《兽医外科学》全册配套教学课件2

《兽医外科学》全册配套教学课件2第一章兽医外科学绪论一、兽医外科学概念

二、兽医外科学范畴

三、兽医外科学的发展

四、怎样学兽医外科学一、兽医外科学概念定义：

研究需以手术或手法为主要疗法的动物疾病发生和发展规律及诊治方面的知识和技术

兽医外科学是兽医科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个兽医科学的历史发展中形成，并且不断更新变化的随着对动物各系统、各器官疾病在病因和病理方面认识的深入，加之诊断方法和手术技术的不断改进，兽医外科学的范畴现已不仅仅限于一些体表的疾病和外伤，而且还包括许多体内部的疾病的诊断和治疗

一、兽医外科学概念二、兽医外科学范畴按涉及的对象分类Smallanimal,largeanimal,farmanimal经济动物家畜宠物二、兽医外科学范畴奶牛主要外科疾病：肢蹄疾病：趾间蜂窝织炎骨关节炎与骨关节病粘液囊炎乳腺疾病：乳腺炎前胃疾病：真胃扭转产科疾病：难产家畜二、兽医外科学范畴羊主要外科疾病：肢蹄疾病：腐蹄病乳腺疾病：乳腺炎前胃疾病：真胃扭转产科疾病：难产其他家畜（黑山羊）二、兽医外科学范畴马常见外科病（赛马）：肢蹄疾病肠梗阻二、兽医外科学范畴宠物疾病较为复杂头部：眼、耳、口腔、牙齿犬角膜溃疡犬牙齿损伤二、兽医外科学范畴颈部：外伤、腺体犬下颌腺囊肿术后一个月二、兽医外科学范畴胸腹部：胸腔、腹部内脏器官（消化、泌尿、生殖、脊柱等）犬腹股沟疝犬腹股沟疝内容物（子宫）二、兽医外科学范畴四肢：肌肉、骨骼、关节等犬桡尺骨骨折内固定犬骨赘生物二、兽医外科学范畴涉及种类繁多经济动物二、兽医外科学范畴按病因分类损伤：骨折、创伤感染：脓肿、蜂窝织炎、疥螨眼病：结膜炎、角膜炎、眼睑腺增生(樱桃眼)肿瘤：常见家畜肿瘤畸形：唇裂、直肠闭锁、疝其它性质的疾病：肠梗阻、尿路梗阻、结石、甲状腺功能亢进

按病因分类损伤：骨折、创伤等

犬腹股沟部位咬伤犬肱骨骨干骨折二、兽医外科学范畴按病因分类感染：脓肿、蜂窝织炎、疥螨等柯基犬的颈部脓肿雪纳瑞犬的皮肤感染二、兽医外科学范畴按病因分类眼病：结膜炎、角膜炎、眼睑腺增生(樱桃眼)犬的第三眼睑增生犬的角膜炎二、兽医外科学范畴按病因分类肿瘤：常见家畜肿瘤

西施犬的乳腺肿瘤喜乐蒂齿龈及唇肿瘤二、兽医外科学范畴按病因分类畸形：唇裂、直肠闭锁、疝等犬的锁肛猪的脐疝二、兽医外科学范畴按病因分类其它性质的疾病：肠梗阻、尿路梗阻、结石、甲状腺功能亢进犬的膀胱结石二、兽医外科学范畴按器官、系统分类眼病耳病骨和关节病皮肤病蹄病

呼吸系统外科疾病消化系统外科疾病心血管系统外科疾病泌尿生殖系统外科疾病神经系统外科疾病二、兽医外科学范畴二、兽医外科学范畴按器官、系统分类眼病

犬的眼球脱出犬的化脓性结膜炎按器官、系统分类耳病

犬和猫的耳血肿二、兽医外科学范畴按器官、系统分类皮肤病

犬和猫的皮肤病二、兽医外科学范畴按器官、系统分类蹄病

牛的蹄病二、兽医外科学范畴按器官、系统分类消化系统外科疾病犬的肛门腺瘘犬的肠套叠二、兽医外科学范畴按器官、系统分类泌尿生殖系统外科疾病犬的子宫蓄脓二、兽医外科学范畴按器官、系统分类运动系统外科疾病犬骨折接骨板内固定犬的人造髋关节术二、兽医外科学范畴二、兽医外科学范畴学科交叉：兽医外科学与兽医内科学的范畴是相对的兽医外科学需要手术或手法为主要疗法的动物疾病为对象兽医内科学则以应用药物为主要疗法的动物疾病为对象兽医外科疾病在其一定阶段时才需要手术,如:化脓性感染内科疾病在它发展到某一阶段时也需要手术治疗,如:创伤性网胃心包炎、瘤胃积食兽医外科学与其它学科：剖腹产三、兽医外科学的发展古代兽医外科技术是中兽医学的重要组成部分，历史悠久。原始社会：砭石、石刀、骨针等治疗外科病证的工具。殷商：青铜刀和青铜针等

甲骨文中出现了阉割术的象形文字公元前11世纪：兽医外科成为独立的学科，家畜去势已有了一定的发展。公元前7世纪：孙阳（号伯乐）削刻蹄匣或修蹄。秦汉：中药治疗外科疾病，如《神农本草经》记载“桐花主傅猪疮”，“雄黄治恶疮”。三国：华佗发明的酒服麻沸散的麻醉术已用于剖腹手术。《青囊书》据说有阉割畜禽的方法三、兽医外科学的发展公元6世纪：贾思勰所著《齐民要书》记载用削蹄和烧烙法治疗“漏蹄”，还详细介绍了羔羊无血去势术。唐代：李石编著的《司牧安骥集》的兽医外科单独成章，载有疮、黄、疔、毒、蹄病、眼病等疾病，还介绍了治疗肠入阴（腹股沟疝）、槽结（马腺疫）等手术方法及一些外科用药方法（帖敷药方）。宋代：外科手术在止血、止痛、麻醉方面进展很快，如唐慎微的《经史证类备急本草》详细记载了白芨、大蓟、小蓟、三七等外科止血药物以及镇痛麻醉药如酒、天南星、半夏、乌头等。三、兽医外科学的发展明代：中兽医外科学趋于成熟，《元亨疗马集》中对兽医外科有很多论述，如“凿脑开喉，取混睛，割骨眼，开肷剖腹”，提出“割牛骟马，凿脑开喉，打鼻穿卷，彻血行针，割瘿瘤，取槽结”的操作方法清代：丰富了兽医外科病证的疗法和论述三、兽医外科学的发展近代：兽医外科学大量吸收了西方兽医外科知识和技术，同时保留中兽医外科学精髓部分，如阉割术、烧烙、治疗风湿病和蹄叶炎的中草药方剂，发展成较完善的兽医外科体系上世纪60年：代开创了兽医针刺镇痛技术20世纪90年以后：犬和猫养殖增多，小动物外科学也迅速发展起来了四、怎样学兽医外科学树立全面的、整体的观点术前准确的诊断手术时机的选择正确合理的术前准备和术后处理患病动物全身状况的改善合理的应用药物以及康复调理

手术创伤应激对动物机体的影响，同时也要考虑细菌感染、疾病性质、动物机体代谢及营养状态等因素对手术创伤愈合的影响

四、怎样学兽医外科学

必须重视基本知识、基本技能和基础理论基本知识：基础医学知识和其他临床各学科知识基本技能：临床检查

无菌外科基本操作其他处理基础理论：炎症介质的作用、内毒素血症理论与实践相结合四、怎样学兽医外科学学习参考用书五、学习资源华中农业大学《兽医外科学》国家精品课程网站五、学习资源五、学习资源五、学习资源五、学习资源/home/爱课程（icourse）《兽医外科学》国家级精品资源共享课程五、学习资源五、学习资源五、学习资源国外著名兽医学院美国宾西法尼亚大学兽医学院/

