主动脉夹层的护理

主动脉夹层的护理

普外科邹运梅

主动脉夹层的概述发病机制及分型

主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理主动脉夹层的概述

主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位主动脉夹层的易患因素高血压主动脉粥样硬化text1内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄text3主动脉中层病变text2妊娠主动脉炎创伤text4text1主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。主动脉夹层的分型--11、DeBakey分型：是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型DeBakeyI型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。DeBakeyII型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyIII型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型主动脉夹层的临床表现1、疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型腹部剧痛常见于Ⅲ型2、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。可达210/100mmHg。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。主动脉夹层的临床表现4、神经系统主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展休克头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足主动脉夹层的临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀,腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。辅助检查2.食管超声心动图3.CT4.MRI

5、血管内超声1.主动脉造影主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物控制高血压的药物

硝普钠镇静剂通便药对症、支持治疗主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换：腹主动脉替换：胸、腹主动脉替换：全替换主动脉替换：主动脉夹层介入治疗疼痛的护理1、绝对卧床休息，避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制探视，减少干扰。护理治疗集中进行。2、止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等缓解疼痛。严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。控制血压目标，90-120/60-70mmHg，常用50mg硝普钠+50mlNS静脉泵入，根据血压调节泵入量。注意观察不良反应，如恶心、呕吐、头痛、精神错乱、嗜睡、昏迷等。（硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。）控制心率控制心率：目标，60-70次/分。常口服硝苯地平片和盐酸特拉唑嗪胶囊。要求按时，按量服用降心率的药物，不能错服，漏服,并注意观察副作用。出血的护理1、术前重视病人的主诉，密切观察患者神志、情绪、瞳孔及四肢活动情况。2、准备好抢救设备。3、术后密切观察切口渗血情况，有无血肿及瘀斑，切口加压包扎情况，术侧下肢平伸制动12h。绝对卧床休息24h。24h后床上轻微活动，72h后可酌情下床活动。4、术后如已排便，观察有无是否有黑便，有无腹痛，腹胀。动脉栓塞的观察术后注意四肢血压情况，24h内至少每2h观察一次双侧桡动脉及双侧足背动脉的搏动情况。观察下肢血运情况，末梢皮肤颜色及温度，预防血栓形成。焦虑恐惧的护理1、心理护理：帮助病人树立战胜疾病的信心。2、向病人解释，不良情绪会影响血压，心率的变化，不利于疾病的控制。3、保持环境安静，治疗护理集中进行，防止不良刺激。4、家属陪同。控制感染1、术前进行药物过敏皮试，准备好术前30min抗生素。术后遵医嘱使用抗生素。2、严格检测生命体征的变化，4小时测体温一次，如体温异常，应缩短间隔时间。3、高热病人应注意观察有无感染的发生，有无胸痛，胸闷及腹痛的现象。并及时处理。4、观察引流管的颜色，量及性状。预防便秘1、、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。2、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。3、术后观察有无腹痛腹胀，有无恶心，呕吐。皮肤护理皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。有效沟通1、