输血知识讲义

输血(bloodtransfusion)

输血讲义定义：给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丧失，缺乏或过多破坏，疗目的。对输血的根本生疏输血是一项有效的治疗,但绝非无害,能不输就不要输；能少输就少量输;必需输就输成分血必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,敬重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书输血的分类按血液的来源分–自体输血(autologous transfusion)–血型一样的同种异体输血按输血的内容分–输全血–输成分血输血学的进展1900Landsteiner觉察同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性输血已不再是简洁的替代治疗–成分输血,自身输血–治疗性血液成分单采和造血干细胞移植–血液成分经处理〔紫外线照耀，细胞因子誘導-DC， -射线照耀等〕后输注临床输血的指证以及留意点急性大量失血(外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案–首先补足血容量输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体2.5～3倍–输血放在其次步进展临床输血的指证以及留意点严峻感染凝血功能特别临床输血的指证以及留意点择期手术可选择自体输血–实施自体输血的病人应符合献血员的条件–手术前4周开头自体循环采血–每次采血前输液扩大血容量–可能消灭贫血,溶血,血氧降低等并发症临床输血的指证以及留意点贫血–慢性贫血Hb<70g/L,输血订正缺氧状态–输血量个体化–老人,儿童和心血管病患者输血到正常水平–Hb100g/L(HCT>30%)以上,可耐受手术–CAA,MDS和地中海贫血去铁胺治疗–AIHA和PNH应用洗涤红细胞临床输血的指证以及留意点免疫低下者输辐照血–化放疗或移植后WBC<1×109/L–红细胞,血小板和全血均应用 射线GVHD发生

