，经过具体诊断，正确辨证，确立治法，到最终遣方用药，我们一般有两而制定方是方剂的制定问题。现在首先来争论方剂制定过程中应遵循的根本原则。“依法统方”原则“”，中医证法方药之间存在着高度的内在统一性和极为亲热的规律“辨证”以后，就要进展“论治”。论治首先是“立法”〔确定用何种治法〕，然后要依据立法的要求来遣方用药。前人把这种方法称做“依法统方”吐、下、补、清等。又依据具体状况衍化出很多具体的治法。例如汗法中有辛温发汗、辛凉补肺、补脾、补肾……，此不详举。而且，还可以将各法相互协作，敏捷运用，可以说治病须以立法为根底。“君臣佐使”原则在辨证审因，确立治法以后，就要依据病情，选择适宜的药物，酌定剂量，依据肯定的原则。由于方剂的组成决不是机械的药物堆砌或简洁的药效相加。《素问-至真要大论》指出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。首先确定了“君臣佐使”的方剂制定原则。314首方剂，约三分之二表达了这一组方原则。后世《千金要方》和《外台秘要》中诸多有效方剂的组成也都配伍严谨，主从有序，大都遵从或符合“君臣佐使”“君臣佐使”组方原则的科学内涵。当前各版本的《方剂学》教材，也均将“君臣佐使”作为方剂的组成原则，“君臣佐使”是我们临床组方选药时必需遵守的根本原则。应当指出，方剂一方面是以治法作为组方选药的根底，另一方面也是治法的具体表达。此外，方剂是由具体的药物组成的，是对单味中药的组合应用。因此，中医的各项治则，如有所表达。临床运用方剂时应留意的几个问题的方剂。的贵重财宝。很多方剂组织严谨，配伍奇异，直到今日依法使用仍有良效。在临床运用时，几个问题。方证合宜，“谨守病机”中医治疗学的精华是“辨证论治”。其具体内容可概括为理、法、方、药。理就是病理病机〔也有人理解为“中医理论”的〕，是立法的依据。治疗疾病就是依据立法的要求来选择适宜的方剂。因此辨证是否准确，打算了立法的正确性；而法确实立也打算了选方是否恰当。可见“理”治法依据，药物的配伍特点等“方义”的状况下，才能做到选方精当。也就是说，我们一方面“理”。因此，“谨守病机”，才能做到方证合宜，才能收到比较好的临床效果。例如，对于“头痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧”患者，辨证为“风寒表实证”，从“辛温解表”立法。而麻黄汤主治风寒表实，治法依据〔或成效〕“风寒束表”这一根本病机。随证化裁，敏捷变通的。以有限之“方”来对应无限之“证”，就很难做到方证相符了。因此，必需敏捷化裁，以适应证的变化。只有这样才可真正表达辨证论治的精神实质。至于变化的方法，不外乎药味的增减变化，以及用量的调整，或者是剂型用法的转变。历代医家对此格外重视，提出“用药之巧，莫过于加减”，“量乃汉方不传之秘”等。我们生疏到只有实行适当的变化才能对应不同的病证而变化的尺度就是“随证化裁”“有是证用是药”。对此“加、减、裁、采、穿、合、化”〔《方剂心得十讲》〕。不难理解，丰富的中药学学问，是我们恰当的化裁方剂的根底。应当将各种药物的性味归经，升降浮沉特性，以及配伍禁忌，毒副作用等了然于胸。审时度势，三因制宜“三因制宜”“遣方用药”是辨证论治过程中承受的最终措施因时、因地制宜，依据季节、地区、以及人的体质，年龄等制定适宜的治疗方法，选择适当腠理疏松开泄，即使患了外感风寒，亦不宜过用辛温发散，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，阳气敛藏，腠理致密，此时假设非大热，应慎用寒凉，医学敎育网搜集整理以防苦寒伤阳。三因制宜的实质就是“具体问题具体分析”，提示我们认清冲突的特别性，从而知常达变，有效的解决问题。关于剂型选择、煎服方法、饮食宜忌问题剂以外，还有丸、散、膏、丹、酒等很多剂型。依据证情的变化，需要转变剂型时，处方时应适当增减药物的用量。例如，生石决明、生赭石、生石膏一类质重的药物，在汤剂中往往宜忌，《伤寒论》中有很好的范例。如桂枝汤方后注云：“右五味，〔口父〕咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身〔上执下水〕微似有汗者益佳，不行令如水流离，病必不除。假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂。假设不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。假设病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。假设汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”交待的何等详尽！惋惜有很20种之多，未免强人所难。临床遣方用药应用举例瓜蒌薤白半夏汤治验舌苔白腻。诊断：浊阴逆行，气壅上焦，胸阳闭阻，升降不利。主以通阳泻浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。瓜蒌实三钱，薤白二钱，法半夏二钱，枳实一钱半，杏仁泥二钱，桂枝一钱半，橘皮一钱，水煎服。〔《蒲园医案》〕按：胸痹难过，责在胸中阳微，气不宣畅，仲景以通阳为主，复其上焦之阳，则浊阴自降。