国家心理咨询师考试案列问答题辅导

国家心理咨询师考试

案例问答题辅导萨依巴格法律服务所法律工作者新疆库尔勒市人民法院特邀调解员新疆库尔勒市萨依巴格街道办事处常年法律顾问、心理顾问新疆巴州红十字会老兵救援队法律援助、心理援助志愿者微信公众号请关注：z国心理卫生协会会员新疆文汇职业培训学校心理咨询师培训中心专家讲师咨询热线疆库尔勒市司法局萨依巴格司法所社区服刑人员心理矫正指导专家第二师司法局社区服刑人员心理矫正指导专家情况简介三级：4道，20分（大约预留30分钟）二级：8道，40分（大约预留50）基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介——背资料提纲。答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。

情况简介二级习题集中八个案例的诊断例一:抑郁性神经症例二:严重心理问题例三:疑病性神经症例四:精神分裂症例五:神经衰弱例六:社交恐怖症例七:强迫性神经症例八:精神分裂症

神经症５例（例１、３、５、６、７）精神分裂症２例（例４、８）严重心理问题１例（例２）三级习题集上六个案例的诊断一般心理问题1、4例严重心理问题2、3、5例神经症心理问题6例08年5月三级案例问答1、请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。（20分）2、对本案例的诊断及诊断程序是什么？（30分）3、对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（25分）4、对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？（25分）

本部分采取专家阅卷，1～4题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。（2011年5月）

一般情况：求助者，男性，27岁，大学文化，公务员。案例介绍：求助者于一个半月前准备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难入睡，睡眠浅，多梦，易醒，有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。咨询师观察了解到的情况：年貌相符，高大英俊，略显腼腆紧张。家境一般，农村长大，父亲长期饮酒成瘾，患有肝硬化，长期有病卧床。求助者从小立志通过好好学习，摆脱困难家境，一直成绩优秀，但谨小慎微，生怕出现闪失影响自己的前程。请根据案例回答以下问题：一、对该求助者的初步诊断和依据是什么?(25分)P333二、针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定?(25分)三、如何与求助者建立良好的咨询关系?(25分)

四、简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念的区别?(25分)问答题基本包括的题型请对该求助者目前的精神状态、身体（身心）和社会功能状态进行整理对该求助者目前的状态进行资料整理

1.精神状态：紧张、焦虑、恐惧、情绪低落、注意力不集中、记忆下降等

2.生理功能改变（躯体）：失眠、食欲下降、疲惫等

3.社会功能状况：学习工作效率下降、人际关系不良等问答题基本包括的题型该求助者主要症状是什么——直接将资料中出现的症状写出（不需要区分是生理还是心理、社会症状）——或者按照心理、生理、社会三方面分类，将各种符合的症状明确的找出来※心理功能状态

1．认知方面

（三原则之一）

（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。

（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。

（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。

（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。

（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。

（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。

（7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。

答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2．情感方面

（三原则之二）

（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。

（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。

答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。

2．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。

焦虑举例：1．既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；

2．求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。

3．意志行为方面

（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。

（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

答题技巧：

1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。

2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。

填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）4．人格方面

（三原则之三）

•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。

•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。※生理功能状态

1．躯体疾病

（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。

2．生理缺陷

生理缺陷、肢体残疾等。※社会功能状态

1．工作学习效率

工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。

答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。

2．社会交往状态

（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。

（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。问答题基本包括的题型对本案例的诊断及诊断程序是什么？对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？

怎样对求助者做出诊断？

—即诊断程序

注：诊断程序与诊断依据在答题上有一些交集，但还是存在不同诊断流程：（即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。）Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康Ⅲ.根据（冲突、泛化、刺激强度、精神痛苦程度、病程等）明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）Ⅵ.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）--鉴别诊断问答题基本包括的题型诊断程序—工作程序

1.分析求助者是否经历过较强烈的现实刺激

2.分析求助者的自知力，是否有求治愿望，内心冲突是否具有道德性或现实意义

3.心理、生理、社会功能各方面是否受到影响

4.求助者的问题是否有器质性的病变作基础

5.综合以上分析，排除……（精神病、神经症等）附：如果资料里有心理测验结果，也可作为一道程序问答题基本包括的题型诊断依据:

（以严重心理问题为例）（三级案例一、六分别为一般和神经症性）

1.根据病与非病三原则，该求助者的知情意协调，个性稳定，有自知力，主动求医，并且无幻觉妄想等精神病性症状，因此可排除精神病。

2.从症状学标准看，求助者出现……（视情况具体解释）；从严重程度看，现实刺激较强烈，对求助者造成较深的影响，出现回避和泛化，对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程在……（多数在2~6个月之间）；从排除标准看，求助者心理问题较为严重，时间在…，因此可排除一般心理问题和神经症性心理问题。

