妇产科女性生殖系统解剖

学习目标：1．掌握骨盆的组成与分界；内、外生殖器的功能与组成。2．熟悉骨盆各平面及其径线；内生殖器邻近器官。3．了解骨盆轴与骨盆倾斜度；骨盆底的组成。4．培养学生具有团结协作的精神和科学严谨的学习态度。第一页，共三十六页。情境导入：当我们身边的女性欣喜成为准妈妈时，都期盼着能正常分娩一健康的宝宝，渴望对女性骨盆和生殖器官等知识有所了解，通过本章内容的学习，定能帮助你对孕产妇进行知识宣教呢!第二页，共三十六页。第一节

女性骨盆（pelvis）

一、骨盆的组成与分界1.骨盆的骨骼由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。骶骨由5～6块骶椎组成，上缘向前突出称骶岬。尾骨由4～5块尾椎组成。第三页，共三十六页。

女性骨盆标志

髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘第四页，共三十六页。

2．骨盆的关节耻骨联合（pubicsymphysis）骶髂关节骶尾关节3．骨盆的韧带骶棘韧带骶结节韧带第五页，共三十六页。

骨盆分界

假骨盆真骨盆女性骨盆的分界耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。第六页，共三十六页。

呈横椭圆形前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(一)骨盆入口平面二、骨盆各平面及其径线第七页，共三十六页。

骨盆最小平面，呈纵椭圆形

(二)中骨盆平面

前后径：

平均值约为11.5cm

横径：坐骨棘间径平均值约为lOcm

第八页，共三十六页。

(三)骨盆出口平面

出口前后径:

平均值约为11.5cm出口后矢状径:

平均值约为8.5cm出口前矢状径:

平均值约为6cm出口横径:坐骨结节间径平均值约为9cm第九页，共三十六页。

骨盆的平面入口平面（pelvicinletplane）中骨盆平面（midplaneofpelvis）出口平面（pelvicoutletplane）第十页，共三十六页。

分娩时胎儿沿此轴娩出

三、骨盆轴与骨盆倾斜度

1．骨盆轴（pelvicaxis）连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第十一页，共三十六页。

2.骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）

（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。

60第十二页，共三十六页。

3.骨盆的类型第十三页，共三十六页。

一、外生殖器（externalgenitalia）1.阴阜（monspubis）

：位于耻骨联合前面。2.大阴唇（labiummajus）

：隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，易损伤而形成血肿。第二节女性内、外生殖器及邻近器官第十四页，共三十六页。

3.小阴唇（labiuminus）

大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。4.阴蒂（clitoris）

小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。

第十五页，共三十六页。

5.阴道前庭（vaginalvestibule）两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌黏液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

第十六页，共三十六页。

二、内生殖器（internalgenitalia）

包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，临床常将输卵管和卵巢合称为子宫附件。第十七页，共三十六页。

（一）阴道功能：性交器官、排出经血、娩出胎儿组织结构：黏膜+肌层+纤维层

阴道穹隆前后左右提示：阴道后穹隆顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。第十八页，共三十六页。

（二）子宫（uterus）1.功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。2．解剖结构位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7cm～8cm，宽4cm～5cm，厚2cm～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

第十九页，共三十六页。不同年龄阶段宫颈与宫体的比例第二十页，共三十六页。

解剖学结构子宫底子宫角子宫体子宫峡部

宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈第二十一页，共三十六页。经产型未产型第二十二页，共三十六页。

3.组织学结构浆膜层肌层黏膜膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列功能层基底层第二十三页，共三十六页。

子宫颈子宫颈癌的好发部位在何处？第二十四页，共三十六页。

卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带园韧带主韧带①圆韧带（roundligament）

：维持子宫前倾位置。②阔韧带（broadligament）

：维持子宫在盆腔正中位。③主韧带（cardinalligament）：固定子宫颈。④子宫骶骨韧带（uterosacralligament）：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。4.子宫韧带第二十五页，共三十六页。（三）输卵管（oviduct）

功能：输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。长约8～14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、黏膜层。第二十六页，共三十六页。1.解剖：成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5g～6g。2.组织结构：分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。3.功能：(1)产生卵子。(2)分泌性激素的器官。

（四）卵巢（ovary）第二十七页，共三十六页。

三、邻近器官（一）尿道（urethra）：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱（urinarybladder）：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。第二十八页，共三十六页。

（三）输尿管（ureter）：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。第二十九页，共三十六页。

（四）直肠（rectum）：长约15cm～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2cm～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。第三十页，共三十六页。（五）阑尾（vermiformappendix）：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾第三十一页，共三十六页。

1．外层

第三节女性骨盆底（pelvicfloor）

由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。肌腱汇合于阴道外口与肛门之间形成会阴中心腱。第三十二页，共三十六页。

2.中层

位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

第三十三页，共三十六页。