肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或推断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是布满性病变)皆可肾穿刺。⑴原发性肾脏疾病:2～38先穿刺,依据病理类型有区分得治疗。尿,蛋白尿持续〉1g/d⑵继发性或遗传性肾脏病:临床疑心无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或推断预后有重要意义时应做肾穿刺。慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。植肾;③疑心原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症⑴确定禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不协作操作者,④孤立肾,⑤小肾。⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓 ,肾脓肿或肾四周脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严峻贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估一旦消灭较严峻得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。２、明显出血倾向3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压掌握160/90mｍHg4.精神疾病5。体位不良活检检查、67。肾脏肿瘤部位,均不宜行肾穿刺。8无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能到达十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。9.慢性肾衰竭＜1活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。１０。其她查。二、术前检查:BCT;,ＨIＶ、梅毒抗体;３)凝血功能、血型;肝、肾功能、电解质;心电图(留意有无冠脉供血缺乏);科内病例争论,协调医护协作,评估肾穿风险,制定应急预案。三、患者知情签名:四、术前预备(术前1－3天):1)术前具体向患者介绍肾穿刺活检术得方法及目得,解除患者得心理负担。２)指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。B盒外表,标本瓶外表标注病人名字。3.:1)2)必要时赐予维生素K、安络血预防出血,并尽可能掌握血压到抱负水平、3)医嘱:2％利多卡因5ｍl局麻用肾脏光镜检查(检查与诊断９2元＋3种染色50*3元)肾脏荧光检查(ＩgG、IgA、ＩgM、IgD、IgE 肾脏电镜检查(３4５元一般透射电镜)肾脏图文报告(10＊４元)4。手术打算知会关联科室:介入科,泌尿外科;做好应急预备。物品预备:肾穿刺包11,81碗1个),标本送检盒,手套、2%利多卡因5mｌ、５ｍl注射器1支、５ｍl生理盐水１支、布包１个。1ku*２,6ｕ*２,2０mg五、手术:1。肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱、保存静脉通路、2.送术:由病房护士护送3。穿刺:体位:俯卧位,腹部垫一枕头,保持腰部平坦,以削减肾穿过程中可能得肾脏回缩。定位:右肾下极为穿刺点,B超探测双肾,术前再次确定患者双肾存在,肾大小,肾皮髓质分界限,B超下确定穿刺点并了解穿刺路径。穿刺:1)常规消毒铺巾;取无菌纱布1片,用生理盐水潮湿用于放置标本、２)2％利多卡因于穿刺点皮下局麻,用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm;B肾包膜外。膜外,。5cm)2(2。0cm),在患者肾脏肾盂肾盏,翻开保险,扣动板机,听到“枪响“,则马上退针,进针时间标本,确定为肾组织。连续穿刺２—３次。处置标本:依次翻开金域标本盒,取两条标本得皮质端约0。5ｍm,分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶,其它放入光镜标本瓶。完毕:外敷无菌敷料,护士帮助患者翻身,翻身时压迫穿刺点,保持平卧,穿刺处垫压布包;测血压,返回病房。科室放置,必需保存于冰箱冷藏处、六、术后处理:1、术后6小时内坐起、抬头等腰部用力动作。如排便或过床,须有助手帮助支撑腰部。患者四肢可自由轻柔活动。6—２4小时:卧床,如无血尿,可缓慢翻身,不得坐起,下床,鼓舞患者多饮水。2－７天:如无肉眼血尿,2４小时后可缓慢起床,于床上或床边坐起休息,如无头晕、无晕厥,无肉眼血尿,可下床稍微活动。留意保持大便通畅,避开用力排便,避开腰部用力。３个月内:制止重体力劳动及猛烈活动、2。术后观看有无持续性肉眼血尿;前三次排尿,必需留尿观看,肉眼观看尿色,留意有无血尿,血块,尿色变化。尿液常规送检查,并余标本保存至其次天,医师查房观看后丢弃。如觉察肉眼血尿,马上按血尿应急预案流程处理。q0.5h、64、观看有无穿刺部位苦痛等、刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等;由术者记录或助手记录,术者审核后签字、血尿:0０%,多数在1～２天内自行消逝、多数肉眼血尿消灭在肾穿刺前当天,也可消灭在术后数日、除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿,肾穿刺术后消灭肉眼血尿即为并发症、觉察肉眼血尿(或消灭血压下降,但患者未排小便,马上导尿观看尿色),马上急查B20%１)止血治疗:*5％葡萄糖2５0ml+止血敏3。０ ＋止血芳酸０、3+ｖiｔＫ13０mg*注射用血凝酶1kuｉm 1ｋu ｉｖ;*垂体后叶素(30U/30m l),微泵持续静脉输入初始用量可稍大,6 ～8u/h,第2小时起依据尿色变化减为2～6u/ｈ, 色正常再维持6~ ８小时。每4—6(Hb<70g/l)需输血、２1)介入科会诊备血导尿,膀胱冲洗,防止血块堵塞尿路,并便利观看尿色变化。3、有以下状况:HＢ降低>２０g/Ｌ,伴有血压降低等休克病症;②经输血止血保守治疗１~ 3d仍有肉眼血尿与血凝块者;③止血药减量、停药后出血反复发作,疑心有肾血管器质损伤得病例、,找到出血部位,行动脉栓塞治疗、必要时行外科手术治疗,行局部肾切除或全肾切除、或逆行插管冲洗、术后尿潴留:术后多数患者因卧位及心情紧急而消灭尿潴留,以致相当多得患者需要帮助严峻尿潴留,后者应实行经皮膀胱穿刺导尿及反复膀胱冲洗;肾周苦痛:术后消灭剧痛者,或不伴肾周痛而消灭双下肢内侧苦痛,或腹痛,且同时消灭自汗严峻者,应严密观看血压及心率变化并准时测定血球压积及血红蛋白浓度,准时予床边B超检查,确定有严峻出血应准时处理、肾周血肿:肾周血肿发生率在４8—85%,但多为无病症得小血肿,可自行吸取,临床上不需特别处理,但较大血肿可引起患者消灭明显病症,如腰腹痛、恶心呕吐,严峻者可影响呼吸消灭呼吸困难,大血肿可引起血压及血色素得下降。