新医改神木模式介绍

神木模式介绍1.1新医改的施行

2009年1月21日，国务院原则通过了新医改方案；4月6日，历经三年酝酿与争论，新医改方案终于正式公布，医改原则回归公益，改革重点放在基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等五个方面，力争让全民共享改革的实惠。1.神木医改的背景1.2神木县的背景神木县位于陕西省北部，晋、陕、蒙三省（区）接壤地带，是国家级陕北能源化工基地的核心区域。全县总面积7635平方公里，是陕西省面积最大的县，共辖15镇4乡631个行政村，总人口37.8万。神木县有着丰富煤炭资源，坚持走资源开发、煤炭综合利用、能源转化的新型工业化道路。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部第5位，全国第92位。2.1实施标准2009年2月9日神木县人民政府印发了《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》，办法决定从该年3月1日起，神木县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都可以享受这项改革政策：门诊治疗实行医疗卡制度，每人每年给予100元门诊补贴；住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用全额报销。每人每年报销上限为30万元。2.神木医改的具体举措2.2实施范围定点医疗机构包括神木县境内及县境外的医院及药店。县境内：神木县医院等7家县级医院、5家县级药店和21家乡镇卫生院

县境外：6所北京医院、5所省级医院和5所市级医院。在报销项目上，许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。一些特殊病报销比例都有相应幅度的提高。2.3实施内容神木县实施的“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路。“全民免费医疗”基金由城乡合作医疗基金、城镇职工医保基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金构成。（1）参加城乡合作医疗的人员，每人每年需缴纳10元的参合费，县财政每人每年补助400元。（2）慢病患者长期在门诊治疗的，实行全年限额报销制度。（3）神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。

严格意义上讲，“全民免费医疗”，并非真正意义上的完全免费，而是实行住院报销起付线制度。“全民免费医疗”实际上是高水平的“全民医保”。未参加城乡居民合作医疗和职工医保的人员，不能享受免费医疗。

目前该县城乡居民合作医疗和职工医保的参保率已超过99%，因此，尽管规定未参保人员不能享受免费医疗，但实际上已经几乎是全民享受了。2.4实施特征

第一，推进全民覆盖的实现进程，促进基本卫生保健的可及性。

第二，通过城乡医疗保险基金的融合，改善了基金风险分担和调剂能力。

第三，通过制度设计，推进城乡医疗保障一体化的发展。3.1民众过度医疗（道德风险）县康复委的统计显示，在实行全民免费的医疗费用报销额度有逐月上升趋势，2009年3月的报销总额为960万，到了2009年4月份，这一数字骤升至1270万。“过度医疗”，源于住院报销起付制度。受到免费医疗的诱惑，求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品。有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。3.神木医改的潜在问题与修正2009年3月1日到年底的数字显示，县外7.68％的报销人数占去了全县住院报销费用的22.13％。此外，个别病人伪造县外医疗机构票据的事情也发生了。难以对县外医院实施监控是神木医改主要财政风险所在。财政压力一直是医疗改革当中的重点问题。在实行过程中由于道德风险，会有“诱导需求”过度需求的现象出现，医疗费用超过政府的预测，但是还不足威胁此医疗模式的持续进行。3.2高额的医疗费也超乎政府的预测据神木县卫生局的相关统计，“全民免费医疗”模式运行的首月，“全民免费医疗”报销总额在960万元左右。3.3县外住院的费用控制问题从2009年3月到2010年8月，神木县外住院人次仅占该期间总住院人次的6.9%，但是其报销的医药费用却占该期间医保总报销额的24.7%。换句话说，仅仅不足7%的县外住院率却花费了超过三分之一的住院费用支出。神木县医保部门没有对县外定点医院监控的权限，只能依靠起付线、报销范围和报销比例的设定来约束患者。不管神木县医保部门还是患者，都没有能力影响县外定点医院的收费，更不可能对其可能的供方诱导过度消费行为加以制约。3.4神木医改方案的改良（1）处罚与奖励为加强定点医院管理，神木县制定了一套控制医院和医务人员行为的指标体系。根据考核情况，对医院和医务人员相应采取不同的处罚措施，包括通报批评、责令限期整改，给予经济处罚，直至最终取消定点资格。为有效控制医疗费用，神木县对30种常见病探索实行单病种付费办法。不光是处罚，也有奖励。神木县规定，对全年各项考核指标不超规定范围，综合考评未予处罚的县级医院奖励10万元，乡镇卫生院奖励2万元。（2）控制医疗机构诱导需求行为在控制医疗机构诱导需求行为从而有效控制医疗费用以保障神木免费医疗制度可持续方面，神木县进一步扩展单病种付费项目种类并进一步完善单病种付费模式以外，还应该引入总额预付制度以控制定点医院诱导轻病患者住院现象。2010年3月25日，神木县出台了定点医疗机构新的考核办法。虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、不合理收费、药价虚高等10项违规行为被列入处罚之列，要受到最低3万元、最高12万元的经济处罚。新华每日电讯2版2012年9月28日报道：不少网友都关心神木的免费医疗是否会导致患者过度医疗,出现病人赖在医院不走的情况。记着肖春飞根据采访的情况回复说,神木县全民免费医疗推行以来,初期曾出现病人“井喷”现象,原来一些有病拖着、扛着的人,全部来看病了。但后来情况得到缓解。全民免费医疗也促进了神木医疗事业的发展。4.各方评价《江西日报》曾评论：

神木免费医疗模式虽好，却难以复制与推广。神木煤炭工业发达，拥有实行“免费医疗”的经济实力。对“免费医疗”，其他地方可能“心有余力不足”。大城市虽然经济实力雄厚，但是人口基数大，推行“免费医疗”成本更大。要其他地方照搬神木经验并不现实。神木免费医疗模式虽非最佳，但是其优先发展医疗卫生事业，化解百姓看病难、看病贵难题，还原医疗公益本质的思路可期。而且神木开国内“免费医疗”之先河