九龙坡区脑卒中和心肌梗死报告培训(XXXX年3月7日)

九龙坡区

脑卒中和心肌梗死报告报告工作要求报告地区九龙坡区所有诊疗机构都应开展（慢病防控达标要求）报告流程市CDC发布季度简报和年度总结区CDC每季度按标准格式清理数据并报告市CDC医生填卡报告医院HIS系统导入其他途径收集病例资料填报范围患者户籍在重庆39区县范围内患者发病时间4周（28天）后再发病，应予以报告；发病时间4周（28天）内重复报告的应予以剔重尽量包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者填报项目的填写方式报告区县指报告数据的医院所在的区县，格式为“XX区”或“XX县”性别患者的性别，格式为“男”或“女”，不写1和2的代码。同性恋以其现实性别为准。做过变性手术的患者以发病时的性别为准。出生日期患者的生日，格式为“年-月-日”。例：1956-2-13。如只知年月不知日期，则算作当月1日。如果只知年，不知日月，则算作当年1月1日。如三者都不知，则根据年龄和诊断日期计算。若后两者也缺失，则应调查清楚后再填写。填报项目的填写方式年

龄以诊断时的实际年龄为准，不满1岁记为0岁，报告时只有数字，不带中文，且必须是整数。如：84全市各区县标准名称——区——渝中区沙坪坝区九龙坡区（含高新区）南岸区江北区渝北区（含北部新区）大渡口区巴南区涪陵区万州区黔江区北碚区长寿区綦江区合川区永川区江津区大足区万盛区南川区——县——荣昌县铜梁县潼南县璧山县忠县云阳县奉节县巫山县梁平县开县巫溪县城口县丰都县垫江县武隆县石柱县彭水县酉阳县秀山县填报项目的填写方式是否高血压有高血压病史的填“是”，反之填“否”高血压患病年限按年份填写阿拉伯数字，半年以内为0.5年，半年以上不足2年的均按1年计算，不要填中文。是否糖尿病有糖尿病病史的填“是”，反之填“否”糖尿病患病年限按年份填写阿拉伯数字，半年以内为0.5年，半年以上不足2年的均按1年计算，不要填中文。脑卒中心肌梗死心脏性猝死诊断报告内容——心脑血管意外事件

报告的是事件，而并不仅仅是疾病。事件每次发生都需要报告。填报项目的填写方式脑血管意外（脑卒中）分类脑血管意外（脑卒中）非创伤性颅内出血蛛网膜下腔出血脑内出血其他颅内出血脑梗死脑血栓脑栓塞颅内出血示意脑梗死分类心血管意外分类心血管意外心肌梗死急性心肌梗死随后性心肌梗死心脏性猝死报告项目的填写报告的ICD-10编码I60蛛网膜下出血I60.0颈动脉弯管和杈的蛛网膜下出血I60.1大脑中动脉的蛛网膜下出血I60.2前交通动脉的蛛网膜下出血I60.3后交通动脉的蛛网膜下出血I60.4基底动脉的蛛网膜下出血I60.5椎动脉的蛛网膜下出血I60.6其他颅内动脉的蛛网膜下出血I60.7未特指颅内动脉的蛛网膜下出血I60.8其他蛛网膜下出血I60.9未特指的蛛网膜下出血I61脑内出血I61.0大脑半球的脑内出血，皮质下I61.1大脑半球的脑内出血，皮质内I61.2大脑半球的脑内出血，未特指I61.3脑干的脑内出血I61.4小脑的脑内出血I61.5脑内出血，脑室内I61.6脑内出血，多处局部I61.8其他脑内出血I61.9脑内出血，未特指I62其他非创伤性颅内出血I62.0硬膜下出血，急性，非创伤性I62.1非创伤性硬膜外出血I62.9颅内出血，非创伤性，未特指I63脑梗死I63.0由入脑前动脉血栓形成的脑梗死I63.1由入脑前动脉栓塞引起的脑梗死I63.2由入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.3由大脑动脉血栓引起的脑梗死I63.4由大脑动脉栓塞引起的脑梗死I63.5由大脑动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死I63.6由大脑静脉血栓引起的脑梗死，非脓性I63.8其他脑梗死I63.9脑梗死，未特指I64中风，未注明为出血或梗死不包括中风后遗症，该类目下无小数点及小数点后一位的编码。注意外伤性脑出血，伴颅脑骨折破裂的，编码到车祸（V01-V99）、跌倒（W00-W19）、撞压伤（W20-W49）、斗殴（W50）、动物抓咬（W53-59）、地震（X34）等，不予报告。但注意外伤患者也可能是由脑卒中发作而跌倒所致，要仔细鉴别。心血管意外报告(I21-I22，I46.1)心肌梗死心脏性猝死心血管意外报告(I21-I22，I46.1)冠心病心绞痛心肌梗死（I21-I22)心脏性猝死(I46.1)不需报告需要报告I21急性心肌梗死I21.0前壁急性透壁心肌梗死I21.1下壁急性透壁心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁心肌梗死I21.4急性心内膜下心肌梗死I21.9急性心肌梗死，未特指I22随后性心肌梗死I22.0前壁的随后性心肌梗死I22.1下壁的随后性心肌梗死I22.8其他部位的随后性心肌梗死I22.9未特指部位的随后性心肌梗死心脏性猝死(I46.1)

