皮肤科-白疕(银屑病)

10白疕〔寻常型银屑病〕中医临床路径一、白疕〔寻常型银屑病〕临床路径标准住院流程〔一〕适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕〔TCD编码为:BWP170)。〔二〕诊断依据：1.疾病诊断〔1994〕进展诊断。〔２〕〔中华医学会编著，人民卫生出版社。2、证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕〔银屑病〕诊疗方案”〔见附件。白疕〔银屑病〕临床常见证候：血热证血燥证〔三〕治疗方案的选择。参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕〔寻常型银屑病〕诊疗方案”〔见附件。１、诊断明确，第一诊断为白疕〔寻常型银屑病。２、患者适合中医治疗。〔四〕标准住院日≤45天。〔五〕进入路径标准。1、第一诊断必需符合白疕〔TCD编码为：BWP170〕和寻常型银屑病〔ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意承受中医治疗。5、特别类型的白疕不进入路径。６、合并严峻心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要承受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗〔如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕检查工程１．入院必查工程。〔１〕血常规、尿常规、便常规+潜血〔２〕生化全项〔３〕感染性疾病筛查〔４〕心电图〔５〕胸部透视或X线片B超〔腹腔、盆腔各脏器及后腹膜、咽部细菌培育及药敏试验等〔八〕治疗方案参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕〔寻常型银屑病〕诊疗方案”〔见附件。１．内治法：辨证内服中药汤剂或中成药或静点中药注射液。２．外治法：依据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。３．针灸治疗：依据病情选择罐疗、体针等方法。４．其它疗法：依据病情选择中频治疗仪、紫外线照耀、准分子激光等方法。５．护理：辨证施护及安康宣教。〔九〕出院标准病情好转。病情稳定，初步形成个体化治疗方案。〔十〕有无变异及缘由分析消灭以下状况，退出路径：１.合并感染：咽部或其它部位的明确感染，需使用抗生素治疗。２.入院后消灭脓疱、关节痛或红皮等。３.入院后原有根底疾病加重，需转至其他相应科室、医院诊治。４.其它突发状况，如觉察合并其它疾病、妊娠、药物不良反响等。白疕临床路径表单适用对象：第一诊断为白疕〔寻常型银屑病〕患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月 日标准住院日≤45天 实际住院日： 天日期 入院第1天询问白疕病史与完成体格检查中医四诊信息采集进展中医证候推断完成皮损PASI评分主要 □ 初步拟定诊疗方案，开头白诊疗 疕“常规治疗”工作 □ 进展关心检查完成首次病程记录及住院病历与患者或家属沟通，交代病情及留意事项长期医嘱护理级别饮食护理依据辨证使用中药汤药口服依据辨证使用中成药〔静脉滴重 注和/或口服〕点 □依据皮损状况协作适宜的外医 治法嘱 临时医嘱血、尿、便常规生化全项感染性疾病筛查胸片心电图帮助患者或其家属办理“入主要 院手续”等工作护理 □ 静脉取血工作 □ 常规护理和皮损护理入院安康宣教病情 ○无○有，缘由：变异 1.记录 2.护士签名签名

2-3中医四诊信息采集进展中医证候推断 上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗方案依据病情补充相关检查 化者调整治疗方案长期医嘱护理级别饮食护理中药汤药口服中成药静脉滴注和/或口服依据皮损状况的变化协作适宜的外治法临时医嘱□依据病情补充检查常规护理皮损护理○无○有，缘由：1.2.

