血液标本采集

血标本的采集重症监护室熊敏检验分析前期错误中有65%出自临床护理工作错误的来源：不规范的静脉采血所以我们要引起重视目的：抽取血标本以做各项检验，从而了解病情课程重点1、血标本的分类2、常用的采血管3、临床采集标本的常见问题4、不同的血标本如何采集5、采血操作要点6、采集时的注意事项7、采血的常见并发症血标本全血标本：血常规、血沉血清标本：生化标本（酶类、脂类、蛋白）免疫标本（抗O、抗体、病毒）凝血标本：凝血四项血培养采血管的选择血常规、血沉（紫色、黑色）静脉血采血量2ml，新生儿1ml，血沉足量混匀：6-8次不能立即送检，2-8℃保存，保存时间＜12H血量＜0.5ml拒收血沉在10点前送检采血管的选择生化、免疫标本（红色）空腹：8H，婴幼儿1-2H采血量：3-5ml混匀：5次左右注意药物对结果的影响采血管的选择凝血标本：静脉血采血量2ml，量要足混匀：5-6次立即送检采血管的选择血培养采血时机：寒战、发热高峰前，抗生素使用前严格无菌操作：皮肤、消毒（自然待干）采血量：成人10ml、婴幼儿1-5ml顺序：需氧瓶（绿）、厌氧瓶（粉）不能注入空气，混匀8-10次不能从导管采血多管采血顺序血培养凝血管血常规管血沉管生化及其他动脉血标本（血气分析）评估：患者的体温、吸氧情况指导要点：尽量放松、平静呼吸，哭闹、运动、情绪激动者休息30min后采集采血部位：桡动脉、肱动脉、股动脉采血量：0.5ml-1ml，不能混入空气混匀：双手搓动注射器、上下6-8次压迫穿刺点5-10min采集后立即送检标本采集前患者的准备1、运动：采血前宜安静，不准过大的活动2、食物：多数实验要求在采血前禁食、禁饮，因为食物中的不同成分可直接影响实验结果，应对食物有一定的控制3、过度空腹：一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食至日晨采血，空腹12-14H。但过度空腹，若达24H以上，某些检验会有异常结果标本采集前患者的准备4、饮酒：饮酒后使血浆、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加5、吸烟：不吸烟者血液一氧化碳血红蛋白含量在1%以下，而烟瘾大者含量可达8%6、药物：药物对检验的影响非常复杂，1500多种药物对检验有干扰作用，故在采样检查之前，暂停各种药物为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生影响标本采集前患者的准备7、体位：影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。8、其他：患者准备还应考虑患者的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好，采血时压脉带结扎过久，也是一种误差因素，细菌培养的样品要采用无菌技术，防止感染采血操作要点评估：病情、治疗、心理状态、意识及配合程度、穿刺部位皮肤、血管状况、是否输液（血），有无中心静脉导管、是否准备输液。核对：仔细认真采血部位：上肢：肘正中、头、贵要静脉下肢：大隐、小隐、股静脉进针角度：15-30°采集时的注意事项止血带的使用：穿刺点上方6-8cm时间﹤1min消毒面积：5*5cm，待干采足血量、混匀标本、（及时粘贴条形码）及时送检、一针见血，避免标本溶血或凝血从非输液（血）处采血采集时的注意事项1、合理使用压脉带：压脉带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开压脉带，减少血行阻滞时间血酯项目、凝血项目、血常规项目抽血时压脉带使用应限定在1min以内压脉带束缚太紧、时间过长（大于3min），会造成血行阻滞需重新采血时，在压脉带束缚时间过长时，应在对侧手臂重新采血采集时的注意事项2、一针见血、抽血顺畅、避免溶血：采血顺畅，可以有效的防止溶血，减少血管及组织细胞损伤导致血液成分改变对检验结果的影响用注射器抽血应避免大力拉、推针栓，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿管壁将血液轻缓注入试管采集时的注意事项3、采血用的针头过细会使血钾、血粘度升高，容易导致溶血4、尽量避免输液时采血，一般应在输液结束30min后再采血5、血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。血细胞培养的样品要采用无菌技术，防止感染6、血常规可以采用静脉血或手指末梢血采集时的注意事项7、准确控制标本量，抗凝血液标本量必须准确8、尽快与抗凝剂彻底混合，混匀5-8次，动作应迅速而轻柔9、标本采集后，必须在试管上贴上与检验申请单上相同的编码，且应当场核对无误经中心静脉导管取血法暂停输液20s抽5ml血液弃去抽取足量标本20ml盐水冲管换接头、继续输液临床中的常见问题告知不详细，患者准备不充分护士责任心不强，不认真执行查对制度：抽错学、贴错条码采集方法：从输液（血）处采血标本量过多或过少标本溶血、凝血采血管使用错误标本送检不及时预防及解决加强责任心，严格执行三查七对严格无菌操作细化和落实告知内容：目的、注意事项规范操作流程、掌握穿刺技巧学习血标本采集的相关知识导致标本溶血、凝血的原因反复穿刺、采血时间太长过度用力摇晃/混合血标本消毒未待干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移标本至试管内过快扎止血带时