中风护理查房

中风护理查房

脑病二科

一、中风定义中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜；或不经昏仆，仅半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。本病相当于西医学的急性脑血管病，按病理分为出血性中风和缺血性中风。目前，中风是世界上第三大致死原因，在我国是第二大致死原因。中风具有起病急、进展快、预后差、致残率高、易复发的特点。二、中风的病因中风病是在元气内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或脑脉血溢。三、中风的分类中风缺血性中风（脑梗死）出血性中风（脑出血）脑栓塞脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血四、中风诱因五、中风的易发人群有家族史者患有高血压、动脉硬化，不坚持服用降压药者各种心脏病高血糖和没有得到及时治疗的糖尿病患者高脂血症血液呈现高凝、高粘状态者

生活习惯不良六、中风的预防至少每年测量一次血压，血压升高可导致中风戒烟饮酒适度监测胆固醇控制血糖患者基本资料姓名：孙红性别：女年龄：64岁职业：退休婚姻：丧偶民族：汉族入院时间：2016-05-3

09:01入院方式：扶行病史陈述者：本人及家属可靠程度：可靠现病史主诉：阵发眩晕1月，右手麻木1周现主症：阵发眩晕、视物成双，右手麻木、言语不清，右侧肢体活动不利，周身乏力，纳尚可，寐欠安，尿频尿急，偶有尿失禁，大便调舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。既往史高血压病史9年，血压最高180/110mmHg，目前间断口服左旋氨氯地平2.5mg日一次，血压控制在110-130/60-80mmHg糖尿病病史7年，曾口服阿卡波糖、格列齐特，目前未服用降糖药及监测血糖糖尿病周围神经病病史6年，时有双足麻木，间断口服甲钴胺等药。脑梗塞病史6年，遗留右侧肢体无力（可行走）、言语不清等症，规律口服阿司匹林、阿托伐他汀既往史过敏史：否认药物及食物过敏史家族史:否认遗传病家族史入院基本四项体温:36.5℃脉搏:68次/分呼吸:17次/分血压:155/70mmHg专科检查双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力增高，右侧肢体腱反射（+++），右霍夫曼阳性，右巴氏征阳性，右上肢肘关节以下、右下肢膝关节以下痛觉过敏，右下肢音叉震动觉、关节位置觉减退，右侧共济查体欠合作，Romberg征欠合作。辅助检查

检查项目检查结果头颅CT：2016.5.3脑干、双基底节区及左侧额深脑梗塞，侧脑室旁白质区脱髓鞘改变，脑萎缩。心电图：2016.5.3窦性心律，ST-T无特异性改变S简易智能精神状态检查量为表（MMSE）评分：2016.5.325分检查项目检查结果24小时动态心电图：2016.5.51.窦性心律，平均心率是71bpm，最慢心率是51bpm，发生于05-065:06，最快心率是111bpm，发生于05-0515:11，2.室性早搏有4255个，有6阵成对室早，有11阵室性二联律和14阵室性三联律，3.室上性早搏有88个，有4阵室上速，3阵成对室上早，核磁共振2016.5.12脑桥、双侧丘脑、双侧基底节区及双侧额深区多发脑梗塞、脑软化灶。双侧大脑前动脉明显纤细、浅淡，远端显示不明显。颈内动脉颅内段、基底动脉及大脑中、后动脉管壁粗糙。辅助检查

辅助检查检查项目检查结果肾功能2016.5.3葡萄糖6.6mmol/L糖化血红蛋白2016.5.46.5%指尖血糖2016.5.4空腹6.5mmol/L早餐后2小时：9.4mmol/L午餐前：4.7mmol/L午餐后2小时：8.4mmol/L晚餐前：8.1mmol/L晚餐后2小时：8.8mmol/L医学诊断中医诊断：中风病-中经络风痰阻络西医诊断

1.

脑梗塞2.

轻度认知功能障碍3.

冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性心肌梗塞

4.高血压病3级极高危

5.2型糖尿病糖尿病周围神经病主要治疗二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。治疗以抗血小板聚集、改善大脑代谢、营养神经、改善循环、抗动脉硬化、润肠通便等为主静点甲钴胺、长春西汀、丹参多酚酸盐口服阿司匹林100mg，日一次，阿托伐他汀40mg，日一次，当归龙荟胶囊1.2g，日二次。护理诊断/问题及措施生活自理缺陷：与肢体活动不利有关躯体移动障碍：与大脑病变，协调能力异常有关认识改变：与脑组织功能障碍受损有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。潜在并发症：有受伤的危险——与右侧肢体活动不利有关目标：住院期间日常生活需要得到满足提高生活自理能力护理措施：1、提供安全方便的住院环境：如灯光合适，教会患者正确使用扶手及床护栏；将呼叫器放于床头可及处，地面保持干净，防湿防滑，配轮椅。2、生活协助：评估患者日常生活活动能力，指导家属协助做好进食、穿衣、个人卫生等生活护理。3、活动与休息：指导患者活动时要适可而止，防止过分疲劳，避免受凉或体力活动过度生活自理缺陷：与肢体活动不利有关目标：住院期间患者能配合进行肢体功能的康复训练，肢体的活动能力逐步恢复正常。

护理措施：1、营造舒适安静安全的病房环境，帮助病人取舒适的体位2、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼，早期协助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼。鼓励其床上坐桥式运动，健侧带动患手进行各种活动，如上举、划大圆，前臂旋转及肩关节主动活动，如耸肩，肩关节旋转，促进肩带肌收缩和肌力恢复。

3、指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等。

4、遵医嘱予灸法取穴合谷、外关、曲池、阳陵泉，承山，三阴交温通经络、活血化瘀、促进肢体功能恢复。躯体移动障碍：与大脑病变，协调能力异常有关目标：住院期间患者认知功能障碍未加重护理措施：1、保持患者情绪的稳定及心情的舒畅：鼓励病人多听音乐。2、有效沟通：耐心倾听，鼓励病人表达自己的需求。3、遵医嘱用药，如奥拉西坦胶囊等，并观察疗效及副作用。认识改变：与脑组织功能障碍受损有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关目标：尿频尿急症状有所改善护理措施：①进食清淡富有营养的食物，补充多种维生素，多饮水。②每天饮水量大于2000毫升，增加尿量以冲刷尿路，减少炎症对膀胱刺激。③分散病人注意力，听音乐、做松弛运动或与病人谈话，可使排尿次数减少。④指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解不适症状。⑤指导病人每日清洁会阴。目标：在院期间无跌倒、坠床、烫伤等意外事件发生护理措施：1、提供安全方便的住院环境：灯光合适，教会病人正确使用床栏挡及扶手2、评估病人的生活能力，并做好病人的生活协助，做好预防意外事件的宣教工作：如呼叫器及经常使用的物品放于床头病人可及之处；穿合适的防滑鞋和衣裤，并有人陪伴，避免突然改变体位。3、做好饮食饮水的宣教。4、避免使用热水袋用品。5、教会患者起床时遵循“三部曲”，防止患者因突然改变体位而发生跌倒、坠床等意外事件。潜在并发症：有受伤的危险—与右侧肢体活动不利有关用药后的观察患者静点长春西汀期间未出现失眠、头痛、头晕等症状。患者静点丹参多酚期间滴速应控制在60滴/分以内（丹参多酚静点速度快易导致头痛），并与长春西汀分开静点（与长春西汀存在配伍禁忌），静点丹参多酚期间未出现头痛、头晕、头胀痛等症状。患者口服阿司匹林肠溶片，皮肤未出现出血点，牙龈出血、烧心反酸、大便颜色发黑等症状患者口服阿托伐他汀，未出现胃肠道不适。健康教育—

饮食护理（一）中风病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也有着重要作用。风痰阻络患者饮食宜清淡，化痰之品，如芹菜、黄瓜等。忌甘肥厚腻动风生痰之品如公鸡、猪头肉、螃蟹、虾、羊肉、狗肉、韭菜等，以免动风，而使病情加重限制动物脂肪以及含胆固醇较高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉，可食用豆油、茶油、芝麻油、花生油健康教育—

饮食护理（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯要多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、香菇