肿瘤科胰腺癌中医诊疗方案

胰腺癌中医诊疗方案〔试行〕一、诊断〔一〕疾病诊断1．诊断：参照NCCN/病理学诊断作为金标准。胰腺手术标本经病理、组织学证明者。部位转移灶活检组织标本经组织学诊断为胰腺癌者。腺疑有胰腺癌存在，临床上又能排解其它器官原发癌者。流液、腹腔冲洗液及腹水，镜下所见符合胰腺癌细胞学标准者，诊断可确立。胰腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进展综合推断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断胰腺癌的金标准。〔二〕证候诊断，大便枯燥或闭结，或黄疸，小便短赤，舌质红或淡，苔黄腻，脉细弦。便短赤，舌质红或红绛，苔黄或腻，脉弦或弦滑数。或细。或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩。小便清长，舌淡苔白，脉细弱。二、治疗方案1．湿热蕴结证治法：清热化湿。蛇六谷、绞股兰、白豆蔻等。2．热毒壅盛证推举方药：①大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣等。3．湿阻中焦证推举方药：①二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草等。4．阴虚内热证推举方药：①一贯煎加减。沙参、麦冬、生地、杞子、山药等。5．气血两虚证推举方药：①八珍汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、生地黄、牛膝等。远志、木香等。6．对症加减黄疸：加茵陈、青蒿、栀子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。出血：加三七、茜草、蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟等。腹泻：加防风、土茯苓等。血瘀：加三七、红藤、虎杖等。7．辨病用药2～3〔二〕辨证选择口服中成药依据病情选择应用：消癌平片、华蟾素片、八宝丹、西黄丸〔胶囊、鸦胆〔片、金龙胶囊、养正消积胶囊、肿节风片、康莱特软胶囊、槐耳颗粒、百令胶囊/金水宝胶囊、保和丸等。〔三〕辨证选择静脉中药注射液风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。〔四〕外治法依据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。〔五〕针灸治疗眼针、灸法、穴位注射、穴位埋线和拔罐等方法。推举取穴：主穴：胰腺俞〔经外奇穴、三焦俞〔背俞穴。〔足阳明经下合穴、阳陵泉〔足少阳经下合穴、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。〔六〕热疗〔HIFU〔七〕中药介入/灌注依据病情及临床实际应用可选择中药介入/〔选药见静脉中药注射液用药。〔八〕其他疗法电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。〔九〕内科根底治疗〔中华医学会编著，人民卫生出版社。〔十〕护理1．根底护理。2．辨证护理：忌韭菜、羊肉、芒果等热性食蔬。区夜间安静。阴虚内热证：适量食用养阴清热的食物，如藕汁、莲子、鲜芦根。湿阻中焦证：中药汤剂宜浓煎，少量分次热服。气血亏虚证：适量食用补益气血的食物，不宜过量运动。饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E暴饮暴食。并发症护理：针对堵塞性黄疸、腹水、消化道出血进展护理。安康教育：慎起居，生活要有规律；适当进展体育熬炼，劳逸结合。三、疗效评价〔一〕评价标准疗效评价指标〔客观指标：比照患者入院前后的病情变化状况，承受以下方法进展评价：1994分级量化评估表〔见附件〕生存质量：主要承受KPS评分标准。客观疗效：瘤体变化承受国际通用RECIST评价标准进展评价。室的相关要求执行。〔二〕评价方法≥70%≥30%为局部改善；积分值无变化者为无改善。近期疗效的标准：承受RECISTCR缓解PR、稳定〔SD〕和进展〔PD。肿瘤无进展时间：即治疗后肿瘤的稳定〔SD〕时间。行为状况评分标准：以Karnofsky10者为行1010附件病症无病症无轻中重得分〔0〕〔1〕〔2〕〔3〕上腹部或腰无苦痛不上腹部不适偶有苦痛，上腹或腰背部苦痛明显，发作频苦痛猛烈，难以忍受，生活及睡背部苦痛适生活及睡眠眠严峻受干扰，黄疸纳呆食少

无明显肤目黄染食欲食量正常

不受干扰用止痛药需用止痛药巩膜轻度黄染，无皮肤不受干扰用止痛药需用止痛药巩膜轻度黄染，无皮肤黄染肤目均见黄染全身黄染明显，皮肤瘙痒，大便呈灰白色

一半左右

无食欲，食量极少大便日大便日3～4腹泻 1～2次，次，便质偏便质正常稀

5～6质清稀或夹杂不消化饮食

每日7次以上，便质清稀或夹杂不消化饮食呕血便血形体消瘦

无体重无明显下降

偶有，隐血+~++轻度消瘦，体重较前下2kg精神不振，

++2~4kg

可见咖啡样液体或黑便明显消瘦，体重较前下降4kg以