垂体瘤护理(查房)

垂体腺瘤护理

查房神经外科LOGO

主要内容

疾病相关知识

护理知识要点

病例介绍

健康指导

垂体瘤1定义2生理3分类

.4临表5诊断6治疗

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疾病相关知识[1]王忠诚主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年，480-482垂体瘤的定义垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤[1]。

生

理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。

分类及表现按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径<10mm）大腺瘤（直径>10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体周围组织压迫征群视力减退、视野缺损头痛下丘脑综合征垂体卒中海绵窦综合征脑脊液鼻漏症状前额、眶后和双颞部肿瘤向前上方发展压迫视交叉肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍肿瘤破坏鞍底垂体瘤的诊断影像学检查MRI、CT病史询问和体格检查眼底检查、嗅觉及面部检查、脑脊液检查激素测定治疗方法药物治疗手术治疗放射治疗治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗[4-5][4]TadaM,KobayashiH,MoriuchiT.Molecularbasisofpituitaryoncogenesis.JNeurooncol1999;45(1):83-96.[5]ZhangX,HorwitzGA,PrezantTR,etal.Structure,expressionandfunctionofhumanpituitarytumortransforminggene(PTTG).MolEndocrinol1999;13:156-166.药物治疗

1、溴隐亭

（泌乳素瘤效果好）

2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂[6][6]FredaPU,WardlawSL.Clinicalreview110:Diagnosisandtreatmentofpituitarytumors.JClinEndocrinolMetab1999;84(11):3859-3866.

手术治疗经蝶窦手术适合于鞍内、蝶窦内生长的肿瘤开颅手术适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤首选手术方法放射治疗缩小肿瘤、减少激素分泌作用疗效不等对于需要迅速解除压迫方面并不满意功能减退在所难免治疗特点垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗

病例介绍患者，李某某，女性，55岁，因“下颌部不适”于2012年10月26日就诊于安徽医科大学第一附属医院，头颅CT：鞍区占位。为求进一步诊治，于11月1号就诊我院门诊，拟“鞍区占位”收住入科。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，四肢可见肢端肥大，双眼视物模糊，无泌乳，对答切题。辅助检查：头颅CT（外院）：鞍区占位头颅MRI(外院）：鞍内及鞍上团块状稍长T1稍长T2信号初步诊断：鞍区占位：垂体腺瘤

诊疗进程11月02日：行三大常规，生化，感免，凝血，胸片等检查，未见明显异常，重要脏器功能评估均正常。11月04日：完善各项术前准备皮肤准备、交叉配血以备术中用血、留置尿管。术前用药：阿托品0.5mg苯巴比妥钠0.1g术前30分钟肌注。于2014年11月5日在全麻下“经右侧额下入路垂体瘤切除术，术程顺利，术毕带气管插管、硬膜外引流管、硬膜下引流管，尿管安返监护病房。治疗予：脱水、抗癫痫、抗炎、止血、补液、激素等对症治疗。患者计24小时尿量，病程中患者无特殊病情变化，患者现神志清楚，瞳孔等大等圆，生命体征基本正常。11月6日行头颅MRI检查呈术后改变。11月7日拔出硬膜下和硬膜外引流管，术区清洁干燥。11月8日转入普通病房。11月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔出尿管，并给予二级护理。11月12日，患者系“经右侧额下入路垂体瘤切除术术后一周，神志清楚，无头疼，头晕症状，精神好，视物模糊症状改善，四肢活动自如。

术前护理诊断1.脑组织灌注异常：与颅内占位有关2.舒适的改变:与颅内压增高有关3.焦虑:与担心疾病预后有关4.知识缺乏:缺乏疾病的相关知识

术后护理诊断1.脑灌注异常：与术后脑水肿有关2.清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰有关

3.疼痛：与手术切口有关4.有意外拔管的危险：与术后留置引流管有关5.营养失调-低于机体需要量：与机体能量消耗及摄入不足有关

6.皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关7.自理能力缺陷：与术后意识障碍有关8.潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍尿崩症01视力视野障碍06中枢性高热05水电解质紊乱04颅内感染03颅内出血02潜在发症的护理尿崩症的护理1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小时尿量及24h出入量。2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。尿量≥200ml/h，连续出现2小时需要及时处理颅内出血

常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。临床表现：术后3-5天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。颅内感染水电解质紊乱

低钠血症低钾血症表现：全身虚弱精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。低钠者嘱其饮食中多加盐低钾者嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高

的水果、蔬菜。中枢性高热躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不多，使用一般退热剂作用不大等特点垂体瘤切除时，丘脑下部损害引起体温调节障碍(1)采用物理降温(2)协助做

口腔护理原因表现护理视力视野障碍原因

护理护理鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。做好患者的心理护理，告知患者神经功能的恢复需要较长的时间，给予神经营养药物可帮助其恢复。

健康指导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