中医学基础防治原则

第十章养生·预防·康复

2023/1/312主要内容第一节养生第二节预防第二节治则2023/1/313第一节养生一、养生的重要意义二、养生的原则2023/1/314一、养生的意义养生，古称“摄生”“道生”“保生”，即调摄保养自身生命的意思。养生的目的：一、增强体质，保持健康；二、抵御邪气，预防疾病；三、延缓衰老，颐养天年。2023/1/315二、养生原则１.顺应自然：“春夏养阳，秋冬养阴”2023/1/316春夏秋冬精神调养精神愉快阳气畅达神清气和快乐欢畅情绪乐观心境安宁勿使情志过极，勿扰阳起居晚睡早起晚卧早起适时午睡早卧早起早卧晚起锻炼轻柔舒缓户外项目运动适度傍晚清晨进行静功锻炼以待日光饮食辛甘微温之品清淡爽口忌贪凉饮冷防燥护阴宜热食，燥热辛辣之品不宜过食，防化热伤阴2023/1/317２.形神兼养：形神合一主张以动养形，以静养神动形，是指散步，传统健身术和体育锻炼，以促进气血流畅、舒筋活络和协调脏腑功能。“静”是要求人们保持心境的安宁，愉快和达到虚怀若谷、无私寡欲的的精神境界。养静的关键在于节欲，对一切声名物欲都有所节制。2023/1/318３.保精护肾重点在于节制房事，再有药物调治，补肾食膳，导引吐纳，运动保健。４.调养脾胃益脾气，养胃阴，寒勿过凉，热勿过燥2023/1/319第二节预防预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。《黄帝内经》中就有“治未病”的预防思想：《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。……夫病已成而后治之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”2023/1/3110未病先防含义：未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。措施：1.提高正气的抗邪能力2.防止病邪的侵害既病防变早期诊治病初即能及时做出正确的诊断，从而进行及时有效和彻底的治疗。控制传变1.阻截病传途径2.先安未受邪之地预防的思想包括两个方面2023/1/3111调养形体，不妄劳作1加强锻炼，增进健康2调摄精神，恬淡虚无3药物预防，人工免疫4（一）提高正气的抗邪能力2023/1/3112（二）防治病邪的侵害虚风贼邪，避之有时恬淡虚无饮食有节起居有常，不妄劳作避其毒气2023/1/3113第二节治则一、治则的概念1.治则，是治疗疾病时所必须遵循的基本原则。它是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的指导意义。中医治则的核心是“以平为期”2023/1/31142.治则与治法的关系治则与治法的区别治则与治法的联系治则与治法的层次结构2023/1/3115（1）治则与治法的区别区别治则治法内涵不同是治疗疾病的原则或法则治疗疾病所采用的具体措施和方法外延不同包括扶正祛邪、标本缓急、正治反治、调整阴阳、调理气血、调理脏腑、三因制宜汗、吐、下、和、温、清、补、消时间顺序不同治病首先确定治则即治则在先治则确定后选用治法，即治法在后整体层次不同治则的抽象程度高注重整体治法的针对性强注重具体2023/1/3116联系治则治法1治则是指导治法的总则，治法是治则的具体化，任何治法都从属一定的治则2治则是治法的升华，治则确立的是否正确要在治法的实施过程中受到检验，并不断得到修正和完善（2）治则与治法的联系2023/1/3117（一）扶正祛邪（二）标本缓急（三）调整阴阳（四）正治反治（五）三因制宜二、治则的基本内容2023/1/3118指导思想——治病求本治病求本是中医学治病的主导思想。是指在治疗疾病时，必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。病因病机是对疾病本质的抽象认识，故求本，实际上就是辨清病因病机，确立证候。2023/1/3119(一)扶正与祛邪1.概念扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。适用于各种虚证。益气、养血、滋阴、温阳、填精、补津等，均是扶正治则下确立的具体治疗方法。祛邪，即祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害、抑制亢奋有余的病理反应。适用于各种实证。发汗、涌吐、攻下、消导、化痰、活血、散寒、清热、祛湿等，均是祛邪治则下确立的具体治疗方法。2023/1/31202.