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妇科基础知识推广部培训内容目录生殖系统解剖学常见妇科炎症计划生育月经不调子宫肌瘤生殖系统解剖学女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。包括大、小阴唇，前庭大腺、阴蒂、阴阜等解剖图内生殖器及邻近器官常见妇科炎症阴道炎宫颈炎盆腔炎子宫内膜炎阴道炎概述：阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常分泌物：清亮、透明、无味致病菌：滴虫、霉菌、细菌、支原体、衣原体、加特纳杆菌病因：菌群失调。在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道PH值起重要作用传播途径：性接触、间接接触阴道炎分类及临床表现滴虫性阴道炎：白带增多、黄绿色、泡沫样，外阴瘙痒、灼痛感、性交痛，有臭味，偶可见尿痛、血尿霉菌性阴道炎：白带增多，豆腐渣样或凝乳状、有酸臭味，外阴瘙痒、性交痛细菌性阴道病：白带增多、灰白样，有腥臭味（性交后加重）、外阴瘙痒、灼痛感、性交痛萎缩性阴道炎：外阴灼热、痒、分泌物多稀薄、淡黄色，严重者呈脓血性白带，性交痛诊断病史临床表现实验室检查白带常规、线索细胞、氨试验滴虫（+）霉菌（+）线索细胞（+）氨试验（+）清洁度：I、II、III、IV度白带常规化验结果解析治疗原则夫妻同治、内外同治、连续用药三个月经周期局部用药：根据致病菌选择敏感药物滴虫性：甲哨唑栓剂霉菌性：达克宁栓、克霉唑栓细菌性阴道病：甲哨唑、克林霉素老年性阴道炎：甲硝唑+雌激素软膏常用药物宫颈炎概述分类临床表现治疗原则宫颈炎概述定义：宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、HPV、细菌等临床表现：大部分患者无症状。主要表现为分泌物增多，呈黏液脓性，外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血，如合并尿路感染可有尿

急、尿痛、尿频等临床分类宫颈糜烂：分泌物增多、发黄，外阴痒等宫颈纳囊：无明显自觉症状，可有分泌物增多，妇检时发现宫颈息肉：分泌物增多，接触性出血宫颈糜烂相关图片诊断病史临床表现阴道镜宫颈刮片细胞学检查（巴氏分级）TCT（液基薄层细胞检测）宫颈活检高危型HPV-DNA检测治疗原则药物：抗生素、局部用药物理治疗：CIN-I：冷冻、激光、LEEP刀、BBT等CIN-II、III：LEEP刀（宫颈环形电切除术）、宫颈锥切术，年龄较大、无生育要求的CIN-III级可行子宫全切术宫颈LEEP刀图解LEEP刀计划生育避孕措施：药物（长效/短效避孕药）、工具（避孕套、节育环）人工流产药物流产避孕失败的补救措施人工流产：是避孕失败的补救办法。是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。药物流产：是用药物而非手术终止早孕的一种方式人流方式1）负压吸引术：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内取出适应症：孕10周内，宫内见孕囊禁忌症：生殖道急性炎症、各种疾病急性期、全身情况不良，不能耐受手术，术前两次体温在37.5°C以上。2）钳刮术：适用于10-14周，胎儿较大、骨骼形成。术前检查妇检：双合诊/三合诊、窥阴器白带常规：清洁度、有无滴虫、霉菌感染等血常规：凝血功能、白细胞、红细胞B超：（阴道/腹部）血HCG/尿HCG快速澳抗（乙肝标志物）术前B超手术器械手术器械图解人工流产过程图解人流过程及子宫穿孔大月份钳刮术人工流产并发症出血子宫穿孔：大出血、休克、内脏嵌入宫内等人工流产综合征：术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、血压下降等漏吸或空吸吸宫不全感染术后并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、闭经、感染、继发性不孕等药物流产药物：米非司酮+米索前列醇，流产率达90%以上原理：药物促使子宫强烈收缩排出孕囊适应症：妊娠≤49日、年龄<40岁，B超确诊为宫内孕。人工流产术高危因素：疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术有恐惧和顾虑心理药物流产禁忌症：对药物过敏、血液病、血管栓塞等，青光眼、哮喘、癫痫等，带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐等不良反应：服药过程中可出现恶心、呕吐、严重腹痛、腹泻等，出血时间长、出血多，流产不全、感染。极少数人可大出血致休克什么是月经？正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和出血量，表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素，如情绪、营养、代谢、慢性疾病、环境气侯、药物等影响时，可通过大脑皮质和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调月经病功血闭经什么是月经？