血府逐瘀汤治验患者，男，421995—08lO2年余，曾多处医治，1月来失眠加重，且睡后易醒，甚者彻夜不眠，烦躁，胸胁胀满，食欲尚可，大小便正常。查：面色萎黄，眼眶肤色青暗，舌质黯红，苔白，脉弦涩。又细问其2年前因车祸受伤，伤愈后即见失眠之症。诊断为失眠。属中医“不寐”范畴，其病机为气滞血瘀，血不得归经，心神失养。治以理气活血，养心安神。方选血府逐瘀汤加味。处方：桃仁10g10g10g10g，生地黄10g10g10g10g10g30g，生龙齿〔先煎〕18g10g，炒酸枣仁18g6g6g.水煎服，每日13剂后，烦躁、胸胁胀15g，连服15剂后病告痊愈。按：失眠一症，病因较多，但总是与心脾肝肾及阴血缺乏有关，而责之于瘀血者少。本活血化瘀；加黄芪、白术益气扶正；生龙齿、远志、炒枣仁、茯神以安神，则血运气行，心神得养而失眠向愈。医学敎育网搜集整理-刘弼臣谈方剂的常和变发表者：赵东奇(访问人次：344)方剂制定过程中应遵循的规律及原则在临床实践中，经过具体诊断，正确辨证，确立治法，到最终遣方用药，我们一般有两种选择：一是选用现有的成方；二是依据具体状况制定方剂。选用成方是方剂的使用问题，而制定方是方剂的制定问题。现在首先来争论方剂制定过程中应遵循的根本原则。“依法统方”原则“”，中医证法方药之间存在着高度的内在统一性和极为亲热的规律关“辨证“以后，就要进展“论治”。论治首先是“立法”(确定用何种治法)“依法统方”,补、清等。又依据具体状况衍化出很多具体的治法。例如汗法中有辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗等；下法中有急下、缓下、润下等；补法有峻补、缓补、温补、凉补、补心、补肺、补脾、补肾……，此不详举。而且，还可以将各法相互协作，敏捷运用，可以说治病之法变法为根底。“君臣佐使”原则在辨证审因，确立治法以后，就要依据病情，选择适宜的药物，酌定剂量，依据肯定的组-“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。首先确定了“君臣佐使”的方剂制定原则。张仲景《伤寒杂病论》中的314首方剂，约三分之二表达了这一组方原则。后世《千金要“君臣佐使”这一制方原则。现在，随着方剂试验争论的深入，进一步提醒了“君臣佐使”组方原“君臣佐使”作为方剂的组成原则，并“君臣佐使”是我们临床组方选药时必须遵守的根本原则。外，方剂是由具体的药物组成的，是对单味中药的组合应用。因此，中医的各项治则，如正所表达。临床运用方剂时应留意的几问题剂。贵财宝。很多方剂组织严谨，配伍奇异，直到今日依法使用仍有良效。在临床运用时，我们问题。方证合宜，“谨守病机”中医治疗学的精华是“辨证论治”。其具体内容可概括为理、法、方、药。理就是病理病机(也有人理解为“中医理论”的)，是立法的依据。治疗疾病就是依据立法的要求来选择适宜的“理”贯穿法、方、药的始终。从另一个角度讲，我们只有在准确理解了方剂的主治病证，治法依据，药物的配伍特点等“方义”的状况下，才能做到选方精当。也就是说，我们一方面要“理”。因此，“谨守病机”，才能做到方证合宜，才能收到比较好的临床效果。例如，对于“头痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧”，辨证为“风寒表实证”，从“辛温解表”(或成效)就是辛温解表。所以，选用麻黄汤正是方证适宜。而贯穿两者的结合点，“风寒束表”这一根本病机。随证化裁，敏捷变通疾病的临床表现是千变万化的。同疾病，在不同阶段会表现为不同的证是无穷的。而相对来说，方剂的数量，尤其具体到某个医生能把握的方剂数量是有限的。以有限之“方”来对应无限之“证”，就很难做到方证相符了。因此，必需敏捷化裁，以适应证的变化。只有这样才可真正表达辨证论治的精神实质。代医家对此格外重视，提出“用药之巧，莫过于加减”，“量乃汉方不传之秘”等。我们生疏到只有实行适当的变化才能对应不同的病证，才能做到方证合宜，从而收到较好的治疗效果。而变化的尺度就是“随证化裁”“有是证用是药”。对此“”七法。(《方剂心得十讲》)。不难理解，丰富的中药学学问，是我们恰当的化裁方剂的根底。应当将各种药物的性味归经，升降浮沉特性，以及配伍禁忌，毒副作用等了然于胸。审时度势，三因制宜“三因制宜”“遣方用药”是辨证论治过程中承受的最终措施。反映或代表了辨证论治的结果。因此，因人、因时、因地制宜，依据季节、地区、以及人的体质，年龄等制定适宜的治疗方法，选择适当腠理疏松开泄，即使患了外感风寒，亦不宜过用辛温发散，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，阴盛阳衰，阳气敛藏，腠理致密，此时假设非大热，应慎用寒凉，以防苦寒伤阳。三因制宜的实质就是“具体问题具体分析”，提示我们认清冲突的特别性，从而知常达变，有效的解决问题。关于剂型选择、煎服方法、饮食宜忌问题以外，还有丸、散、膏、丹、酒等很多剂型。依据证情的变化，需要转变剂型时，处方时应适当增减药物的用量。例如，生石决明、生赭石、生石膏一类质重的药物，在汤剂中往往用右五味，(口父)咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，