扶正祛邪的运用运用原则：攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛邪用于实证；把握先后主次：对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后与主次；扶正不留邪，祛邪不伤正。2023/1/3121具体运用(1)单独运用扶正：适用于虚证或真虚假实证。祛邪：适用于实证或真实假虚证。(2)同时运用攻补兼施，适用于虚实夹杂的病证。扶正兼祛邪：即扶正为主，辅以祛邪。适用于以正虚为主的虚实夹杂证。祛邪兼扶正：即祛邪为主，辅以扶正。适用于以邪实为主的虚实夹杂证。2023/1/3122(3)先后运用扶正与祛邪的先后运用，也适用于虚实夹杂证先扶正后祛邪：即先补后攻。适应于正虚为主，机体不能耐受攻伐者。此时兼顾祛邪反能更伤正气，故当先扶正以助正气，正气能耐受攻伐时再予以祛邪。先祛邪后扶正：即先攻后补。用于以下两种情况：①邪盛为主，兼扶正反会助邪；②正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐攻者。此时先行祛邪，邪气速去则正亦易复，再补虚以收全功。2023/1/3123病机证候治法正气虚衰，邪气已退邪气亢盛，正气未衰实证虚证实则泻之虚则补之邪气久留，损伤正气正气虚衰，邪气留着实中夹虚证虚中夹实证祛邪兼扶正扶正兼祛邪先祛邪后扶正先扶正后祛邪邪气亢盛，阻滞气血正气虚衰，作用减退真实假虚证真虚假实证通因通用塞因塞用扶正祛邪治则的应用2023/1/3124（二）治标与治本1.概念：标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。就邪正而言，正气为本，邪气为标；就病机与症状而言，病机为本，症状是标；就疾病先后言，旧病、原发病为本，新病、继发病是标；就病位而言，脏腑精气病为本，肌表经络病为标等等。2023/1/3125缓则治其本，多用在病情缓和，病势迁延，暂无急重病状的情况下。此时①着眼于疾病本质的治疗，②或直接治疗原发病、宿疾①标证急重；②后发标病影响先发本病的治疗时。目的：保存生命，利于继续治疗；为治疗创造条件，更好的治本当①标本并重或②标本均不太急时，当标本兼治。如增水行舟；益气解表急则治标缓则治本标本兼治2.标本缓急的应用2023/1/31261.概念：阴阳失去平衡协调是疾病的基本病机，对此加以调治即为调整阴阳。调整阴阳，即指纠正疾病过程中机体阴阳的偏盛偏衰，损其有余、补其不足，恢复人体阴阳的相对平衡。(三)调整阴阳2023/1/31272.调整阴阳的应用损其有余：适用于阴阳中任何一方偏盛有余的实证。（1）泻其阳盛：适用于“阳胜则热”的实热证，即“热者寒之”；“阳胜则阴病”，导致实热兼阴虚证，则在清热的同时兼以滋阴。（2）损其阴盛：适用于“阴胜则寒”的实寒证，即“寒者热之”。“阴胜则阳病”，出现实寒兼阳虚证，则在散寒的同时配以扶阳。2023/1/3128补其不足（阴阳偏虚）阴阳互制之调补阴阳虚热证（阴偏衰），治宜滋阴以抑阳，即王冰所谓“壮水之主，以制阳光”，《内经》所谓“阳病治阴”。虚寒证（阳偏衰），治宜扶阳以抑阴，即王冰所谓“益火之源，以消阴翳”，《内经》所谓“阴病治阳”。2023/1/3129阴阳互济之调补阴阳对于虚热证与虚寒证，可用阴中求阳与阳中求阴的治法。此即阴阳互济的方法。阴中求阳：即补阳时适当佐以补阴药；阳中求阴：即补阴时适当佐以补阳药。其意是使阴阳互生互济，不但能增强疗效，同时亦能限制纯补阳或纯补阴时药物的偏性及副作用。如肾阴虚衰而相火上僭的虚热证，可用滋肾阴的六味地黄汤少佐肉桂以阳中求阴，滋阴制火，即是其例。2023/1/3130阴阳并补（阴阳互损）对阴阳两虚则可采用阴阳并补之法治疗。但须分清主次而用：阳损及阴，出现以阳虚为主的阴阳两虚，则应在补阳的基础上辅以滋阴之品。阴损及阳，出现以阴虚为主的阴阳两虚，则应在滋阴的基础上辅以补阳之品。应当指出，阴阳互济之调补和阴阳并补两法，虽然用药上都是滋阴、补阳并用，但主次分寸不同，且适应的证候有别。2023/1/3131回阳救阴（阴阳亡失）亡阳者，当回阳以固脱；亡阴者，当救阴以固脱。由于亡阳与亡阴实际上都是一身之气的突然大量脱失，故治疗时都要兼以峻剂补气，常用人参等药。2023/1/3132此外，对于阴阳格拒的治疗，则以寒因寒用，热因热用之法治之。阳盛格阴所致的真热假寒证，其本质是实热证，治宜清泻阳热，即寒因寒用；阴盛格阳所致的真寒假热证，本质是寒盛阳虚，治宜温阳散寒，即热因热用。