密西根州立大学兽医学院/

北卡罗来那州立大学兽医学院/

康乃尔大学兽医学院/

罗斯大学兽医学院/vet/

普渡大学兽医学院/

加拿大安大略兽医学院http://www.ovc.uoguelph.ca/

英国布里斯托大学http://www.bristol.ac.uk/fmvs/

剑桥大学http://www.vet.cam.ac.uk/

爱丁堡大学http://www.mvm.ed.ac.uk/

格拉斯哥大学http://www.gla.ac.uk/Acad/FacVet/

皇家兽医学院（伦敦大学）http://www.rvc.ac.uk/

澳大利亚昆士兰大学兽医科学学院.au/vetschool/

墨尔本大学兽医学院.au/

悉尼大学兽医学院.au/五、学习资源新西兰梅西大学兽医学院.au/

法国法国国立兽医学院http://www.vet-alfort.fr/

荷兰荷兰Utrecht大学兽医学院http://www.vet.uu.nl/english

德国汉诺威兽医学院http://www.tiho-hannover.de/

柏林自由大学兽医学院http://www.vetmed.fu-berlin.de/

慕尼黑大学兽医学院http://www.en.uni-muenchen.de/

韩国首尔大学兽医学院http://vet.snu.ac.kr/eng/五、学习资源兽医协会及联盟等世界小型动物兽医协会：/

美国兽医协会：

欧洲兽医协会联盟：

欧洲兽医联盟：/

兽医教育资源网站：五、学习资源国内主要学校兽医外科研究重点：中国农业大学----宠物及奶牛华中农业大学----针刺镇痛东北农业大学----麻醉南京农业大学----动物骨骼疾病山东农业大学----奶牛疾病博士硕士黑龙江八一农垦大学★吉林农业大学★沈阳农业大学★安徽农业大学★河南农业大学★河北农业大学★广西大学★西南大学★云南农业大学★福建农林大学★石河子大学★新疆农业大学★贵州大学博士硕士中国农业大学★★东北农业大学★★南京农业大学★★华中农业大学★★吉林大学★★四川农业大学★★西北农林大学★★甘肃农业大学★★华南农业大学★★山西农业大学★★浙江大学★★扬州大学★★内蒙古农业大学★★第二章外科病畜营养代谢华中农业大学动物医学院，湖北，武汉第二章外科病畜营养代谢第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养第一节概述一、机体的能量需要二、营养物质代谢三、饥饿、创伤及感染后的代谢变化一、机体的能量需要基本的能量需要：基础能量需要（basalenergyrequirement，BER）或基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR）维持能量需要（maintenanceenergyrequirement，MER）机体基本的能量需要可用基础能量需要和维持能量需要表示，在动物营养支持时，应首先满足动物基础能量需要。

一、机体的能量需要基础能量需要（BER或

BMR）

指在基础状态下（清醒、安静、采食后12～18h，在等热区范围的环境温度下）单位时间内的能量代谢。

能量的消耗与动物体表面的大小相关。后者又与代谢体重(Wtkg)0.75有关BER（kcal/day）≈70(Wtkg)0.75

2kg的犬、猫，BER可用简化公式30Wtkg＋70进行估算。

一、机体的能量需要基础能量需要（BER或

BMR）在疾病（如手术、创伤、烧伤、败血症等）时，动物代谢不同程度的升高，BER也会相应增加，实际能量需要应为计算值乘相应的系数。犬猫能量消耗增加的系数为：术后1.25~1.35创伤1.35~1.5肿瘤1.35~1.5败血症1.5~1.7大面积烧伤1.7~2.0一、机体的能量需要维持能量需要（MER）指适量活动的成年动物在适温环境条件下用于维持体重所必需的能量，但不包括额外的活动和生产（生长、妊娠、泌乳等）所消耗的能量。犬MER值大约是BER的2倍，猫MER值大约是BER的1.4倍。一、机体的能量需要营养物能量密度（energydensity）

有些犬猫商品化食品，已标明能量密度;对于未标明的食物，则需要根据其组成成分和总质量进行计算。蛋白质、脂肪和糖类完全氧化产生的能量分别为5.65，9.4和4.15kcal/g。在犬，蛋白质、脂肪和糖类可利用能分别为3.5、8.7和3.5kcal/g；在猫，则分别为3.9、7.7和3.0kcal/g。一、机体的能量需要营养物需要量的估算

营养物需要量可分三步确定（1）应先根据体重及病理或生理状态估算BER或MER（2）确定能量密度：利用营养食品的能量密度或根据其成分计算能量密度（kcal/mL）（3）营养物需要量计算：

营养物需要量（ml/d或g/d）﹦BER（或MER）/能量密度二、营养物质代谢糖类代谢可溶性糖：可被机体直接吸收或内源性酶降解，包括单糖及以α-单糖为单位通过α-键而成的糖类（如淀粉）是非草食动物主要能量来源。如，刷状缘丧失或二糖酶缺失→腹泻非可溶性糖类：可被胃肠微生分解，其中挥发性脂肪酸等是草食动物重要能源β-单糖单位通过β-键连接的糖类（如纤维素、半纤维素），可缓解便秘，减轻腹泻，降低葡萄糖吸收，改变胃肠肽分泌，增加外周对胰岛素敏感性。二、营养物质代谢蛋白质代谢精氨酸是犬猫必需氨基酸牛磺酸是猫的必需氨基酸：添加量为500mg/kg干物质

长期牛磺酸缺乏→中央视网膜变性谷胺酰胺：含量不足引起小肠、胰腺萎缩，肠道屏障功能减退，脂肪肝等症状。蛋白质不足：生长性能下降，创伤愈合迟缓，低蛋白血症蛋白质不足而能量充足：脂肪在肝沉积→肝纤维化或肝硬化长期蛋白过量：肾小球硬化症，尿素聚集二、营养物质代谢脂肪代谢脂肪供能占犬猫25%~50%猫喜爱含有脱色牛（羊）油脂的食物胜过含鸡或奶油食物40%脱色牛（羊）脂的食物适口性优于12%或25%的食物25%黄油脂（饲料级混合油）食物优于10%或50%的食物。三、饥饿、创伤

及感染后的代谢变化饥饿时的代谢变化内分泌及代谢变化饥饿时血糖下降，为维持血糖代谢恒定，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素和儿茶酚胺分泌增加，以加速糖原分解，使糖生成增加。若饥饿时间延长，机体动员脂肪和蛋白质的分解，加强糖原异生机体组成的改变肾浓缩能力下降、肝蛋白丢失、胃肠排空延迟、消化酶分泌减少、肠上皮细胞萎缩等。长期饥饿可使肺通气量及换气能力减弱、心脏萎缩，最终导致死亡。三、饥饿、创伤

及感染后的代谢变化创伤、感染后的代谢变化神经、内分泌反应手术、创伤等→交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌增加。三、饥饿、创伤

及感染后的代谢变化创伤、感染后的代谢变化机体代谢变化抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量创伤和感染可致水、电解质及酸碱平衡失调交感神经所致的高代谢状态，使机体的能量代谢消耗增加。创伤时，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。糖异生和脂肪分解明显加强。第二节肠内营养一、肠内营养概述二、肠内营养适应证三、肠内营养制剂四、肠内营养方法一、肠内营养概述肠内营养（enteralnutrition，EN）

