输液反应和输血教案

【复习提问】

31模块十三 任务二 静脉输液技术任务三 静脉输血技术皮下注射的进针角度？答：30-40°皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘【职业综合力量培育目标】职业专业力量：能够娴熟、标准完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反响。专业理论力量：把握静脉输血的目的、原则、操作要点及留意事项。职业核心力量：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践力量，具有用物预备齐全、应变力量。慎独以及与患者有效沟通的力量。【课导入】王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患71kg，血反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。试验室检查：血红蛋70g/LCT1800ml左1000ml。依据患者的状况，应选择何种血制品进展输血？其主要作用是什么？【课讲解】任务二 静脉输液技术一、发热反响〔最常见的输液反响〕〔一〕临床表现1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体3840℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身病症。〔二〕缘由输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。131〔三〕护理措施轻者可减慢滴速，观看体温，通知医生。严峻者，马上停顿输液，送检，查缘由。亲热观看病情及体温变化。对症处理：高热物理降温，寒战保暖。遵医嘱赐予抗过敏药物或激素治疗。保存剩余药液及输液器。〔四〕预防严格执行查对制度。严格执行无菌操作原则。二、循环负荷过重〔急性肺水肿〕认真检查输液器及药液。二、循环负荷过重〔急性肺水肿〕〔一〕临床表现突然消灭胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。〔二〕缘由输液速度过快患者心肺功能不良〔三〕护理措施马上停顿输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂。高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，削减肺泡内毛细20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫外表张力。遵医嘱赐予冷静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物。5-10分钟轮番放松一次。喘激素维；四肢轮扎加放血；湿化液用酒精〔200-300ml也是有效削减回心血量的最直接方法，但贫血者禁用〕〔四〕预防依据患者病情严格掌握输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应慎重并亲热观看输液速度。231三、静脉炎〔一〕临床表现沿静脉走向消灭条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、苦痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。〔二〕缘由长期输入高浓度、刺激性较强的药物。性反响。严格执行无菌操作原则。〔三〕护理措施〔蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂〕局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次〔20%-30%湿化液，25%-35%乙醇擦浴，50%按摩皮肤，75%消毒皮肤，95%燃烧、湿热敷、固定痰标本，无水乙醇擦拭紫外线灯管〕1次。合并感染，遵医嘱赐予抗生素治疗。〔四〕预防严格执行无菌操作原则。有打算的更换输液部位，以保护静脉。刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗。四、空气栓塞用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。四、空气栓塞〔一〕临床表现患者感到胸部特别不适或有胸骨后苦痛，随即发生呼吸困难和严峻发绀，并伴有濒死感。听诊心前区〔二〕缘由输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。加压输液时无人守候，液体滴完未准时更换药液或拔针。连续输液过程中，未准时添加药液或添加后未准时排尽空气。〔三〕护理措施左侧卧位〔肺动脉的位置低于331避开肺动脉入口位〔在吸气时可增加胸腔内压力，而削减空气进入静脉。赐予高流量氧气吸入，提高血氧，订正缺氧。有条件者可通过中心导管抽出空气，严密观看病情变化，准时对症处理。〔四〕预防输液前排尽空气。输液过程中加强巡察。准时添加药液或更换输液瓶。输液完毕准时拔针。加压输液时应有专人守护。【互动环节】同学分成四大组，对四种输液反响重点内容进展抢答记忆，调动乐观性，比学赶帮超，教师赐予加分鼓舞。任务三 静脉输血技术一、定义静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。二、输血的目的及原则〔一〕目的补充血容量或休克患者。补充血红蛋白订正贫血见于严峻贫血和某些慢性消耗性疾病。补充血浆蛋白减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症。补充各种凝血因子和血小板有助于止血见于凝血功能障碍。补充抗体和补体增加机体抵抗力见于严峻感染、烧伤。排解有害物质中毒。促进骨髓系统和网状内皮系统功能见于再生障碍性贫血、白血病。〔二〕原则血型鉴定和穿插配血试验。再次输血，必需重做穿插配血试验。无论输全血或成分血，均应承受同型血。431三、血液制品种类〔一〕全血定义采集后未经任何加工而保存备用的血液。颖血41周内的血液。适用于血液病患者库存血42-3周的血液。其成分由血细胞和血浆蛋白为主，而白细大量输入库存血可引起高血钾症和酸中毒，适用于各种原引起的大出血。〔二〕成分血〔目前临床上常用的输血方法〕优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反响少，便于保存与运输。血浆全血分别后所得的液体局部。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输入时需做血型鉴定，适用于补充血容量，蛋白和凝血因子。颖血浆424小时含有颖血液中全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏及大面积烧伤、创伤的患者。冰冻血浆6-8小时在4℃环境下将血浆分别，并快速在-30℃以下快1376小时内输入。枯燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以枯燥制成的50.9%0.1%枸橼酸钠溶解。红细胞红细胞悬液提取血浆后的红细胞参加适量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术。浓缩红细胞是颖全血经离心或沉淀分别血浆后的剩余局部。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。531洗涤红细胞红细胞0.9%0.9%氯化钠溶液，含抗体物质少，适用于器官移植术后，肾功能不全，反复屡次输血，免疫性溶血性贫血。白细胞浓缩悬液细胞缺乏症伴严峻感染的患者。血小板浓缩悬液22℃保存，24小时内有效。用于血小板削减或功能障碍性出血患者。各种凝血制品如凝血酶原复合物，适用于各种缘由引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。〔三〕其他血液制品白蛋白制剂提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用。适用于养分性水肿、肝硬化、低蛋白血症。纤维蛋白原纤维蛋白缺乏症、布满性血管内凝血。抗血友病球蛋白制剂适用于血友病患者。【课堂小结】输液反响的缘由、临床表现及护理措施。静脉输血的目的及原则。血液制品的种类。【稳固练习】输入全血。提升血压，促进循环。【考试链接】〔B〕1.输液过程中患者突然消灭呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的缘由是A.输入致敏物质B.输液速度过快C.输入药液浓度过高D.输入空气栓子E.输入变质溶液631〔D〕2.输液发生静脉炎，护理措施中错误的选项是患肢制动0%硫酸镁湿敷患肢C.超短波治疗D.患肢下垂并用硫酸镁热敷E.如意黄金散加醋外敷〔E〕3.急性肺水肿病人应取A.仰卧位，双腿屈膝B.仰卧位，双腿抬高C.休克卧位，头胸和双腿抬高D.半坐卧位，双腿适当抬高E.端坐卧位，双腿下垂〔A〕4.静脉输液引起发热反响的缘由是A.输入液体制剂不纯B.输入液体速度过快C.输入液体温度过高D.输入液体时间过长E.输入液体量过多〔C〕5.输液反响之中急性肺水肿的典型病症A.心慌、咳嗽B.胸闷心悸咳粉红色泡沫样痰D.紫绀、烦躁担忧E.两肺布满水泡音〔B〕6.输血的主要作用不包括A.补充血容量B.补充水和热量C.增加血红蛋白D.供给各种凝血因子E.增加白蛋白〔E〕7.使用前需用温水溶化的血液制品是库血731一般血浆C.颖血浆D.枯燥血浆E.冰冻血浆〔C〕8.有关库血表达错误的一项为哪一项A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主B.库血保存时间越长成分变化越大C.42-3个月大量输库血要防止酸中毒和