指由于心脏疾病导致的死亡，不一定由心肌梗死发展而来。

注意与外伤（被刀剑或子弹击中心脏）鉴别。死因网络直报的最高诊断依据设置1尸检2病理（镜下观察组织结构和细胞病变特征）3手术4临床+理化（CT，心电图、X线，超声，核磁共振等）5临床6死后推断9不详填报项目的填写方式诊断日期患者最近一次就诊时间，格式要求与出生日期相同报告单位报告该个案的单位，可以是医疗机构、疾控中心、街道办事处或火葬场等。病人以前来我院看过也报过了，现在还报不？只要上次看病至今超过28天就应该报告。我怀疑病人是脑卒中，但无法确诊，需要报告吗？只要在医生的诊断上明确写有脑卒中（或心肌梗死），即使带“疑似”或“？”，也要上报。病人到其他医院看过了，还不到28天，我还要报么？要报，因为其他医院可能漏报。报告医生常见问题报告医生常见问题有些项目医院HIS系统没有，怎么办？非必填项目可省略，必填项目缺失，应与医院沟通，争取将项目添加进去，否则只好改用人工填卡报告只知道病人是XX公司，也不知在哪里，地址怎么填？地址不详的病人全部算到报告医院所在地区。病人是110送的，抢救无效死了，也没人认领，什么资料都没有，怎么填？这种病人无需上报

脑卒中（心肌梗死）患者没有发作，只是因为其他原因（流感、糖尿病或股骨头坏死等）来就诊，报不报？不报。

病人抢救无效死了，是报死亡还是发病？

都要报。发病报告走“脑卒中和心肌梗死报告系统”，死亡报告走“死因网络直报”系统。

病人同时发作了脑卒中和心肌梗死，怎么报？

先作为脑卒中报告一次，再作为心肌梗死报告一次。报告医生常见问题

死亡病例报不报不需要报告死亡病例。但是患者死前肯定有发病，如果在发病时就没有报，那就把死亡作为发病报一次。

发病、死亡报告比对时，以直接死因还是根本死因为准？直接死因和根本死因都要考虑，因为有些医生会把直接死因写成脑卒中，根本死因写高血压性脑病；有些是直接死因写某些器官衰竭，而根本死因写脑卒中。死亡病例补发病时，诊断依据是死后推断么？不是的，要以死因报告中的最高诊断依据为准报告医生常见问题报告时限要求每年4月5日前报当年1-3月数据每年7月5日前报当年1-6月数据每年10月5日前报当年1-9月数据每年1月5日前报前一年1-12月数