典型心电图详细讲解

典型心电图详细讲解作者:日期：

一、心率的测量a测量心率时，只需数一个RR(或PP)间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。<15个横格为窦性心律过速,>25个横格为窦性心律过速。二、各波段振幅的测量1、P波：正常的P波水平及高度为(3X2个小横格)形态小、圆极向II/III/aVF导联直立时限<0.11s振幅<0.25mV2、P-R2、P-R间期(P-Rinterval)：正常为0.12〜0.20s。10sec,最宽不超过0.12sec。P-R正常为0.06〜0.4、R峰时间，室壁激动时间(ventricularactivationtime,VAT),类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1〜V2<0.04sec,在V5〜V6<0.05sec。5、ST段(STsegment)：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，代表心室缓慢复极过程。6、Q-T间期(Q-Tinterval)：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32〜0.44sec。

7、T波（T^wave）:由心室复极化形成，正常情况下，T波的方向大多和QRS主波方向一致。I、II、V4〜V6导联向上，aVR向下,III、aVF、V1〜V3导联可以向上、双向或向下，但若VI的T波向上,则V2〜V6导联就不应再向下。三、各波段时间的测量a12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。a单导联心电图仪记录测量:P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量;PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。a一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。a胸导联:aV1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间aV4左锁骨中线第五肋间aV3:V2与V4连线中点丫5：左腋前线平丫44丫6:左腋中线平丫4丫7：左腋后线平丫4丫8：左肩胛线平丫4丫9：左脊旁线平丫4V3R-V5R:与左侧丫3-丫5对称，一般作V3R、V4R的,很少作V5R。总结:心电图各波段的组成和命名aP波:心房的除极过程ap—r段（P-q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动aP—R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极aST段和T波:心室缓慢和快速复极aQ-T间期：心室开始除极至心室复极完毕a 一、正常心电图波形特点无频率、节律、电轴异常表现p-qrs—t幅度、宽度、形态正常P:0.08〜0.11秒，0〜75°,II直立、aVR倒置，肢导＜2.5mm、V1正相＜1.5mm负相＜1.0mmPR:0.12〜0.20秒QRS:0.06〜0.10秒,-30°〜105°T：I、II、V3〜V6直立,aVR倒置QT：0.30〜0.46秒U：除aVR外都直立，振幅＜T波的一半

正常窦性心律:二、心肌缺血与ST-T改变4心肌缺血的心电图类型如下：.缺血型心电图改变：由心外膜一心内膜皿心内膜下心肌缺血 T波高尖支心外膜下心肌缺血 T波倒置a.损伤型心电图改变:ST—T:从正常心肌一损伤心肌a「心内膜下ST段压低L心外膜下ST段抬高心肌缺血总结：心肌缺血和心肌梗死都有S—T段的改变，应试时技巧如下：心肌梗死为多导联,若考试中出现多个导联,则首先考虑心肌梗死,若为少个导联，进行仔细判断才考试若判断为心肌缺血，则下诊断直接为:心肌缺血。不必进行分类。L —►三、心肌梗死1、分期早期:T波增高，S-T段抬高，Q波未出现。急性期：Q波出现，S一T段弓背抬高，Q波和S-T段融合在一块，像红旗飘飘。近期：Q波存在，S-T段下降,T波倒置。陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。应试技巧:考试过程中一般考急性期，故注意上抬的S-T段是否像红旗一般。前间壁：V1、V2、V3广泛前壁：前壁：V3.V4.V5

前侧壁:V5、V64高侧壁：1、avF下壁：11、111、avF后壁：V7、V8（考试一般不考）应试技巧：梗死多为多导联,故给你一张导联很多的心电图,首先考虑梗死，然后注意看S-T段，是否异常。一般考试考急性，考试诊断格式如下:急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等，若伴窦性心律，要加窦性心律的诊断。窦性心律为^、I^、avF导联p波直立。急性前间壁心肌梗塞急性F型心肌梗塞四、心房颤动所有的P--P,Q--Q,R—R,S—S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1,R波是不是不匀称，绝对不等，无P波,QRS波正常。房颤直接看心电图就记住了，看QRS波后面，跟着一串连续的波形。房颤特点：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm,RR绝对不等（脉搏短细）

五、阵发性室上性心动过速心率通常在160-220bpm°P波可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。直接看心电图就能记住。六、过早搏动分类：1、房性早搏特点：1、提前出现一个变异的P'波，与正常P波不同。2、QRS波不变形,P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。V1

2、交界性早搏QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P'波，P'—R＜0.12s。常有完全性代偿间歇。aVI3、室性早搏特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限＞0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇V1早搏特点有：,二联律、三联律多发、频发、偶发1插入性＜多源性应试回答:直接判断房性、室性、交界性若较为典型的二联律、三联律、插入性等等，可直接加上去。若无，直接写房性早搏、室性早搏、交界性早搏。附:各种早搏的心电图关于代偿间歇：以下公式相加相等即为代偿,不相等则为代偿不完全。

图相7图示代偿间歇=联年间期(配对间期M代偿间期偶发房早：突然间出现一个早搏房早二联律：1个正常的后面+1个早搏成对的房性早搏：1个正常的后面+2个早搏房性早搏伴室内差异传导：早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形,称房性早搏伴室内差异传导(aberrantconduction)。

插入性室早（间位性室早）:室早二联律室早三联律歇完全,室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。可能中间会有（号出现,为代偿间歇不完全,则为房性早搏。可根据x插入性室早（间位性室早）:室早二联律室早三联律歇完全,室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。可能中间会有（号出现,为代偿间歇不完全,则为房性早搏。可根据x和2X直接判断哪种早搏室性早搏的代偿间歇：考试中可能会出现如下图的X和2X。若如下图，为代间tEKI-1频发室早:多源行室早:交界性早搏二联律，P’波在QRS波之前:交界性早搏伴差异传导:插入性交界性早搏七、房室传导阻滞速1度房室传导阻滞：P-R间期＞0.2