系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法。优点：表现在营养素直接经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠道屏障功能给药方便，费用低廉，无严重并发症肠内营养支持应在纠正体液、酸碱平衡和电解质紊乱之后进行二、肠内营养适应证①凡胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者均可采用肠内营养支持。②胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良者。三、肠内营养制剂自然食品制剂：取材于牛奶、猪肉、鸡肉、鸡肝、水果、蔬菜等调制而成。此类营养制剂的营养素含量难以精确计算，不能保证营养平衡处方食品：犬猫的处方食品种类很多，有罐装食品和非罐装食品，还有针对不同疾病的处方食品、营养膏等。这些营养制剂可直接饲喂，还可加水经适当调制，经大网眼纱布过滤后用于管饲。三、肠内营养制剂人用肠内营养制剂人用肠内营养制剂有大分子聚合物制剂、单体配方制剂和特殊配方制剂等。单体配方制剂中的氮源来自酪蛋白、乳清蛋白和其他蛋白质。这些蛋白质经过预消化后以短肽或游离氨基酸形式存在，化学成分明确，比自然食物或大分子聚合物更少需要消化，可被胃肠直接吸收利用。特殊配方制剂如高支链氨基酸配方、高脂肪/低碳水化合物配方。其它：如婴儿亨氏米粉。四、肠内营养方法食欲刺激改进护理方法陌生环境或有陌生护理人员时不主动采食多接近和亲善动物，抚摸和声音诱导可能会鼓励其采食。将优质的适口性好的罐装食品与平时日粮混合可诱导采食。将食物加热到体温（不超过体温）增加食物的芳香味，以改善其适口性。清理动物（特别是猫）鼻部分泌物，或用5%生理盐水滴鼻，以改善嗅觉。四、肠内营养方法食欲刺激改变食种类有的犬喜爱猫食或处方食品，可用相应食物饲喂。病程或未进食时间较长，机体可能缺乏锌、钾和B族维生素，食物中添加适量这些物质有助于刺激动物主动采食。四、肠内营养方法食欲刺激药物刺激食欲苯二氮卓类给犬和猫分别-口服地西泮14mg/kg和2mg/kg可刺激采食。每只猫静脉给予0.1~0.5mg，以后每天每只猫1~2mg口服维持，可促进食欲。硝西泮（氯丙咪嗪）对猫也有暂时性食欲刺激作用。皮质类固醇类和合成代谢作用的类固醇类偶尔也有被用作刺激采食，由于它们其他方面的影响，不应推荐使用。四、肠内营养方法强饲四、肠内营养方法管饲犬和猫管饲方法有口胃、鼻胃、咽造口，胃造口及肠造口途径，其中最少损伤的方法是口胃和鼻胃途径。口胃饲管鼻胃饲管四、肠内营养方法管饲四、肠内营养方法管饲口胃饲管的安置软胶导尿管可用于犬猫管饲2~3d；标记要插入的深度；检查：注入5~10ml生理盐水；四、肠内营养方法管饲鼻胃饲管的安置喂养管材料有聚乙烯、硅胶等多种

硅胶管对胃酸有抵抗力，常被采用。聚乙烯管放入胃内2周以上可能会变硬，若使用聚乙烯管作管饲时不应插入太深，否则会因回折、变硬在拆除时损伤食道或胃。四、肠内营养方法管饲鼻胃饲管的安置检查：①在插入喂养管时将手指放入左侧颈部感觉导管在食道内的推进，但细导管不易被感觉；②向喂养管内注入空气，同时听诊预定部位（胸后部听诊食道末端导管；左前腰区听诊胃导管）咕噜音；③侧胸位X光片可准确确定喂养管的插入的部位和深度。四、肠内营养方法管饲胃造口导管的安置Lewis（1992）介绍了一种简易、安全的经皮胃造口导管安置方法，但需要内窥镜帮助。示意图一内窥镜牵引通过穿刺针的牵引线四、肠内营养方法管饲胃造口导管的安置示意图二导管及牵引线组装四、肠内营养方法管饲胃造口导管的安置示意图三蕈状导管经牵引线引入胃四、肠内营养方法管饲胃造口导管的安置示意图四蕈状导管的固定四、肠内营养方法管饲管饲的要求：管饲的营养物质应是流质；对患有胃炎、肠炎或结肠炎的动物的消化道无刺激作用。食物由于不经过口腔，对可适口性要求不高；管饲时首先应确定肠内营养剂的能量密度（kcal/ml），再根据体重估算BER（kcal/day），二者相除即为每天给饲量。营养制剂的给予应逐渐增加剂量，以利用肠道对其适应。第三节肠外营养一、肠外营养概述二、肠外营养适应证三、肠外营养制剂四、肠外营养制剂的应用一、肠外营养概述肠外营养当动物不能经胃肠道摄入营养时，需经静脉营养（intravenousfeeding）或全静脉营养（totalparenteralnutrition）支持。二、肠外营养适应证①顽固性呕吐；②肠道梗塞；③胃肠消化或吸收功能异常；④因意识或神经障碍而存在食物吸入肺的高危险；⑤需完全保持肠道静止的一些情况：胃肠道受损、急性胰腺炎和肝炎。三、肠外营养制剂复方氨基酸溶液平衡型：含有必需氨基酸和非必需氨基酸;特殊类型：用于肝病的配方含支链氨基酸（L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L-缬氨酸）较多，含芳香氨基酸较少;用于肾病的配方主要含必需氨基酸，仅含少数几种非必须氨基酸。三、肠外营养制剂葡萄糖糖浓度过高、过量或过快输入可导致高血糖、糖尿，甚至高渗透性非酮性昏迷（non-ketotic

hyperosmolarcoma）。在创伤、应激状态下，机体利用糖的能力较差，未能被及时氧化利用的糖可转化为脂肪，沉积于肝脏内引起肝脂肪变。三、肠外营养制剂脂肪乳剂

是由大豆油、红花油等为原料，磷脂为乳化剂所制成的，其理化性质稳定，微粒直径与天然乳糜相似。三、肠外营养制剂脂肪乳剂脂肪含能量密度大，使用脂肪供能大大降低了糖的需量，因而降低了营养给予的反应；在严重患病动物或患呼吸道疾病动物，脂肪较糖更易被利用；脂肪可提供高能量等渗溶液，这适合于使用于对液体摄入限制的动物。三、肠外营养制剂脂肪乳剂注意不超过患犬能量需要的40%~60%。脂肪乳可导致短暂的血脂升高，而一些患病动物可能清除血脂困难。当每天给予脂肪乳时，监测血清甘油三酯的浓度。如果甘油三酯超过300mg/dl，应降低脂肪给予量。三、肠外营养制剂电解质注意补充K、Na、Cl、Ca、P等。电解质（不包括Ca）可与氨基酸溶液混合输入，但加入葡萄糖酸钙时应考虑相互间的配伍禁忌。三、肠外营养制剂维生素注意患病动物维生素的需要量还没有被建立。在大多数情况下每日可适量输入复合维生素B溶液；每周可口服或肌肉注射适量叶酸、维生素B12和脂溶性维生素A、D、E和K。三、肠外营养制剂微量元素注意复方微量元素注射液可供使用，包括Zn、Cu、Cr、Mn和Se。除Zn可能因肠道分泌丢失外，微量元素在营养支持治疗的短期内不可能严重缺乏。四、肠外营养制剂应用肠外营养制剂常为各种营养素在体外的混合液。优点各种营养素可满足机体的各种营养需求；高浓度葡萄糖被稀释，渗透压降低，可以经外周静脉输注；单位时间内的脂肪乳输注量下降，避免脂肪乳输注过快的副反应。四、肠外营养制剂应用肠外营养需要量的确定8.5%氨基酸溶液+50%葡萄糖溶液。各应用时应根据体重（计算BER）和疾病状态确定能量需求，再根据能量密度（若以50%葡萄糖作能源，则能量密度为1.7kcal/ml）计算出每日所需的供能溶液的量（ml）。根据蛋白蛋的需要确定每日氨基酸的需要量。若以8.5%氨基酸溶液提供氮源，则其需要量可大致等于供能的50%葡萄糖需要量（稍高于计算值）。四、肠外营养制剂应用给予方法营养混合液常需要12~16h输完，也可24h连续输注。第一天输注的营养混合液中葡萄糖量应减少50%，以后可使用需要量的葡萄糖溶液，以让机体代谢逐渐适应。四、肠外营养制剂应用注意事项根据病情及血液生化检查，酌情添加各种电解质溶液。肠外营养液中均应补充复方水溶液维生素注射液和一定量胰岛素。对于特殊病例，营养液的组成应有所改变。对于糖尿病患者应限制葡萄糖用量，补充外源性胰岛素，增加脂肪乳剂用量，以弥补供能的不足；对于肝病患者因肝脏合成及代谢能力下降应使用支链氨基酸含量高的氨基酸溶液，同时减少营养液用量（约全量的1/2左右）。四、肠外营养制剂应用肠外营养输入途径在短期内（不超过2周），渗透压不高的营养液可选用周围静脉途径输注。需长期肠外营养支持，或较高渗透压的营养液，则以经中心静脉导管输入为宜。四、肠外营养制剂应用肠外营养的并发症技术性并发症栓塞和血栓性静脉炎：静脉导管材料、血管损伤及局部感染。肝素使用四、肠外营养制剂应用肠外营养的并发症代谢性并发症电解质紊乱糖代谢紊乱

