车险业务核赔管理制度

--3-车险业务核赔治理制度第一章总则规定，制定本制度。其次章核赔工作根本原则第一条遵守《保险法》及其他相关法律规章；遵守保险等监管部门各项规定；遵守总公司有关业务治理规定。其次条主动、快速、准确、合理；第三条遵循条款，诚恳守信，实事求是；第四条程序严密，相互制约和监视，避开个人行为。第三章 核赔程序及范围第五条案件受理1、接报案实行集中统一治理，接报案由理赔内勤负责受理，各业务部门在承保前有义务要求客户出险后向报案专线按规定时限报案。2、理赔内勤接到客户报案后，应准时做好报案登记，并打印保单抄件，向查勘人员下发查勘通知单。3、各业务进展部或业务人员接到客户报案，应马上向报案专线接报案人员接转，以保证报案信息的完整准确。4、客户如未在规定时限向专线报案，发生延误或漏报状况，各业理，并负责向客户做好解释工作。5、如被保险标的异地出险，接报案人员依据理赔部门指令，向出险当地太保发出托付函，并将托付函交理赔部门存档。6、理赔部门立案。第六条查勘、核损1、理赔部门接到报案后，应准时与客户联系，马上安排查勘人员进展现场查勘，如需要托付第三方的，如公估公司、独立检验人、代的相关资料。2、查勘定损应依据双人查勘、双人定损制度，遵照“主动、快速、准确、合理”的理赔原则，对保险事故进展现场查勘，现场查勘应按标准操作，拍摄损失现场相片，核定保险损失，做好损失记录，认真填写损失清单表格等。3、查勘人员应告知事故现场相关人员写出事故经过，或就某些重要环节作询问笔录，并请对方签字确认。同时，查勘人员应通知出险度帮助进展保险事故的查勘定损工作，同时向客户供给理赔指南服务。4、查勘人员必需在第一现场清点损失数量或比例，据以确定损失5、对施救和削减损失的措施要准时作出打算。6、对由于第三方造成的损失要留意收集证据，便利日后追偿。7、一个工作日内写出查勘报告，对重大案件、涉及再保临分的案件要准时填报重大事故通知表，上报分公司领导和总公司。第七条确定保险责任和损失1、依据事故查勘报告，确定是否属保险责任。对不属于保险责任的事故，应在收集好证据由业务治理部审定，分管领导签批后拒赔。2、在查勘定损工作中，业务进展部因业务需要要求对重点客户、业务治理部审定。3、合理确定保单承保的财产在保险责任下的损失范围和数量，并定损失金额。4、客户对查勘定损工作产生异议的，业务部有权向业务治理部提出书面质疑。对有疑问的案件，准时进展复勘或重进展调查。第八条理算核赔1、承受被保险人提交的索赔单证，经审核认为齐全、合格后给被保险人开具索赔单证收据。假设被保险人提交的索赔单证不全或不合格，应退回并做好解释工作，待单证齐全合格后才予以承受。向被保付方式。2、理算核赔人员依据保险责任、损失状况、公估公司报告或检验状况，核定被保险人应担当的事故责任，按险别分别计算赔款金额，理算赔款计算书。3、在确定定赔偿金额的根底上，通知被保险人签章确认。对第三帮助我公司追偿。3、通融案件提交上级核赔部门审议。4、对于资料齐全的案件应在一个工作日内缮制赔款计算书，并依据审批程序，逐级呈报上级核赔人、理赔负责人、部门负责人、分公司总经理室、总公司审批。5、审批完成后，由理赔内勤交财务部门划付赔款，并通知被保险人和业务经办人员。第九条追偿和损余物资处理1、对由于第三者造成的保险事故，在取得被保险人签发的权益转让书赔付完毕，须马上向第三方进展追偿，并高度留意追偿时限，必要时聘请律师帮助追偿。2、涉及损余物资处理的，可视被保险人及我司情愿，由被保险人按合理价格回收，或承受公开拍卖等形式处理。3、处理残值的收款准时交到财务，冲抵赔款。第十条案卷治理;将已结案的赔案卷宗按要求装订后按赔案编号挨次归档，并定期移交档案治理部门。第四章 核赔过程的联系及反响第十一条产险核赔划分为四个阶段，分别为立案查勘、损失确定、理算核赔、赔付及赔后处理。1、立案查勘阶段要准时通知经办人员、联系被保险人。2、损失确定、理算核赔阶段要准时通知理赔内勤，以便业务人员和客户查询。3、对异地查勘、公估公司或代理人查勘的案件，不能掌握时间的要乐观督办，并准时反响理赔内勤。4、赔付完成后，须准时通知业务经办部门，并将回单交与经办人员，送达客户。第五章 相关人员岗位职责及奖惩方法第十二条理赔内勤：填写接案通知书，在业务查询系统中查抄保单，明确不属于责任范围的，上报理赔负责人，是否销案。第十三条查勘人员要按要求准时赶赴现场，对受损标的进展检验，明确保险责任和事故损失，坚持双人查勘，做好损失状况记录，人实行相应措施。第十四条定损人员要依据保险合同、查勘报告确定赔偿责任。如属第三者责任时，做好先行赔付、被保险人权益转让手续；属于除外责任的，把握好充分证据，以书面形式向被保险人说明拒赔缘由；对无把握且有争议或涉及诉讼的拒赔疑难案件，报请上级部门审批。第十五条核损人员依据保单、被保险人供给单证，查勘定损情况，核定损失程度、损失金额。经核审，受损标确实系我司承保，责任、损失金额确定，单证齐全，按审批权限报批后，制作标准化的赔款计算书，并签字盖章，交与复核人员复核，上报审批。第十六条审批人员依据收到上报材料，认真审定。对于权限内的案件，确认后签字移交理赔内勤，交与财务划付赔款；对于有疑异的案件，可提出复审。第十七条在与被保险人充分协商根底上，作价折归被保险人充抵赔款；如不能取得全都意见，可将损余物质出售，并将出售款充抵赔款。对第三方造成的要乐观追偿。第十八条奖惩方法乙类过失：无论任何缘由接线员与客户吵架经查属实；勘查员、定损员、核损员、审批员未按三四五六条履行职责；工作态度恶劣遭到客户投诉经查属实。赔案材料不全或超权限及未按规定方法处理而擅自核赔。、甲类过失：消灭严峻违规理赔行为及重大理赔失误，经有关部门查处造成公司重大损失；其他严峻违反本治理制度规定的行为。惩罚：300元。甲类过失：直接责任人每次罚款人民币1000元，下岗学习一个月，考试合