月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一初潮：多在13-14岁，可早至11-12岁正常月经：具有周期性，一般为21-35天，出血第1日为周期开始。行经期一般2-7天，多为3-5日。出血量30-50ml月经周期的调节月经周期的调节是个复杂过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH,调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。由于下丘脑生殖调节激素由神经细胞分泌，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。下丘脑-垂体-卵巢性腺轴卵泡发育流程示意图无排卵型功血临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现：周期、经期、出血量月经过多：周期规则，经期延长（>7日）或经量过多（>80ml)子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长、经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常月经过频：月经频发、周期缩短，<21天排卵型功血较无排卵型少见。多发于育龄期妇女。患者有排卵，但黄体功能异常黄体功能不足：周期缩短，不易受孕或孕早期流产黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）：周期正常，经期延长，长达9-10日，且出血量多常见病因内分泌因素：PCOS、肾上腺皮质增生、黄体功能不足、黄体萎缩不全、高泌乳素血症、高雌激素血症等卵巢因素：卵巢囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤、卵巢早衰、卵巢结核等子宫因素：宫腔息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜异常增生、腺肌症、腺肌瘤等药物因素：避孕药、外源性激素等全身因素：血液病、肝病、糖尿病、甲状腺疾病等诊断病史：初潮时间、周期、行经期、经量、颜色、伴随症状等，孕产史？临床表现B超基础内分泌CT、MRI垂体兴奋试验治疗一般治疗：贫血者应补充铁剂，严重时输血药物治疗：无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则（常用药物：雌激素、孕激素等）手术：刮宫术、粘膜电切术、子宫切除术闭经概述：正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节、靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。临床分类原发性闭经：较少见，多为遗传学原因或先天性发育缺陷引起继发性闭经：发生率明显高于原发性闭经，病因复杂。根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经继发性闭经下丘脑性闭经：精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性（长效避孕药、利血平等）、颅咽管瘤垂体性闭经：垂体梗死（希恩综合征：产后大出血休克）、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征（PCOS）子宫性闭经：人流术后宫腔粘连、宫颈锥切术后宫腔管粘连、狭窄等，手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜诊断闭经是症状，诊断时需先寻找闭经原因，确定病变部位，再明确是何种疾病所引起病史：月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量、闭经期限及伴随症状等）、诱因（精神因素、环境改变、药物、手术史、孕产史）辅助检查：激素检查、B超、垂体兴奋试验、MRI等、腹腔镜、宫腔镜、染色体检查等治疗全身治疗：积极治疗全身性疾病、原发病激素治疗：明确病变环节及病因后给予相应激素治疗（人工周期、促排卵、GnRH、溴隐亭、肾上腺皮质激素等）手术治疗:垂体瘤、处女膜闭锁、宫腔粘连等子宫肌瘤概述分类临床表现危害诊断治疗子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。好发年龄：30-50岁，20岁以下少见发病原因：确切病因尚未明了，提示可能与性激素相关。肌瘤分类按生长部位：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）按位置：肌壁间肌瘤（60-70%）、浆膜下肌瘤（20%）、黏膜下肌瘤（10-15%）按数目：单发、多发肌瘤好发位置腹腔镜下肌瘤剔除术临床表现症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现。与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多、经期延长：伴有感染时可引起不规则出血或血性脓样排液，长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等白带增多：如有感染可形成脓性、血性、