高血糖患畜外源性胰岛素用量过大或突然停用高糖胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷

肠道缺少刺激

肠屏障功能受损等

四、肠外营养制剂应用肠外营养监测全身情况：体重、体温、脉搏、呼吸、可视粘膜颜色及有无脱水情况血象：白细胞总数及分类血清生化：血清葡萄糖、Na、K、Cl、总蛋白和白蛋白浓度；肝肾功能第三章外科病畜的体液失调华中农业大学动物医学院，湖北，武汉第三章外科病畜的体液失调第一节水代谢失调第二节电解质代谢失调第三节酸碱平衡失调第一节水代谢失调一、正常体液分布二、水、电解质平衡的评估三、输液疗法一、正常体液分布非功能性细胞外液或称为透细胞液,三间隙液：占总体液10%左右，体重的1%～2%。如，潴留的组织间液、消化液、脑脊液和胸腔、腹腔、滑膜腔和眼房内的液体等。手术创伤和很多外科疾病都可使非功能性细胞外液大量增加。

组织间液：第一间隙液，体重15%血浆体液细胞内液：占总体液2/3，体重的40%细胞外液：占总体液1/3，体重的20%，“内环境”。淋巴液第二间隙液，体重5%功能性细胞外液非功能性细胞外液

细胞外液二、水、电解质平衡的评估根据病史、临床和实验室检查结果做出评估病史采食饮水、排尿量及病程等临床检查皮肤弹性（或充实度）黏膜湿润度外周脉搏数与强度毛细血管再充盈时间颈静脉露张程度眼窝下陷程度等二、水、电解质平衡的评估根据病史、临床和实验室检查结果做出评估实验指标血浆总蛋白血细胞压积尿比重血清钠浓度血尿素氮肾前性（尿比重大于1.030）中心静脉压低蛋白血症或贫血时谨慎解释三、输液疗法术前输液估计体液丢失量时应考虑的因素

呕吐腹泻利尿烧伤开放性创伤发烧第三间隙液量三、输液疗法术前输液估纠正缺水的速度取决于临床症状体液丢失速度、程度疾病过程特点输液速度轻度至中度低容量性休克:50~90mL/kg/hr(犬)，40~60mL/kg/hr(猫)慢性疾病引起的无低血容量休克症状:减缓输液速度，多数犬和猫，40~60mL/kg/d可提供足够的维持液

三、输液疗法术中输液纠正丢失的体液和补充正常每天需要的体液手术与麻醉期间的特殊体液需要手术应激反应麻醉剂使用方法：常使用等渗晶体溶液，10mL/kg/hr三、输液疗法术后输液根据动物个体的需要进行考虑术后可能的体液丢失第二节电解质代谢失调一、钠代谢紊乱二、钾代谢紊乱三、钙代谢紊乱四、镁代谢紊乱五、氯代谢紊乱一、钠代谢紊乱高血钠症血清[Na＋]水平高于155mmol/L的脱水状态原因原生水丢失：主要见于中暑、发烧、烧伤和尿崩症低渗液丢失表现为低容量性高血钠症，如胃肠疾病唾液大量分泌渗透性利尿手术期或腹膜透析期浆膜腔液的丢失一、钠代谢紊乱高血钠症血清[Na＋]水平高于155mmol/L的脱水状态原因注意：低渗液丢失吸引水至细胞外，其对细胞渗透性的刺激小于原生水丢失时的刺激，后者引起细胞外容量缩小的程度比前者更严重。一、钠代谢紊乱高血钠症症状急性高钠血症因大脑脱水和脑血容量下降，表现严重症状：血清[Na＋]超过170mmol/L时，动物出现厌食、精神倦怠、呕吐、肌肉无力、行为改变、呻吟、运动失调、抽搐、昏迷，甚至死亡。一、钠代谢紊乱高血钠症治疗口服给予水或低渗盐液；静脉输入低渗盐溶液，如0.45%氯化钠溶液或5%~10%葡萄糖液一、钠代谢紊乱低血钠症血清[Na＋]低于140mmol/L（犬）

血清[Na＋]低于149mmol/L（猫）原因注机体不能排出过多水，或排除液体渗透压大于摄入疼痛、麻醉、损伤、出血、休克和败血症抗利尿激素释放增加钠过多排泄一、钠代谢紊乱低血钠症血清[Na＋]低于140mmol/L（犬）

血清[Na＋]低于149mmol/L（猫）原因高血压、高蛋白血症、高血糖或输注甘露醇溶液，吸引细胞内液至细胞外伴有低蛋白的低钠血症可发生于严重肝脏疾病、充血性心衰、肾病综合征或晚期肾衰一、钠代谢紊乱低血钠症原因等容量性低钠血症发生于口心理性多饮抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿药物使用黏液性水肿昏迷低渗溶液的输注一、钠代谢紊乱低血钠症原因低容量性低钠血症见于呕吐或腹泻引起的胃肠钠丢失；胰腺炎、腹膜炎、胸腔渗液和腹腔尿液（尿腹）等引起的第三间隙钠丢失；肾上腺皮质机能减退利尿剂的使用。一、钠代谢紊乱低血钠症症状血清[Na＋]低于130mmol/L时，全身无力、精神沉郁、食欲不振和低血压低于123mmol/L时，脑水肿，抽搐，甚至死亡慢性低钠血症较少表现临床症状治疗若无症状，适度限制饮水补充含钠溶液一般不超过0.5mmol/L/hr二、钾代谢紊乱低血钾症血清[K＋]低于正常值（3.5mmol/L