3.根据以上依据诊断为严重心理问题。问答题基本包括的题型对该求助者需要做哪些鉴别诊断

1、与精神病性障碍相鉴别。

2、与神经症（可疑神经症、严重心理问题、一般心理问题）相鉴别。

3、与案例中提到相关症状的心理问题相鉴别。（比如提到情感低落与抑郁症相鉴别。抓住主导症状、病程等。）问答题基本包括的题型该求助者出现上述问题的原因是什么？生物原因社会原因心理原因生理：1．生长情况

（1）遗传因素所导致精神方面的问题。

（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。

（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2．年龄因素

（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。

（2）处青春期，性意识性冲动。

（3）更年期考虑更年期缩合征。3．性别因素 心理

1．认知偏差

成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。

2．负性情绪

心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。

3．情感表现

（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。

（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。

4．意志行为

（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。

（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。

（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。

（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。

5．人格特征

（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。

（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。

社会原因

1．人际关系中的社会支持

（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。

（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。

2．社会交往中的重大事件

（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。

（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。

（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。问答题基本包括的题型对该求助者可用什么心理测验并说明理由 ☆心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。

☆具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。

一、智力测验

1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。

2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。

二、人格测验

1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。

2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。

三、原因

1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。

答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验。答题格式：疑病性神经症测验选用：

1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。

2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。

4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。

5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。问答题基本包括的题型如何收集资料该求助者的出生情况；家族史；疾病史；既往心理咨询史；既往心理测验情况；该求助者家人、朋友、同事反映的情况；该求助者家庭成员关系；娱乐活动；价值观信念和理想个性、婚姻情况、社会支持系统、有无负性情绪记忆。人口学、生活现状、婚姻、工作、社交、娱乐、自我描述、主观世界、特别事件（三级P15）问答题灵活掌握的题目对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（正确理解和使用共情，应当注意几点：三级P65，共8条）对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？*（咨询效果评估，三级P171-172）求助者自我评估社会生活适应状况改变的客观现实咨询师的评定周围人的评定心理测验结果的前后比较问答题灵活掌握的题目如何对咨询目标的有效性进行评价？(P72-74)改善认知、行为和情绪属于心理学性质消除或减轻该求助者的痛苦。最终达到心理健康是积极的拟定的咨询目标是可行的改变求助者的错误观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善情况来体现，是可评估的是双方协商一致的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方可接受。如果双方意见不一致，以求助者为主，当咨询师无法认可求助者咨询目标时，应终止咨询或转介。近期目标和远期目标符合多层次统一的要求。问答题灵活掌握的题目与求助者进行摄入性谈话时需要注意哪些？（三级P13）

1.态度必须保持中立

2.提问中避免失误

3.除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话

4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容

5.不应给出绝对性的结论

6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解问答题灵活掌握的题目咨询中如何确定谈话的内容和范围？（与求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点）（三级P5-6）

1.求助者主动提出的求助内容

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标

5.会谈目标中有一个以上的内容，应分别处理问答题灵活掌握的题目与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则

1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣

2.对求助者的病因有直接或间接的针对性

3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用

4.对深入探索求助者的深层病因有意义

5.对求助者症状的鉴别诊断有意义

6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善任职和正确理解问题有帮助（不可把精神分裂症的症状作为会谈讨论的内容）

7.会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点问答题灵活掌握的题目如何对求助者的心理活动进行定性分析？（确定求助者的心理问题是正常还是异常，是否属于心理咨询的范畴，三级P26）

1.根据判断正常与异常的心理活动的三原则来判断求助者心理活动是否在正常范围内

2.根据求助者是否具有典型意义的某些特异性为表现进行定性

3.从求助者的“求医行为”判断

4.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析问答题灵活掌握的题目怎样和该求助者商定咨询方案？

1.首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则

2.按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权义、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项目内容逐一商定

3.咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定

4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来

5.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改问答题灵活掌握的题目怎样和该求助者商定咨询目标？（注意与咨询方案的区别）

1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则

2.根据咨询目标的有效特征，按照7要素（自己展开写）逐一商定*

3.咨询目标是双方商定的，不能由咨询时或求助者单方制定

4.当求助者与咨询师意见不一致时，以求助者的意见为主*

5.咨询师应对咨询目标进行整合*

6.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来

7.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改

问答题灵活掌握的题目对该求助者的临床表现如何进行量化评定（神经症的打分）

1.病程

2.精神痛苦程度

3.社会功能除了对症状、身心和社会功能状态、诊