2023/1/3133病机证候治法阳胜则热阴胜则寒阳胜则阴病阴胜则阳病阴虚则热阳虚则寒阴损及阳阳损及阴阴脱阳脱实热证实寒证虚热证虚寒证以阴虚为主阴阳两虚证以阳虚为主阴阳两虚证亡阳证亡阴证热者寒之寒者热之清热兼滋阴祛寒兼温阳补阴制阳，阳中求阴补阳消阴，阴中求阳补阴兼补阳补阳兼补阴回阳救逆救阴固脱阳盛格阴阴盛格阳实热兼阴虚证实寒兼阳虚证真寒假热证真热假寒证寒因寒用热因热用调整阴阳治则的应用损其有余补其不足2023/1/31341.正治概念：正治，是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治疗原则。由于采用的方药与疾病证候性质相逆，如热证用寒药，故又称“逆治”。正治适用于疾病的征象与其本质相一致的病证。（四）正治与反治2023/1/3135正治的应用寒者热之：是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。热者寒之：是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。虚则补之：是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。实则泻之：是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治实证。2023/1/31362.反治概念：是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗原则。由于采用的方药性质与病证中假象的性质相同，故又称为“从治”。适应证：反治适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。但究其实质，用药虽然是顺从病证的假象，却是逆着病证的本质，故仍然是针对疾病的本质而进行的治疗。2023/1/3137反治的应用热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的真寒假热证。寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的真热假寒证。塞因塞用：即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的真虚假实证。如血虚经闭、气虚便秘、脾气虚腹胀等。通因通用：即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的真实假虚证。如瘀血性崩漏、热结旁流、食积性腹泻等。2023/1/3138正治与反治的比较正治反治相同之处正治与反治都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴。不同之处正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证反治则适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证2023/1/3139（五）因异制宜1.概念：因异制宜，是因时制宜、因地制宜、因人制宜的统称，指治疗疾病时要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定相应的治疗方法。2023/1/3140因时制宜因地制宜因人制宜2.三因制宜的应用2023/1/3141根据不同时间节律变化和不同季节气候特点，考虑治疗用药的一个原则月节律对治疗的影响月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之年节律对治疗的影响用寒远寒，用凉远凉、用温远温、用热远热因时制宜日节律对治疗的影响中药服用时间、子午流注针法因时制宜《素问.八正神明论》第26条指出：月生无泻，月满无补，月廓空无治。

月生无泻：农历每月的初三至十四日，月亮、地球、太阳的位置不同，地球受太阳、月亮的引力由大到小。此时血气逐渐流利，卫气畅行由弱到强，为补养用药最佳时段，而不宜用泻法。

2023/1/3142月满无补：每月的十五、十六日，月正圆，血气充实，这时就不必用补法了。而在之后的下弦月之时，对于邪热过盛、气滞血郁者，应抓紧有利时机，利用最佳疗效时段，用活血化瘀之法来治疗，而不宜用补养之法。

月廓空无治：每月的初初一、初二和廿九、三十这4天，月黑无光，气血受潮汐影响最大，是休养生息的时候。这时，如果治疗不当，就会造成阴阳相错、病变深入、正气更虚的现象。

2023/1/31432023/1/3144中药的服用时间补药宜睡去服，尤其是补肾药。滋养阴血药宜入夜服用。健胃药宜饭后服，这样可以使药物和胃长时间接触，发挥最大的疗效；安神药在睡前服下，药效才好。杀虫药宜空腹服，可以使药物发挥最大疗效，也有利于虫体排