）原因低摄入减少经肠外途径输注无钾溶液二、钾代谢紊乱低血钾症原因钾丢失襻利尿剂或噻嗪类利尿剂青霉素和两性霉素B的使用慢性肾衰肾小管性酸中毒去梗阻后利尿透析肾上腺皮质机能亢进原发性醛固酮增多呕吐和腹泻二、钾代谢紊乱低血钾症原因钾由细胞外向细胞内转移碱血症儿茶酚胺的使用低钾周期性瘫痪含胰岛素或葡萄糖溶液的输注等二、钾代谢紊乱低血钾症症状钾肌无力、麻痹、肠梗阻心电图异常（非持续性房室解离、T波异常、QT间期延长和U波增高）猫，肌无力常表现为头向腹侧屈曲和僵硬踩高跷似步态二、钾代谢紊乱低血钾症治疗钾消除原因口服葡萄糖酸钾含氯化钾溶液经静脉，滴注速度不超过0.5mmol/L/hr二、钾代谢紊乱高血钾症血清[K＋]高于5.5mmol/L原因钾由细胞内向细胞外的转移摄入或口服无机酸（如氯化氨、盐酸，但不包括乳酸）后急性酸中毒大量组织坏死、胰岛素不足、低醛固酮血症、溶血、尿道阻塞和膀胱破裂二、钾代谢紊乱高血钾症症状钾血清[K＋]大于8mEq/L时出现肌无力症状在5.7~8.5mEq/L时心电图发生改变，如T波变窄和QT间期缩短二、钾代谢紊乱高血钾症治疗消除原因静脉滴注碳酸氢钠葡萄糖（加或不加胰岛素）：静注1g/kg葡萄糖和0.5IU胰岛素20%葡萄糖溶液（0.5~1.0g/kg）：促使内源性胰岛素的释放葡萄糖酸钙：恢复静息膜电位和阈电位之间的差值但其作用仅持续1h以上β-肾上腺素能激动剂（沙丁胺醇）三、钙代谢紊乱低血钙症犬血清钙浓度低于8.0mg/dL（离子型钙低于5.0mg/dL）猫血清钙浓度低于7.0mg/dL（离子型钙低于4.5mg/dL）原因原发性或手术后继发性甲状旁腺功能减退尿道梗阻产后抽搐症肾衰三、钙代谢紊乱低血钙症原因软组织损伤磷酸钠灌肠低蛋白血症、低白蛋白血症胰腺炎乙二醇中毒碳酸氢钠或无钙溶液的输注输血（柠檬酸螯合钙）三、钙代谢紊乱低血钙症原因患败血症、全身炎性反应综合症、糖尿病酮症酸中毒或低镁血症Ca严重代谢性或呼吸性酸中毒可增加离子型钙，而酸中毒被纠正后可出现低血钙症。症状神经兴奋性增强；心电图表现心动过速和QT间期延长；三、钙代谢紊乱低血钙症治疗滴注：10%葡萄糖酸钙溶液（0.5~1.5mL/kg）或10%氯化钙溶液（5~15mg/kg/hr）低蛋白血症或低白蛋白血症时，血清钙偏低，而离子型血清钙浓度可能正常或接近正常。伴有低镁血症时，对补钙的反应较差。血清钙至接近正常浓度应停止补钙，以免出现高尿钙，导致尿结石和肾矿物质沉积。三、钙代谢紊乱高血钙症犬血清钙大于12mg/dL（离子型钙大于6.0mg/dL）猫血清钙大于11mg/dL（离子型钙大于5.5mg/dL）原因恶性肿瘤（如淋巴肉瘤、肛门囊腺癌、乳腺癌、前列腺癌等）急性或慢性肾衰维生素D过多症肾上腺皮质功能减退三、钙代谢紊乱高血钙症原因恶原发性甲状旁腺机能亢进症严重低体温症骨髓炎废用性骨质疏松症和非特异性炎症肥大性骨营养不良在脂血症、溶血和未成熟动物正常生理性生长期，血清钙也增高。三、钙代谢紊乱高血钙症症状精神沉郁、昏迷、抽搐肌肉无力、怠倦、呕吐、食欲缺乏、腹泻烦渴和多尿；肾前性氮质血症肾小球滤过率下降和血管收缩肾性氮质血症肌肉收缩作用和外周平滑肌张力的增加，可出现高血压心脏脉搏冲动传导改变，如心电图PR间期延长，QT间期缩短和QRS波群增宽心室纤颤。三、钙代谢紊乱高血钙症治疗高钙血症增加麻醉和手术的危险消除原因输注无钙溶液襻利尿剂，从肾脏排出使用药物：碳酸氢钠、糖皮质激素、降血钙素、光神霉素、乙二胺四乙酸钠、二磷酸盐等四、镁代谢紊乱低血镁症离子型镁浓度低于1.2mg/dL时原因高摄镁不足腹泻原发性肾小管疾病急性胰腺炎儿茶酚胺过多高胰岛素的使用钙血症甲状旁腺机能亢进或减退利尿剂的使用低磷酸盐血症四、镁代谢紊乱低血镁症症状高与低钙血症类似厌食，恶心，麻痹性肠梗阻低钾血症或低钙血症可能与低镁血症并发，且在血镁浓度恢复正常后才容易得到纠正。高血镁症在犬和猫较少见五、氯代谢紊乱高血氯症原因高水不足或低渗性脱水氯化钠治疗盐中毒腹泻肾衰肾小管性酸中毒肾上腺皮质功能减退糖尿病慢性呼吸性碱中毒五、氯代谢紊乱高血氯症症状高高氯血症症状伴随的酸中毒的症状相关；胃肠刺激、厌食、体重减轻、怠倦、持续性过度换气。五、氯代谢紊乱低血氯症原因高充血性心衰肾上腺皮质机能减退钠和氯从第三间隙丢失胃性呕吐利尿剂（襻利尿剂、噻嗪类利尿剂）或碳酸氢钠使用慢性呼吸性酸中毒五、氯代谢紊乱低血氯症症状高氯离子在集合管与HCO3-交换以排出碳酸氢盐，因此氯不足减少了碳酸氢盐的排出低氯血症的症状可能与并发的酸碱紊乱有关。治疗静脉滴注含氯溶液，如0.9%氯化钠溶液。第三节酸碱平衡失调一、正常酸碱平衡的维持二、呼吸性酸中毒三、呼吸性碱中毒四、代谢性酸中毒五、代谢性碱中毒一、正常酸碱平衡的维持血液的pH值在7.35~7.45；HCO3-/H2CO3是最重要的一对缓冲物质；肺是排出挥发性酸（H2CO3）的重要器官；肾排出H+，吸收Na+和HCO3-；二、呼吸性酸中毒呼吸功能障碍，PaCO2高于正常（高碳酸血症），H+增加，pH下降，并可伴有[HCO3-]代偿性增加原因降低肺泡通气的因素降低动物对二氧化碳敏感性的中枢神经疾病或药物肺部疾病气道阻塞或机械通气不足二、呼吸性酸中毒诊断动脉血分析显示PaCO2升高和pH低于正常。治疗通气支持和氧气供应三、呼吸性碱中毒PaCO2低于正常（低碳酸血症），H+降低，pH增加，并可伴有[HCO3-]代偿性下降原因肺泡换气增加二氧化碳产生减少

低氧血症和药物诱导性的代谢率下降三、呼吸性碱中毒诊断动脉血分析显示PaCO2↓和pH↑治疗主要是消除原因四、代谢性酸中毒NaHCO3含量原发性减少，[H+]增加，pH值下降超出正常范围，并伴有PaCO2代偿性下降原因肺碳酸氢盐排出增加（腹泻、肾脏疾病）碳酸氢盐消耗增加碳酸氢盐缓冲体系消耗增加：见于酮症酸中毒、乳酸中毒、饥饿等非挥发性酸摄入增加：见于水杨酸盐或乙二醇中毒非挥发性酸排出困难：见于肾衰。在这些因素中最为常见于肾衰、慢性小肠腹泻、肾上腺皮质机能减退、糖尿病酮症酸中毒和乳酸中毒四、代谢性酸中毒诊断肺pH下降，[HCO3-]下降、碱储减少，PaCO2代偿性降低。代谢性酸中毒亚型的确定：由于HCO3-的消耗与Cl-的增加不平衡，阴离子间隙增加的酸中毒被称作高阴离子间隙型酸中毒。

