中医妇产科学妇科杂病(详细)

医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛第十一单元妇科杂病细目一：概述一、定义凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。二、范围；«瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。细目二：；S瘕一、定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“;a瘕”。【习题】关于a瘕的定义，正确的是：a多为恶性，瘕多为良性.有形可征，固定不移，痛无定处.聚散无常，推之可移，痛有定处妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满a属气病，瘕属血病『正确答案』二、病因病机1气.滞血瘀情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐渐增大而成a瘕。2.痰湿瘀结脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化.凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生a瘕。3湿.热瘀阻经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生a瘕。4.肾虚血瘀肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀；或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成a瘕。三、辨证论治【须牢记的架构图】-r①气滞血瘀证一行气活血，化瘀消瘤一香棱丸或大黄魔虫丸瘤痛②痰湿瘀结证一化痰除湿，活血消癌一苍附导痰丸合桂枝茯苓丸|③湿热瘀阻证一清热利湿，化瘀消瘤一大黄牡丹汤I⑷肾虚血瘀证一补肾活血，消瘤散结一补肾祛瘀方或益肾调经漏1气.滞血瘀证主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消;S。主方：香棱丸或大黄鹿虫丸。2.痰湿瘀结证主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛：舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。治法：化痰除湿，活血消S。主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。3.湿热瘀阻证主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多,色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消S。主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓，4.肾虚血瘀证主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。治法：补肾活血，消S散结。主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。四、施治中的注意点临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若气以复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。细目三：盆腔炎一、定义女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。急性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。2慢急性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。二、病因病机1急急性盆腔炎（1）热毒炽盛：经期、产后、流产后，手术损伤，体弱胞虚，气血不足，房事不节，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。（2）湿热瘀结：经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。2慢急性盆腔炎（1）湿热瘀结：湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热瘀血内结，缠绵日久难愈。（2）气滞血瘀：七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。（3）寒湿凝滞：素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。（4）气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，外邪侵袭，留着于冲任，血行不畅，瘀血停聚；或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。三、辨证论治【须牢记的架构图】r①热毒炽盛证一清热解毒，利湿排腋一五味消毒饮合大黄牡丹汤急性盆腔炎'L②湿热猴结证一清热利湿，化瘀止痛一仙方活命饮「①湿热瘀结证一清热利湿，化瘀止痛一银甲丸或当归芍药散慢性盆腔炎＜②气滞血瘀证一活血化瘀，理气止痛一膈下逐瘀漏③寒湿覆滞证一祛寒除湿，活血化瘀一少腹逐瘀液L④气虚血瘀证一益气健脾，化瘀散结一理冲汤1.急性盆腔炎（1）热毒炽盛证主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒接,咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净；舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。（2）湿热瘀结证主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁2.慢性盆腔炎（1）湿热瘀结证主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。（2）气滞血瘀证主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。主方：膈下逐瘀汤。（3）寒湿凝滞证主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛少，色暗，带下淋漓；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌暗红，苔白腻，脉沉迟。治法：祛寒除湿，活血化瘀。主方：少腹逐瘀汤。（4）气虚血瘀证主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多：精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。主方：理冲汤。细目四：不孕症一、定义女子婚后未避孕，有正常性生活，同居年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续年未再受孕者，称“不孕症”。前者为原发性不孕，古称“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断绪”。二、病因病机.肾虚先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血、耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为不孕症。.肝气郁结若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或由久不受孕，继发肝气不舒，致令情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受。.瘀滞胞宫瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可致瘀滞，冲任、胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕；或经期、产后余血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成;S，阻滞冲任、胞宫、胞脉而致不孕。.痰湿内阻素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。三、辨证论治【须牢记的架构图】「肾气虑证一补肾益气，温养冲任一^麟珠「1肾虎证十肾阳虚证一温肾暖宫，调补冲任一温胞饮或右归丸L肾阴虚证一滋肾养血，调补冲任一养精种玉汤不孕症＜2肝气郁结证一疏肝解郁，理血调经一开郁种玉汤或百灵调肝汤3瘀滞胞宫证一逐瘀荡胞，调经助孕一少腹逐瘀茨）或膈下逐瘀茨）14痰湿内阻证一燥湿化痰，行滞调经一苍附导痰丸1肾.虚证（1）肾气虚证主要证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，温养冲任。主方：毓麟珠。（2）肾阳虚证主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗；舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。治法：温肾暖宫，调补冲任。主方：温胞饮或右归丸。（3）肾阴虚证主要证候：婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红；或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。治法：滋肾养血，调补冲任。主方：养精种玉汤。.肝气郁结证主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。治法：疏肝解郁，理血调经。主方：开郁种玉汤或百灵调肝汤。.瘀滞胞宫证主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋漓难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛;舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。治法：逐瘀荡胞，调经助孕主方：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。.痰湿内阻证主要证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或就白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，行滞调经。主方：苍附导痰丸。四、毓麟珠的药物组成毓麟珠：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛医乐园论坛医乐园论坛执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛椒。细目五：阴痒一、定义妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等，称为“阴痒”。二、病因病机1肝.经湿热情志伤肝，肝气郁结，积郁化热，肝郁克脾，脾虚湿盛，湿热互结，流注下焦，日久生虫，虫毒侵蚀外阴肌肤，则痒痛不宁。2.肝肾阴虚素体肝肾不足，或产育频多，或房室过多，沥枯虚人，或年老体弱，肾气渐乏，天癸竭，阴精耗伤，肝肾阴血亏损，阴虚生风化燥，阴部皮肤失养而瘙痒不宁。三、辨证论治【须牢记的架构图】「①肝经湿热证一清热利湿，杀虫止痒一龙胆泻肝液或革薜渗湿液，I外用蛇床子散阴屋，②肝肾阴虚证一滋阴补肾，浩肝止痒一知柏地黄汤.肝经湿热证主要证候：阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，杀虫止痒。主方：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。.肝肾阴虚证主要证候：阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。治法：滋阴补肾，清肝止痒。主方：知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。四、外治法熏洗盆浴蛇床子，百部，苦参，徐长卿5黄柏，荆芥（或薄荷）（后下）。亦可选用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。2.阴道纳药根据白带检查结果，针对病源选药。细目六：阴疮一、定义妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋漓，局部肿痛，甚或溃疡如虫蚀者，称“阴疮”。■W二、病因病机1热.毒经行产后，卫生护理不当，邪毒侵袭，或湿热蕴积，伏于肝脉，滞于冲任，侵蚀外阴肌肤，破溃成疮。2.寒湿久居阴寒湿冷之所，寒湿乘虚侵袭，凝滞于内，邪气不能外达，内陷于冲任肌肤；或阳气虚衰，气血失和，与痰湿凝结，肌肤失养，日久则溃腐成疮。三、辨证论治【须牢记的架构图】I-①热毒证一清热利混，解毒消疮一龙胆泻肝汤阴岗②寒湿证一温经散寒，除湿消癌一阳和汤或托里消毒散1热.毒证主要证候：外阴部皮肤局限性烦红肿胀，破溃糜烂，灼热结块，脓苔稠黏，或脓水淋漓；全身见身热心烦，口干纳少，便秘尿黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，解毒消疮。主方：龙胆泻肝汤。寒湿证主要证候：阴部肌肤肿溃，触之坚硬，色晦暗不泽，日久不愈，脓水淋漓，疼痛绵绵；伴面色口光白，精神不振，疲乏无力，畏寒肢冷，食少纳呆；舌淡苔白腻，脉沉细缓。治法：温经散寒，除湿消疮。主方：阳和汤或托里消毒散