牙体牙髓病概论

牙体牙髓病概论

贵阳市口腔医院

贾美牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。牙体牙髓常见病一、龋病二、牙髓病三、根尖周病龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病特点1、发病率高，且流行区广。2、病程发展缓慢。3、病变过程中相当长一段时间无主观症状。4、只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔环境的影响。5、龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变。6、龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参与。7、龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自身修复的。致龋病菌主要致龋细菌●口腔链球菌主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋，变链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋病病变过程开始。●口腔乳杆菌致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大●口腔放线菌所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。致龋病菌牙菌斑的定义牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因易感的宿主影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，没有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病．2、唾液的抗龋作用●机械清洁作用●缓冲作用●抑菌作用●再矿化作用易感的宿主宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙，唾液的抗龋能力，而全身因素如营养，全身疾病，内分泌，遗传，钙，磷矿化物质和别的微量元素，精神，神经等因素通过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响龋病的发生。流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖消耗量增加逐年上升。蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中具有重要性，他们作为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破坏。时间因素●致龋过程一般需要１～１．５年●致龋的周期性，牙萌出后２～４年致龋高峰；以后由于再矿化的原因致龋率降低。●四联因素学说：龋病发生于易感的牙，致龋菌群及牙菌斑、蔗糖等细菌底物及一定的时间等多种因素共同作用的基础上。龋病按进展速度分类（1）慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层.静止龋：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。（2）急性龋多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

龋病按进展速度分类（3）猛性龋多数牙在短期内同时患龋,病程发展很快.常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋.（4）继发龋多见于龋病治疗过程中龋槐组织未去净或修复体边缘不密合形成微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生龋坏。龋病按深度分类浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。龋病按深度分类深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。龋病的好发部位由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。龋病治疗1．药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等2.修复性治疗-----充填术去净龋坏组织，防止继发龋。保护牙髓制备抗力形和固位形态

龋病治疗3.窝沟封闭是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）;患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭，儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。窝沟封闭方法窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。牙髓病牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙髓病病因1.微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：(1)经牙体缺损处感染(2)经牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因2.化学刺激(1)药物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）温度刺激（2）电流刺激（3）气压变化的影响（4）创伤血源性感染引起的牙髓病极少见.急性牙髓炎特点如下:1,自发性和阵发性疼痛2,温度刺激使疼痛加重3,疼痛常不能定位4,疼痛常在夜间发作慢性牙髓炎临床表现自发痛突发性、间歇性、不定位性（尖锐性、跳动性、疼痛，间歇性→持续性疼痛）放散性疼痛刺激后痛加剧牙髓坏死常由各种牙髓炎发展而来,或因创伤,温度,化学刺激引起临表:无自觉症状有牙体硬组织疾患冠变色牙髓无活力X片示根尖无异常牙髓病治疗初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后,逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗.一般尽可能采取根管治疗根尖周病根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。病因:1.感染最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病2.创伤牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。3.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。4.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤.根尖周病的临床表现1、牙齿变色2、牙髓无活力3、叩痛──隐痛或不适感4、乒乓球样感（较大囊肿）5、牙龈窦道、皮肤窦道6、X线片：对确定尖周破坏性质、范围有重要价值。