见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、乙二醇中毒和水杨酸中毒四、代谢性酸中毒诊断代谢性酸中毒亚型的确定：如果HCO3-消耗（被H+中和）与Cl-增加相平衡，则阴离子间隙不增加。这种情况被称作正常阴离子间隙型酸中毒或高氯血症代谢性酸中毒。见于慢性腹泻、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂的使用和无碱含氯溶液的快速静脉注射。四、代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA－UC。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）＋未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-＋HCO3-）＋未测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3-)的差算出，即AG=[Na+]－{[c]+[HCO3-]}。四、代谢性酸中毒治疗轻度至中度酸中毒（pH﹥7.2~7.25），原因消除后可缓解。重度酸中毒，使用碳酸氢钠溶液高阴离子间隙型酸中毒，特别是在未检测阴离子浓度过高，使用碳酸氢钠时可能有碱中毒的危险，因恢复期未测阴离子可被代谢为碳酸氢盐四、代谢性酸中毒碳酸氢钠用量（mEq）可按公式估算，即0.3×体重(kg)×碱缺失量(mEq/L)。先使用不超过计算量的1/2碳酸氢钠，30min以后再评价酸碱状态，根据评价再次给予。在实践中还可按经验估算使用碳酸氢钠1~2mEq/kg。五、代谢性碱中毒体内碱性物质摄入过多或酸性物质丧失过多，导致血浆[HCO3-]原发性增加，[H+]下降，pH值高于正常，并伴有PaCO2代偿性增加五、代谢性碱中毒原因可能与噻嗪类利尿剂的使用有关。还见于呕吐、盐皮质激素过量（原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质增多症）以及乳酸盐、乙酸盐、柠檬酸盐或碳酸氢盐溶液的使用。乳酸盐、乙酸盐或柠檬酸盐引起的代谢性碱中毒可能是由于其被肝脏代谢和清除、H+丢失所造成的。五、代谢性碱中毒诊断低氯血症、低钾血症和总二氧化碳含量增加。动脉血气分析显示pH值增加、[HCO3]-升高、碱储增加和PaCO2代偿性升高。尿pH值根据疾病的不同阶段而存在较大的差异。五、代谢性碱中毒治疗由于氯丢失是代谢性碱中毒的一个重要因素，多数病例通过补氯治疗效果较好。在慢性呕吐或利尿剂使用诱发碱中毒时，需补充氯、钾和钠，常使用含有氯化钾的氯化钠溶液（0.45%或0.9%）。若禁忌扩容情况下治疗时，应使用氯化钾或氯化钙溶液，而不应经肠外途径使用含钠溶液。请看图片第三章外科感染

华中农业大学动物医学院，湖北，武汉外科感染第一节外科感染的概述第二节外科局部感染第三节厌气性和腐败性感染第四节全身化脓性感染第一节外科感染的概述一、外科感染的概念二、外科感染发生发展的基本因素三、外科感染的病程演变四、症状五、治疗一、外科感染的概念外科感染（Surgicalinfections）是指需外科处理的感染性疾病,是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程。绝大部分的外科感染是由外伤所引起。一般均有明显的局部症状。常为混合感染。损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程。治疗后局部常形成瘢痕组织。外科感染特点：外科感染的分类外科感染入侵途径病原种类感染时间外源性感染内源性感染单一感染混合感染原发性感染继发性感染再感染一、外科感染的概念常见的致病菌及特点真菌、病毒、原虫链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌金黄葡萄球菌一、外科感染的概念金黄色葡萄球菌溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等。脓液呈黄白色或微黄色，量大而白细稠，无不良气味。可伴有转移性脓肿形成。

溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）。产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等多种酶。脓液比较稀薄，常呈淡红色液状，量较多。急性蜂窝织炎、化脓性关节炎、淋巴管炎及脓毒病等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。链球菌一、外科感染的概念大肠杆菌单独感染时，脓液稀薄，无臭味。与其它致病菌一起造成混合感染时，产生的脓液稀薄呈褐色。有恶臭或粪臭味，常含有气泡。绿脓杆菌含有绿脓酶（溶解弹力素）及绿脓溶血素。常见于陈旧创、不良肉芽创、化脓性窦道、瘘管及溃疡内。特别是大面积的创面感染。脓液绿色、具有腐霉气味、富有纤维蛋白。变形杆菌存在于肠道和前尿道。脓液具有特殊的恶臭。变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。一、外科感染的概念二、外科感染发生发展的基本因素两种力量：

动物机体

致病菌两种因素：

机体的防卫机能===促进外科感染发展的因素促进发展的因素致病微生物重要因素，细菌的数量和毒力局部条件皮肤黏膜破损、局部缺血缺氧、不清洁感染发展的速度部位、组织和器官的特性、安静与否、肉芽组织完整与否、单一感染和混合感染、机体整体情况二、外科感染发生发展的基本因素机体的防御机能皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用血管及血脑的屏障作用体液中的杀菌因素吞噬细胞的吞噬作用炎症反应和肉芽组织

炎症反应：有机体与侵入体内的致病因素相互作用而产生全身反应的局部表现。透明质酸：抑制细菌透明质酸酶，防止扩散。二、外科感染发生发展的基本因素三、外科感染的病程演变抵抗因素≥促进因素局限化、吸收或形成脓肿抵抗因素≈促进因素转为慢性感染抵抗因素≤促进因素感染扩散

四、症状局部症状红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻重不一实验室检查白细胞计数、B超、X线检查、血液细菌培养五、治疗消除外源性因素、抗菌消炎、提高畜体免疫力、必要时手术治疗合理用药选择手术时机治疗原则治疗措施局部治疗休息和患部制动外部用药

有改善血液循环、消肿、加速感染灶局限化，以及促进肉芽组织生长的作用。如鱼石脂软膏用于疖等较小的感染，50%硫酸镁溶液湿敷用于蜂窝织炎。五、治疗物理疗法

有改善局部血液循环，增强局部抵抗力，促进炎症吸收及感染病灶局限化的作用，热敷或湿热敷、微波、频谱、超短波及红外线等。手术治疗脓肿切开术和感染病灶的切除等。五、治疗治疗措施全身治疗抗菌消炎

药敏试验

致病菌种类：①葡萄球菌青霉素、SMZ-TMP或红霉素、麦迪霉素②溶血性链球菌首选青霉素，其它可选用红霉素、头孢唑啉等。③大肠杆菌氨基糖甙类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉等。④绿脓杆菌首选药物哌拉西林。⑤类杆菌

甲硝唑药物替换：抗菌谱联合用药五、治疗给药方法

肌肉注射

静脉给药

分次静脉注射法停药时间

一般认为在全身情况和局部感染灶好转后3～4d，即可停药。但严重全身感染停药不能过早，以免感染复发。治疗措施五、治疗支持治疗补充水分补充电解质防止酸中毒补充葡萄糖补充维生素补充钙制剂治疗措施五、治疗第二节外科局部感染

一、疖二、痈三、脓肿四、蜂窝织炎疖（furuncle）是细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。若仅限于毛囊的感染称毛囊炎；同时或连续发生在患畜全身各部位的疖称为疖病。毛囊皮脂腺一、疖病因直接病因：皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。致病菌主要是金黄色或白色葡萄球菌的感染间接病因：动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降。一、疖症状皮肤薄的部位：

初期坚实圆形肿胀，界限明显，热痛，继而小脓疱，再后小脓肿，波动。皮肤厚的部位：

初期初肿胀不显著，触诊有剧痛，后逐渐增大，但不突出于皮肤表面；很快形成小脓肿。一、疖皮肤表面肿胀多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部等处。数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部形成小的溃疡，炎症随之消退，表面被覆肉芽组织和脓性痂皮。常无全身症状。一、疖治疗局部治疗：外用药，外涂碘酊、鱼石脂软膏等，对浸润期的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于病灶的周围。宠物百多邦全身治疗：

