第五章压力学说及其在护理中的应用

复习佛洛伊德认为剌激人活动的原动力为性本能（）人的发展分8个阶段，每个阶段都有一个主要危机是艾瑞克森观点。（）说出马斯洛的人类需要层次：

第五章压力学说及其在护理中的应用第一节概述第二节有关压力的学说第三节个体对压力的反应、适应及应对第四节压力与护理学习目标了解有关压力学说。熟悉压力的意义，个体对压力的反应、适应及应对。掌握压力、压力源的概念；压力与健康、疾病的关系；病人的压力及护理；护士的工作压力与应对。第一节概述压力的概念压力源的概念压力的意义第二节有关压力的学说席尔的压力与适应学说拉扎勒斯的压力与应对模式霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说危机学说第三节个体对压力的反应、适应及应对

一、压力反应的概念二、压力的适应三、压力的应对第四节压力与护理一、压力与健康、疾病的关系二、病人的压力及护理三、护士的工作压力与应对压力的概念P66压力是个体对作用于自身的内外环境剌激作出认知评价后，引起的一系列生理、心理紧张性反应状态的过程。压力源的概念

指任何能使人体产生压力反应的内外环境的剌激。或者说任何机体内外的刺激，只要能引发干扰内稳定的就是压力源，包括任何与机体原有的生理及心理状态相异的因素。分类：按性质分－－躯体性、心理性、社会性、文化性按数量分－－散发性、累计性压力的意义1.积极作用：适当的剌激是维持正常人体活动的必要条件、有利于提高人体的适应能力、使机体处于应对剌激的紧张状态。2.消极作用：突然的心理压力对心理健康有影响；持久而慢性的心理压力使人长期处于紧张状态；压力对个体社会功能产生一过性生理紊乱或心理障碍。席尔的压力与适应学说席尔是加拿大的著名生理心理学家，是20世纪40年代压力理论之父席尔认为－－压力源：是引起全身系统反应的各种剌激，个体对压力源的认知评价有2种－－积极的、消极的，对压力的不同认知评价可引起不同的反应。压力：是机体对外界剌激的一种紧张性、非特异性反应。分：一般适应综合症GAS(全身性)局部适应综合征LAS适应反应过程分3期－－警告期、抵抗期、耗竭期压力源交感神经系统下丘脑垂体肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素去甲肾上腺素糖皮质激素肾上腺素全身适应综合征（GAS)

图3-2全身适应综合征拉扎勒斯的压力与应对模式美国杰出的心理学家，60年代对压力进行心理认知的研究，应激理论的现代代表人物之一

拉扎勒斯认为－－压力：是内外需求与有机体应对资源的不匹配，从而破坏了人体的内稳态所致。是人与环境相互作用的产物取决于：认知评价、应对二个心理过程认知评价心理过程

是指个体觉察到情境对身体是否有影响的认知过程，包括对压力源的确定、思考及期待，以及对身体应对能力的评价。3种方式－－初级评价：是确认剌激事件与自己是否有关、其程度如何？如“我是否遇到麻烦了？”三种结果：与个人无关的、有益的、有压力的。次级评价：对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价。“我该做什么？”重新评价：指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性评价，是一种反馈行为。应对心理过程

概念：是应用行为或认知的方法，努力处理环境与人内部之间的需求，解决两者之间的冲突，包括评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。5种应对方式：积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防卫机制。应对资源包括：机体健康状态，生活态度，解决问题或缓解情绪的能力等。应对的结果：影响个人的人生态度及观念、各种社会能力及身心健康。霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说美国精神病学家霍姆斯和拉赫将生活变化归纳为43种生活事件，编制成社会再适应评分量表SRRS。在一年中生活变化单位累积分－－＞300分者，次年患病的可能性为70%；150～300分者，次年患病的可能性为50%；＜150分者，次年基本健康。该研究未考虑不同个体对同一生活事件的认知评价，因此没有考虑个体差异。卡普兰的危机学说危机研究专家危机的概念

