妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病第一页，共三十八页，2022年，8月28日概述妊娠期高血压疾病过去简称“妊高征”

本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。第二页，共三十八页，2022年，8月28日病因至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史第三页，共三十八页，2022年，8月28日免疫学说子宫-胎盘缺血学说妊高娠与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征其它：遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基2、病因学说第四页，共三十八页，2022年，8月28日基本病变全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心脏、心血管肾肝胎盘第五页，共三十八页，2022年，8月28日分类表分类临床表现

妊娠期高血压血压≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常;蛋白尿(—)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

子痫前期轻度血压≥140/90mmHg,孕20周以后出现；蛋白尿+(≥0.3g/24h)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度血压≥160/110mmHg,蛋白尿++(≥2.0g/24h)；血肌酐＞106цmol/l;血小板＜100×109/l;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适

第六页，共三十八页，2022年，8月28日分类表分类临床表现

子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l

妊娠合并慢性高血压血压≥140/90mmHg

，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后第七页，共三十八页，2022年，8月28日诊断病史高血压尿蛋白水肿辅助检查：血液、尿液检查肝、肾功能测定眼底检查其他第八页，共三十八页，2022年，8月28日鉴别诊断妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别第九页，共三十八页，2022年，8月28日妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断项目妊娠高血压疾病妊娠合并原发性高血压妊娠合并慢性肾炎过去史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有急性肾炎史现在史一般在妊娠20周后发病，孕前或孕早期发病,多孕前或孕早期发病多为年龄较轻的第一胎为年龄较大的初产妇体检化验

高血压一般＜200120mmHg＞200/120mmHg疾病早期可有或无高血

,往往伴有自觉症状而无自觉症状血压，晚期多有高血压水肿常有不同程度水肿常无水肿水肿明显眼底小动脉痉挛，视网膜动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉水肿压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状渗出物或出血渗出物或出血尿蛋白量不定，一般无管型一般无蛋白或管型尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常有各种管型血尿酸增高无改变血浆蛋白低，尿素氮增高胆固醇增高产生随访逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况第十页，共三十八页，2022年，8月28日母儿并发症对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡第十一页，共三十八页，2022年，8月28日预防定期产检，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压翻身试验血液流变学试验尿钙排泄量第十二页，共三十八页，2022年，8月28日处理妊娠期高血压：门诊治疗，增加产检次数

休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食第十三页，共三十八页，2022年，8月28日子痫前期：治疗原则

解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠第十四页，共三十八页，2022年，8月28日硫酸镁用量：每天15~20克毒性反应：抑制呼吸抑制心肌收缩功能用药注意事项：1、膝反射必须存在

2、呼吸每分钟不少于16次

3、尿量每24小时不少于600ml，

每小时不少于25ml4、须备钙剂作为解毒剂

第十五页，共三十八页，2022年，8月28日降压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。第十六页，共三十八页，2022年，8月28日扩容指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，及尿比重≥1.020等扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液第十七页，共三十八页，2022年，8月28日利尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇第十八页，共三十八页，2022年，8月28日适时终止妊娠是极为重要的措施之一指征：子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者子痫前期孕妇，胎龄已超过34周，经治疗好转者子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿尚未成熟者应用地米促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠第十九页，共三十八页，2022年，8月28日终止妊娠的方式1。引产2。剖宫产第二十页，共三十八页，2022年，8月28日子痫的处理

原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠

控制抽搐护理严密观察病情，及早发现与处理并发症第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日谢谢第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日第三十页，共三十八页，2022年，8月28日胎儿窘迫

（第五版）李慕军第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日母体因素

微小动脉供血不足红细胞携氧量不足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻脐带、胎盘因素

脐带血运受阻胎盘功能低下

病因第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日胎儿因素心血管系统功能障碍畸形母儿血型不合胎儿宫内感染难产处理不当产程过长胎儿出血大脑产伤止痛与麻醉药使用不当病因第三十四页，共三十八页，2022年，8月28日病理生理胎儿血氧(↓)交感神经兴奋BP↑HR↑迷走神经兴奋进一步HR↓呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸↑代谢性酸中毒呼吸运动↑肠蠕动↑肛门括约肌松驰长期慢性缺氧无氧代谢胎儿宫内发育迟缓(IUGR)临产后进一步缺氧第三十五页，共三十八页，2022年，8月28日临床表现急性胎儿窘迫多发生于分娩期

胎心变化：胎心率变化胎心监护仪图像变化羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染胎动：频繁→转弱及减少→消失酸中毒：胎儿头皮血PH小于7.20,P02＜10mmHgPCO2＞60mmHg