全身给予抗生素

加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。一、疖二、痈痈（carbuncle）是由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为许多个疖或疖病发展而来，其发病范围已侵害皮下的深筋膜。病因病理致病菌：葡萄球菌和/或链球菌。病理过程：同时侵及若干并列的皮脂腺，或由多个疖发展而来。二、痈症状局部症状：初期在患部形成一个迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，此时局部皮肤紧张、坚硬、界限不清。二、痈牛患部肿胀继而破溃后呈蜂窝状。形成大的脓腔。局部热、痛反应明显。二、痈患部破溃全身症状：寒战、高热等全身症状。伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。严重者可引起全身化脓性感染，病畜血常规检查白细胞明显升高。二、痈治疗治疗原则：局部和全身治疗相结合。全身用药：抗菌药物。局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁卡因封闭等。肿胀大，全身反应明显时可行局部十字切开。二、痈三、脓肿脓肿（abscess

）：

在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹内有脓汁潴留的局限性脓腔。不同于蓄脓蓄脓（子宫蓄脓）：解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留。病因感染：葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌静脉注射：药物漏注；不规范操作转移性脓肿：血液或淋巴转移，牛结核、放线杆菌三、脓肿病理病理过程：

脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收浓汁：脓清、脓球（脓细胞）和分解的组织细胞炎性细胞浸润细胞坏死蛋白分解酶脓汁三、脓肿分类及症状发病部位

浅在性脓肿：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉

深在性：深层肌肉、肌间、骨膜、内脏发病经过

急性（热）脓肿：快，炎症反应剧烈

慢性（冷）脓肿：缓慢，炎症轻微或无三、脓肿分类及症状浅在性热性脓肿形状：局限性肿胀

性质：初结实，后波动触诊：热，疼痛明显浅在性冷性脓肿形状和性质同上

触诊：热痛不明显后肢股部浅在性脓肿三、脓肿牛颌下脓肿奶牛胸前脓肿三、脓肿深在性脓肿形状和性质：不明显

触诊：增温不明显，有压痛内脏器官脓肿全身症状明显

分类及症状三、脓肿诊断浓汁性质：葡萄球菌：黄白色，粘稠

链球菌：微红色

大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭

绿脓杆菌：灰绿色

结核杆菌：絮状，乳脂样块浅在性脓肿：症状深在性脓肿：穿刺；B超三、脓肿治疗消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收局部或全身应用抗生素；

冷/温疗

封闭针促进脓肿的成熟药物或理疗三、脓肿主要成分是每克含鱼石脂，辅料为凡士林。消毒防腐药，具有温和刺激性和消炎、防腐及消肿作用。治疗----手术疗法浓汁抽出法不切，脓肿膜良好

阴道壁脓肿穿刺抽出冲洗消炎三、脓肿治疗阴道壁脓肿排脓脓肿穿刺排脓后冲洗三、脓肿切开注意事项：减压；勿损伤对侧脓肿膜；纵向切口；止血，防止浓汁进入血管；引流治疗麻醉保定剃毛消毒切开排脓冲洗脓肿切开法三、脓肿治疗右肷部深层组织切开排脓三、脓肿治疗脓肿摘除法脓肿膜完整的浅在性小脓肿，手术方法完整切除注意事项：勿损伤脓肿膜三、脓肿脓肿部位切开四、蜂窝织炎蜂窝织炎（phlegmon）疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。蜂窝织炎的特点：皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；病变不易局限，扩散迅速，无明显界限；有明显全身症状。病因致病菌：溶血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等发病原因：原发性感染：微创刺激性药物漏注于疏松结缔组织继发于邻近组织感染或转移性四、蜂窝织炎病理蛋白溶解酶致病菌、坏死组

织分解浆液性渗出白细胞死亡、崩解化脓性浸润不能形成脓肿膜弥漫性化脓四、蜂窝织炎分类按深浅分：浅在性蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎

深在性蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝织炎按病理变化分：浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝织炎按部位分：关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎四、蜂窝织炎症状局部症状大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身症状精神沉郁，体温升高，食欲不振、各系统的机能紊乱。牛左侧腹壁蜂窝织炎，大面积炎性肿胀四、蜂窝织炎皮下蜂窝织炎：常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀，初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。热痛反应明显。局部皮肤紧张，无可动性。四、蜂窝织炎症状筋膜下蜂窝织炎热痛反应剧烈；

机能障碍明显。

患部组织呈坚实性炎性浸润牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀四、蜂窝织炎症状颈部蜂窝织炎初期肿胀，热痛反应，继而形成化脓灶，血栓性颈静脉炎，大出血奶牛由于药物漏注导致的颈下部蜂窝织炎四、蜂窝织炎症状肌间蜂窝织炎患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。全身症状明显，左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎四、蜂窝织炎治疗治疗原则：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强机体抗病能力。局部和全身疗法并举。四、蜂窝织炎局部疗法控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收冷敷，温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。全身治疗抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维生素的饲料。四、蜂窝织炎手术切开----切除坏死组织并引流局部或全身麻醉。纵行或斜行充分切开组织。纱布或反对口引流。蜂窝织炎组织切开后纱布引流四、蜂窝织炎第三节厌气性和腐败性感染一、厌气性感染二、腐败性感染一、厌气性感染厌气性感染：由厌氧菌引起的一种严重外科感染病因致病菌：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌及腐败弧菌等。厌气性感染的条件：1.缺氧的条件----深创或需厌氧混合感染。2.软组织大量挫灭----提供营养物质3.局部解剖学特点----肌肉厚且易无氧部位4.常被厌氧菌污染的部位----肛周和后肢5.有机体的防卫机能降低----疾病或营养不良一、厌气性感染症状水肿和气体，触诊气性捻发音。组织（肌肉组织）坏死及腐败性分解，呈煮肉样，切割无弹性，几乎不出血。初热、疼，后变凉，疼弱，神经坏死。厌气性感染，恶性水肿，头变形一、厌气性感染治疗广泛切开，清理，空气流通，用氧化剂、氯制剂及防腐液清洗，抗生素。1.手术治疗是最基本的治疗方法。广泛而深的切开，切除坏死组织。2.用3%过氧化氢、0.5%高锰酸钾等氧化剂，中性盐类高渗溶液及酸性防腐液冲洗创口。3.创口不缝合，进行开放疗法。4.全身应用大剂量的抗生素、对症疗法。一、厌气性感染二、腐败性感染腐败性感染是以局部坏死，发生腐败性分解，组织变成粘泥样无构造的恶臭物为特征的一类感染。病因致病菌：变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌及某些球菌等。葡萄球菌、链球菌及厌氧菌常与之发生混合感染。二、腐败性感染症状局部症状：初期，水肿和剧痛。表面呈红褐色，恶臭，有时混有气泡，创内组织变为灰绿色或黑褐色，肉芽组织发绀且不平整。全身症状：由于腐败分解有毒产物和各种毒素经感染灶吸收，体温显著升高，并出现严重的全身性紊乱。二、腐败性感染防治治疗：广泛切开，切除坏死组织，以利于空气的流通，用氧化剂、氯制剂及酸性防腐液处理。全身应用抗生素。预防：早期合理扩创，切除坏死组织，通畅引流，保证脓汁和分解产物顺利排出，并保证空气能自由地进入创内。二、腐败性感染第四节全身化脓性感染第四节全身化脓性感染全身化脓性感染：致病菌侵入机体的血液循环，并在其中生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身性感染症状或中毒症状。由于引起全身性外科感染的致病菌以化脓菌最常见，故又称为全身化脓性感染。包括败血症和脓血症等败血症（septicemia）是指致病菌（主要是化脓菌）侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。脓血症（pyemia）是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。脓毒败血症（pyosepticemia）败血症和脓血症同时存在。菌血症和毒血症：不属于全身化脓性感染第四节全身化脓性感染病因病理致病菌：金葡球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等；真菌病因：局部感染治疗不及时或处理不当；机体抵抗力降低，肠道细菌及内毒素第四节全身化脓性感染症状——脓血症初期：脓肿的症脓状中后期：全身症状。发热（弛张、间歇或稽留热，致病菌或毒素进入血液循环）血液检查：白细胞数升高；若淋巴细胞及单核细胞增加，康复标志。脓汁检查：巨噬细胞、细菌的数量对比转移性脓肿：肝脏→高度黄染；肠壁→剧烈的腹泻。肺→呼气带有腐臭味，大量脓性鼻漏。脑组织→神经症状第四节全身化脓性感染局部症状：与脓血症相似全身症状：明显且严重。稽留热高，脉搏细数。随病程发展，血液学指标有明显的异常变化，死前体温突然下降。最终器官衰竭而死。症状——败血症第四节全身化脓性感染诊断原发感染灶的基础上出现上述临床症状，诊断败血症常不困难。原发病灶不典型或隐蔽时，诊断可发生困难或延误诊断。确诊败血症可通过血液细菌培养。抗菌药物影响。药敏试验，以指导抗生素的选用。第四节全身化脓性感染治疗局部感染病灶的处理