15~25Gy照耀以灭活其中的淋巴细胞,预防TA－输血前的试验红细胞血型测定：标准抗A，B，D血清红细胞抗体测定：用血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞穿插配血〔crossmatching〕–供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清–为排解非特异性冷凝集反响，留意保温–如结果阴性,却对Rh的IgG同种抗体有疑心，可做抗人球蛋白试验〔coombstest〕输血反响〔TransfusionReaction〕输血反响率为2%~10%发热5细菌污染发热5细菌污染过敏反响6输血传播疾病溶血反响7大量输血反响•2•3TA-GVHD 8 长期输血反响9 免疫抑制 10循环超负荷输血反响发热表现–38~40ºC,可伴恶心,呕吐缘由–反复输血产生同种抗白细胞和血小板抗体引起的免疫反响–溶血–细菌污染输血反响发热处理–减慢输血速度,找寻缘由,–退热,异丙嗪,考虑免疫反响用氢化可的松–高热病症严峻者中止输血–溶血或细菌污染另行处理预防 反复发热者–选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注–3025mg输血反响过敏反响表现–发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿–腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿,过敏性休克缘由–受者过敏体质,屡次输血–1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏输血反响过敏反响处理–减慢或停顿输血–抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.5~1mg–必要时,气管切开,抗休克预防–IgA抗体者用洗涤红细胞–3025mg输血反响溶血反响缘由–异型血输入或受者是AIHA患者–保存期过长,室温下放置过久–血液中参加高渗或低渗溶液表现 红细胞在受者体内特别破坏–轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸–重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC输血反响溶血反响诊断找溶血的证据–查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿–输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断找溶血缘由–核查供受者的血型纪录,原标本重確定血型包括ABO,Rh–受者红细胞coombs试验,(+)表示输入细胞被抗体致敏输血反响溶血反响处理马上停顿输血–观看T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC–3000ml进展血浆交换,抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭–扩张血容量:补碱性液,低右,同型血浆–多巴胺,氢化可的松等–订正血容量后,100ml/h治疗急性肾功能衰竭和DIC输血反响溶血反响迟发溶血反响–Rh不合,屡次输血,当同种抗体(抗D或抗E)效价达肯定程度即引起溶血预防–严格核对制度–配血时有弱凝或有冷凝集時不能輸血治疗:留意肾功能不全的可能输血反响细菌污染采血,运输,保存,输血任一过程中,如无菌操作不當均可引起与一般发热反响鉴别,严峻发热均应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培育.停顿输血,乐观抗感染,抗休克虽少见但后果严峻,应认真执行无菌操作输血反响输血传播疾病病毒传染病–肝炎(乙丙丁)病毒,HCV多见–CMV–HIV疟疾,梅毒,弓形体病等,现已少见严格对血源检查和掌握–杜绝有偿献血–采血后复查并对病毒灭活输血反响TA－GVHD0.1%(美国),好发于–承受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人–承受近亲颖血者3~30天消灭,90%–皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系削减,肝功特别预防为主,避开近亲输血,免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血( 射线15~30Gy)输血反响大量输血反响1500ml以上急性左心衰竭，肺水肿–停顿输血，半卧吸氧，强心利尿扩血管–年老体弱留意掌握输血量和输血速度出血倾向–补葡萄酸钙，凝血因子，留意纤维蛋白原–补血小板大量库血输入可引起高血钾输血反响长期输血反响铁超负荷和血色病–450ml200~250mg–50个红细胞即可引起含铁血黄素冷静症–血色病：皮肤色素冷静，糖尿病，肝大和肝硬化，心脏扩大和心律失常等–严格掌握输血量，使用去铁胺输成分血血液的免疫原性格外简单–红细胞, ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400多种抗原–白细胞，HLA,7个系统，158种抗原–血小板，HLA,ABO10多种抗原–血浆， 21个系统，137种抗原成分输血将血液制成各种血液成分按需使用–纯度大，浓度高，疗效好–节约血源，增加全血的使用效率–避开输入不需要的成分造成不良反响，更加安全在上海地区，全血已很少应用为什么提倡输成分血？病人一般仅需要某一种血液成分–输全血只能满足受者对红细胞的需要,,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜败担,必須進行成分輸血输全血引起的问题–不需要的成分输入造成铺张–易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反响,并影响器官移植红细胞成分输注少浆血 红细胞比容为70%±5%含原血中的WBC,PLT洗涤红细胞 用于AIHA,PNH24小时内使用少白细胞的红细胞 反复输血者使用90%WBC辐照红细胞 15~25Gy,移植后输血用冰冻红细胞 保存稀有血型,¨C80ºC,3~10年年轻红细胞 长期输血者适用血小板成分输注富含血小板血浆来自多个供者单采血小板1~3×1011/L,来自单一供者少白细胞血小板 过滤,用于反复输注者,避开同种免疫反响导致无效输注幅照血小板15~25Gy,移植时用,GVHD预防性血小板输注–40×109/L以上–老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30×109/L–20×109/L80%血小板用于预防出血,但是预防性血小板输注不能100%预防出血治疗性血小板输注适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血血栓性血小板削减性紫癜和输血后血小板削减性紫癜不宜输血小板血浆及血浆蛋白制品的输注颖血浆6小时内分别的血浆颖冰冻血浆(FFP)–6小时内在¨C30ºC冰冻–保存一年–保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性–溶解后不能再次冰冻保存血浆及血浆蛋白制品的输注血浆使用适应症–补充血容量,提高胶体渗透压保持血容量–订正低蛋白血症–作为一般养分支持作用有限–作为血浆置换的置换液–治疗血栓性血小板削减性紫癜(TTP)–各种凝血机理障碍性疾病,包括华法林过量血浆及血浆蛋白制品的输注人血白蛋白–提高胶体渗透压–扩大血容量,治疗低血容量休克–脱水,增加肾小球滤过量利尿,治疗脑水肿–订正低蛋白血症–一般的养分支持作用有限–5白蛋白進行血漿置換治療冷凝集素綜合征等血浆及血浆蛋白制品的输注静注免疫球蛋白–被动免疫,:抗病毒,抗细菌,抗毒素,用以治疗严峻感染性疾病–封闭单核巨噬系统,治疗自身免疫性血细胞削减症–先天性 球蛋白缺乏症血浆及血浆蛋白制品的输注特异性免疫球蛋白–抗乙肝人血清免疫球蛋白预防乙型肝炎–抗Rh(D)免疫球蛋白