危机是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规解决问题的方法无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。即是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应－－是一种紧急压力反应。原因：发展性、情境性特征：普遍性、时限性、循环性、综合性。颈椎损伤病人

危机过程1.面临危机：人会尝试使用各种解决危机的方法，产生焦虑、紧张→行动。2.行动无效时：出现混乱→不平衡状态→焦虑↑。3.焦虑紧张感进一步增加时：人会动用所有的内外资源，企图恢复自我平衡，会从各种角度来考虑问题，也许会放弃原来的目标。4.危机未解决，也无法逃避时：心理压力会更大，焦虑更明显，正常生活秩序完全被破坏，甚至会产生严重身心障碍及个体崩溃或瓦解现象。

危机对人的影响－－危机→转机，得到锻炼，进一步成长 危机→人格障碍，自杀倾向危机的结果取决于个人的应对及处理危机的能力及技巧，周围影响因素，处理危机资源等因素。压力反应的概念概念：个体对压力源所产生的一系列身心反应称压力反应。个体对压力的反应分类：例行夜路生理反应－－P、R、BP变化心理反应－－认知、情绪、行为方面适应概念：生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。是一种技巧是一个动态的过程，是区别有生命机体和无生命机体的一个特征，是机体维持内稳定、保证自己能应对压力源以及健康生存的基础。

适应的层次生理适应：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增加。心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。社会文化适应：社会适应是指调节个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的压力源。适应的特点所有的适应，都力图最大限度地维持机体的内稳态。适应是一种主动的动态过程，而不是被动地服从或接受压力源个体在适应过程中会保持自己的特征适应能力因人而异适应是有限度的适应能力有个体差异压力的应对压力的预防及应对

关键在于预防压力的产生及减轻压力对健康的影响结合我国文化传统及社会现实，国内学者提出的四大原则：

1.减少压力的剌激2.正确的认识评价压力3.减轻压力反应4.寻求专业帮助压力与健康、疾病的关系压力对健康的影响是双向的，既可有害、又可有利于健康。高强度的压力是疾病的诱因或原因之一。不管是身体还是心理及精神疾患，都和压力密切相关。主要表现有：1.躯体疾患：高血压2.心理障碍：失恋精神分裂3.社会文化障碍：对职位升迁的看法病人的压力及护理病人的压力源

沃吏瑟等人编制的医院紧张性压力源量表－－9个方面：不熟悉医院环境 住院失去部分自由与配偶分离经济问题 与家人分离 社交受限缺乏相关信息 疾病的严重程度及其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题病人的压力的评估评估内容：1）病人的健康状况及压力水平：患病前一年的水平、自主神经功能状态、精神心理状态、人格类型及自我认知、患病后的心理社会问题2）主要的压力源：压力源的性质、持续时间、影响范围，是突发还是渐发，病人对压力源的感知等。3）病人应对能力及资源：一般应对技巧，有无潜意识的心理防卫。评估方法：心理测试、交谈、观察及体检帮助病人预防及应对压力的策略预防压力的方法：

为病人创造轻松的恢复环境 解决病人的实际问题提供有关疾病的信息 锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练应对压力的方法：

心理疏导及自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统放松训练：深呼吸、固定视物深呼吸训练、声音、引导想象、暗示放松等帮助服务对象应对危机预防危机的发生，帮助病人应对危机，帮助个体功能的恢复护士的工作压力与应对工作压力的概念：是当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。护理工作的压力源：不良的工作环境，紧急的工作性质，沉重的工作负荷，复杂的人际关系，高风险的工作性质护士工作疲惫感：概念：是一种强烈而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验。过程：热忱期→停滞期→挫折期→疲惫期结果：对个人、家庭、医院、护理质量均产生不良影响工作压力的应对策略：阅读卫生部门的主管领导，医院的主管领导，护士自身检测

压力的概念?压力是个体对作用于自身的内外环境剌激作出认知评价后，引起的一系列生理、心理紧张性反应状态的过程

危机的概念？危机是一个人重要的生活目标遇到障碍，