从原发和继发病灶着手，消除来源。全身疗法对症疗法改善和恢复系统和器官的机能。当心脏衰弱时可应用强心剂，肾机能紊乱时可应用乌洛托品第四节全身化脓性感染第四章软组织损伤华中农业大学动物医学院，湖北，武汉第四章软组织损伤第一节概述第二节开放性损伤—创伤第三节软组织非开放性损伤第四节损伤并发症第一节概述一、损伤的定义二、损伤的分类定义损伤（injury）是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。一、损伤的定义二、损伤的分类按组织和器官的性质分类软组织损伤

为机体软部组织和器官的损伤。根据皮肤及黏膜的完整性是否受到破坏，又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤。硬组织损伤

为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤。

按病因分类

物理性因素物理性损伤烧冻电击放射机械性刺激机械性损伤开放性非开放性化学性因素化学性损伤热及强刺激剂生物性因素生物性损伤细菌和毒素二、损伤的分类第二节开放性损伤----创伤一、创伤概述二、创伤的分类及临床症状三、创伤愈合四、创伤的检查方法五、创伤治疗六、各种创伤的治疗方法定义创伤（wound）是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。一、创伤概述创伤的组成创缘创壁创底创腔创围

一、创伤概述症状出血

部位、程度、血管损伤的状况和血液的凝固性等。原发性和继发性；内和外；动脉性、静脉性和毛细血管性出血。创口裂开

组织断离和收缩引起。决定于受伤部位，创口方向、长度和深度，组织弹性。疼痛及机能障碍

感觉神经受损伤或炎性刺激，机能障碍。二、创伤的分类及临床特征按经过的时间分类新鲜创

时间较短，尚有血液流出或存有血凝块，各组织轮廓仍能识别，未出现感染。陈旧创

时间较长，组织的轮廓不易识别，出现感染症状，脓汁或肉芽组织。二、创伤的分类及临床特征按伤口有无感染分类无菌创

手术创污染创

被细菌和异物污染，只机械性接触，未呈现致病作用。感染创

致病菌大量繁殖，呈现致病作用，明显的创伤感染症状，甚至全身反应。二、创伤的分类及临床特征按致伤物的性状分类

刺创、切创、砍创、挫创、裂创、压创、缚创、咬创、毒创、复合创、火器创等。

各种创伤的特点视创伤状态、组织损伤程度、出血情况、污染情况、疼痛情况等。二、创伤的分类及临床特征刺创

尖锐细长物体刺入组织发生的损伤。

特点：创口小，创道狭长，直；深部组织损伤，内出血或血肿；易感染，化脓性窦道或厌氧性感染；体腔部的刺创，透创。二、创伤的分类及临床特征切创

因锐利物体切割组织发生的损伤。

特点：创缘及创壁平整，组织受挫灭轻微；出血量多，疼痛较轻；创口裂开明显，污染较少；经适当外科处理和缝合，能迅速愈合。二、创伤的分类及临床特征砍创

由刀等砍切组织发生的损伤。

特点：创口裂开大，组织损伤严重；出血量较多，疼痛剧烈。二、创伤的分类及临床特征挫创

由钝性外力的作用或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。

特点：创形不整，常存有挫灭破碎组织；出血量少；创内常有污染，易感染化脓。二、创伤的分类及临床特征裂创

由钝性牵引作用使组织断裂的损伤。

特点：创形不规整，创缘呈锯齿状，创内深浅不一；创壁及创底凸凹不平，存有创囊及组织碎片；出血较少，疼痛剧烈；容易发生坏死或感染。二、创伤的分类及临床特征压创

由车轮或重物压所致的组织损伤。

特点：创形不整，存有挫灭组织、肌腱碎片；出血少，疼痛不剧烈；创伤污染严重，易感染化脓。二、创伤的分类及临床特征咬创

由动物的牙咬所致的组织损伤。

特点：被咬部呈管状创或近似裂创；有挫灭组织；出血少；常被口腔细菌污染，继发蜂窝织炎。二、创伤的分类及临床特征毒创

毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的组织损伤。

特点：呈点状损伤，不易发现；患部疼痛剧烈，迅速肿胀，以后出现坏死和分解。全身性反应迅速而严重，可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡。二、创伤的分类及临床特征搔创

被爪搔抓致伤，皮肤被损伤呈线形，浅表。

熊抓伤可形成广泛的组织缺损。缚创

由于用绳缚捆引起损伤，如马系部、跗部常发。缚创易感染。二、创伤的分类及临床特征复合创

两种以上创伤的特征。挫刺创、挫裂创。火器创

是由枪弹或弹片所造成的开放性损伤。

特点：损伤严重，受伤部位多，范围广；污染严重，感染快。二、创伤的分类及临床特征创伤愈合的种类第一期愈合第二期愈合痂皮下愈合

第一期愈合是较为理想的愈合形式。三、创伤愈合第一期愈合第一期愈合的条件创缘、创壁整齐，创口吻合；炎症反应轻微；创内无异物；组织有活力；无感染。三、创伤愈合第一期愈合的过程

①

血液、血浆、纤维蛋白及白细胞等将伤口粘合。②创腔净化。③肉芽组织增生。④瘢痕形成。（6-7天）①②③④三、创伤愈合第二期愈合第二期愈合的特征

肉芽组织增生，形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。第二期愈合的条件伤口大，创缘及创壁不整；创内有异物；有感染。三、创伤愈合第二期愈合的过程炎性净化阶段：

炎性反应；坏死组织液化，流出。组织修复阶段：

肉芽组织的新生，上皮组织增殖。三、创伤愈合痂皮下愈合痂皮下愈合的特征

表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。三、创伤愈合影响创伤愈合的因素创伤感染

主要因素，组织破坏，延长愈合时间；吸收毒素和有害产物，抵抗力降低。创内存有异物或坏死组织

炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不能愈合。三、创伤愈合受伤部血液循环不良

既影响炎性净化过程的顺利进行，又影响肉芽组织的生长。受伤部不安静

引起继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长。

三、创伤愈合处理创伤不合理

止血，清创，引流，缝合与包扎，无菌规则，用药等。机体维生素缺乏

维生素A：上皮；维生素B：神经；维生素C血管脆性；维生素K：凝血。三、创伤愈合一般检查问诊：了解病史。视诊：

局部和全身状况，一般状况，可视粘膜，精神状态。受伤部位和救治情况，以及四肢的机能障碍等。四、创伤的检查方法创伤外部检查

由外向内的顺序视诊：

创伤的部位、大小、形状、方向、性质，创口，出血，创围，有无感染。触诊：

局部温度、疼痛、组织硬度、皮肤弹性及移动性等。四、创伤的检查方法创伤内部检查

胆大心细，无菌创围清理创壁