补充医疗保险方案

国内首家通过ISO9002国际质量认证的中资寿险公司华补充医疗保险公司地址：丰台区莲花池西里八号华保险大厦二十层安康保险部100073E-mail：一、前言

补充医疗保险方案说明2023作开发了首款补充医疗保险产品，经过六年多的市场开拓与实践，保险方案不断创、保险责任不断完善，为参保单位供给多种选择形式，满足参保单位多方面的保险需求。目前华人寿保险公司补充医疗险业务已掩盖北京市城八区五千余家参保单位，三十万被保险人，2023连续三年受到北京市保险监视治理局领导的通报表扬，被评为寿险行业内补充医疗险业务的优秀典范。二、华补充医疗保险特色介绍〔1〕20235险的询问、投保、理赔、保全一条龙式的效劳，避开了多个部门间相互穿插，影响赔付时间和工作效率的状况。20231签署全面合作协议，在社保办公大厅设立了效劳窗口，为参保单位供给询问、投保、理赔效劳柜台，真正做到简化手续、轻松理赔。20231更专业、更准确、更高效的保单效劳供给技术支持。三、华补充医疗保险方案1、投保范围：凡已参与北京市根本医疗保险的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保补充医疗保险。投保时，投保单位的职工和退休人员应100%参与本保险。2、保险期间：与投保单位参与根本医疗的起始日期全都，保险截止日期为当地根本医疗保险的当年截止日期。3-3-补充医疗保险方案说明保险责任示意图门诊费用门诊费用住院费用大额住院医疗费用互助基金负担局部住院费用根本医疗保险统筹基金负担局部

个人自付局部78531至220230元个人自付局部1300至78531元

5、华大额住院补充4、华根本住院补充个人自付局部0至1300元

3、华根本住院起付线以下补充大额门诊医疗费用互助基金负担局部个人自付局部大额门诊医疗费用互助基金负担局部个人自付局部1800至41800元2、华大额门诊补充个人自付局部免赔额至1800元1、华大额门诊起付线以下补充保险责任包括：大额门诊起付线以下补充保险、大额门诊补充保险、根本住院起付线以下补充保险、根本住院补充保险、大额住院补充保险、团体人身意外损害保险六局部，具体如下：1〕大额门诊起付线以下补充保险〔社保报销0元，费用范围免赔额——2023〕被保险人发生符合北京市大额医疗互助资金治理规定的合理且必需的门急诊医疗费用，我公司对于大额医疗互助资金门急诊费用起付标准以下、需要被保险人个人负担的医疗费用，在扣除免赔额后，按赔付比例给付保险金。大额门诊补充保险〔社保报销1800——41800元局部〕被保险人发生的符合北京市大额医疗互助资金治理规定的合理且必需的门急诊医疗费用，我公司按大额医疗互助资金门急诊医疗费用起付标准之上、大额医疗互助资金门急诊医疗费用最高支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用，按赔付比例给付保险金。根本住院起付线以下补充保险〔社保报销00——1300〕被保险人发生符合北京市社会根本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用〔不含乙类药品和局部支付工程中需要被保险人先自付的局部需要被保险人个人负担的医疗费用，按赔付比例给付保险金。根本住院补充保险金〔社保报销范围1300——78531元局部〕被保险人发生符合北京市社会根本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用〔不含乙类药品和局部支付工程中需要被保险人先自付的局部筹基金最高支付限额以下、需要被保险人个人负担的医疗费用，按赔付比例给付保险金。大额住院补充保险〔社保报销范围78531——202394元局部〕被保险人发生符合北京市社会根本医疗保险统筹基金治理规定的合理且必需的医疗费用〔不含乙类药品和局部支付工程中需要被保险人先自付的局部，我公司按统筹基金最高支付限额以-4-补充医疗保险方案说明上、大额医疗互助资金住院医疗费用最高支付限额之下的需要被保险人个人负担的医疗费用，按赔付比例给付保险金。团体人身意外损害保险金〔、或因交通工具〔航空、火车、轮船、汽车、自驾车〕导致意外损害、残疾或身故的，我公司依据伤残程度按保险单载明的保险金额给付意外损害保险金。四、华补充医疗保险方案报价保险费测算依据950%28-30岁；200300050%90%；赠送每人每年：10万元人身意外损害保险、155000保障期间：202311202312赠送每人每年：10万元人身意外损害保险、155000费用类型门诊保险责任大额门急诊起付线以下保险保险责任范围免赔额——1800社保大额门急诊补充保险180042023社保根本住院起付线以下保险01300住院社保根本住院补充保险130078531社保大额住院补充保险78531——220230方案免赔额赔付比例人均保费方案一200667方案二50090%574方案三20058680%方案四500505方案五20051770%方案六300448-5-补充医疗保险方案说明五、华补充医疗保险效劳流程〔一〕投保流程应备文件：投保书、人员清单、根本医疗缴费申报表〔表十三、团体安康声明、支票。人员清单内容：姓名、身份证号〔18位身体证号、是否退休。提示：投保书、安康声明、人名清单均需加盖单位公章，单位总人数超过50人的需供给电子版的人名清单。〔二〕理赔流程1、理赔应备单证：费用类型门诊起付线以上门诊起付线以下〔20231300〕

理赔应备单证《北京市医疗保险手工报销费用审批表》〔加盖社保章〕《北京市根本医疗手册》首页复印件《北京市门诊收费专用收据》原件发生药费时需供给《北京市医疗保险专用处方》原件及收费明细凭证原件挂号时《诊疗费收据》原件相应治疗费、检查费、手术费明细原件《华人寿门诊费用审批表》《北京市住院收费专用收据》原件〔有财政局章〕

出具单位社保个人医院华根本住院

《****医院住院费用清单》原件医院《****医院住院费用明细》原件《住院诊断证明》原件1〔有财政局章〕门诊特别病 2《北京市根本医疗手册》首页复印件 个3《***医院特病费用清单》原件 医急诊留观 《北京市医疗保险手工报销费用审批表》 社保〔加盖社保章〕2、单证收集：单位可将理赔单证直接交到医保中心设立的华窗口，也可由华公司派人定期到单位收取。3、理赔款支付方式分为两种：第一种为支付到单位帐户，需在投保书中填写单位名称、开户银行和帐号；其次种为支付到个人帐户，保险公司可为每位被保险人开立个人理赔卡。-6-补充医疗保险方案说明〔三〕人员增减1应备单证：投保单位需供给《根本医疗参保人员增加表〔表八》原件；根本医疗追缴时需供给《根本医疗保险基金补缴状况表〔表十》原件；加费标准：增人员保费=年缴保费×实际承保月数/12个月。2应备单证：投保单位需供给《