3中医四诊信息采集进展中医证候推断□上级医师查房完成三级医师查房纪录 变化者调整治疗方案长期医嘱护理级别饮食护理中药汤药口服中成药静脉滴注和/或口服依据皮损状况的变化协作合适的外治法常规护理皮损护理○无○有，缘由：1.2.注和/注和/或口服〕□依据皮损状况协作适宜的外治法和/或口服〕□依据皮损状况协作适宜的外治法□ 依据病情增加其它疗法注和/或口服〕□依据皮损状况协作适宜的外治法主要护理□常规护理和皮损护理常规护理和皮损护理药浴护理光疗护理□依据病情需要选择其它疗法常规护理和皮损护理药浴护理光疗护理日费用〔元〕日期4－6天7天8－13天主要□ 连续执行拟定的治疗方案，□中医四诊信息采集□连续执行拟定的治疗方案，病诊疗病情变化可调整方案□进展中医证候推断情变化可调整方案工作□ 完成病程记录□上级医师查房，方药调整□完成病程记录□完成查房记录□连续执行拟定的治疗方案重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点□ 护理级别□ 护理级别□ 护理级别医□ 饮食护理□饮食护理□ 饮食护理嘱□依据辨证使用中药汤药口服□依据辨证使用中药汤药口服□依据辨证使用中药汤药口服□依据辨证使用中成药〔静脉滴□依据辨证使用中成药〔静脉滴注□依据辨证使用中成药〔静脉滴病情○无○有，缘由：○无○有，缘由：○无○有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名日费用〔元〕日期日期14天15－20天21天主要诊疗工作□□□中医四诊信息采集进展中医证候推断上级医师查房，方药调整□连续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案□完成病程记录中医四诊信息采集进展中医证候推断□ 上级医师查房，方药调整□□□□完成上级医师查房纪录复查特别工程连续执行拟定方案，病情变化可调整方案□完成上级医师查房纪录□ 连续执行拟定方案，病情变化可调整方案重点医嘱长期医嘱□ 护理级别长期医嘱□ 护理级别长期医嘱□ 护理级别□□饮食护理依据辨证使用中药汤药口服□□饮食护理依据辨证使用中药汤药口服□□饮食护理依据辨证使用中药汤药口服□依据辨证使用中成药〔静脉滴注和/或口服〕依据皮损状况协作适宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法临时医嘱□依据辨证使用中成药〔静脉滴注和/或口服〕依据皮损状况协作适宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法□依据辨证使用中成药〔静脉滴注和/或口服〕依据皮损状况协作适宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法□复查特别工程主要□常规护理和皮损护理□常规护理和皮损护理□常规护理和皮损护理护理□ 药浴护理□ 药浴护理□ 药浴护理工作□ 光疗护理□ 光疗护理□ 光疗护理□ 针灸护理□针灸护理□ 针灸护理病情○无○有，缘由：○无○有，缘由：○无○有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名日费用〔元〕日期日期22－26天27天28天主要诊疗□连续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案□完成病程记录中医四诊信息采集进展中医证候推断□ □连续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案调整 完成上级医师查房纪录复查特别工程□ 连续执行拟定方案，病情变化可调整方案

完成阶段小结重长期医嘱长期医嘱长期医嘱点□ 护理级别□ 护理级别□ 护理级别医□饮食护理□饮食护理□饮食护理嘱□依据辨证使用中药汤□依据辨证使用中药汤□依据辨证使用中药药口服药口服汤药口服□依据辨证使用中成药〔静脉滴注和/或口服〕□依据辨证使用中成药〔静脉滴注和/或口服〕药〔/或口 依据皮损状况协作适宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法 适宜宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法临时医嘱□复查特别工程

服〕依据皮损状况配适宜宜的外治法依据病情需要选择针灸及其它疗法主要 □

常规护理和皮损护理

□常规护理和皮损护理

常规护理和皮损护护理 □ 药浴护理□ 药浴护理理工作 □ 光疗护理□ 光疗护理□药浴护理□针灸护理□ 针灸护理□光疗护理□针灸护理病情○无○有，缘由：○无○有，缘由：○无○有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名日费用〔元〕日期日期29－34天35天36－41天主要诊疗□连续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案□完成病程记录中医四诊信息采集进展中医证候推断□ □连续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案调整□完成上级医师查房纪调整□完成上级医师查房纪□完成病程记录日期日期42天43－44天45天〔出院日〕主要诊疗□□中医四诊信息采集进展中医证候推断□完成皮损PASI评分□ □□通知出院处向患者交待出院后留意事项工作 □ 上级医师查房，方药调整 及家属，并做好出院前预备完成上级医师查房纪录 □ 依据病情拟定出院带药方案复查特别工程 □ 完成病程记录及出院记录□ 连续执行拟定方案，病情变化可调整方案重 长期医嘱 长期医嘱点 □ 护理级别 □ 护理级别医 □饮食护理 □饮食护理嘱 □依据辨证使用中药汤药口服 □依据辨证使用中药汤药口服□依据辨证使用中成药〔静脉滴□依据辨证使用中成药〔静脉滴注注和/或口服〕 和/或口服〕依据皮损状况协作适宜的外□ 依据皮损状况协作适宜的外治治法 法依据病情需要选择针灸及其□ 依据病情需要选择针灸及其它它疗法 疗法临时医嘱□复查特别工程主要 □常规护理和皮损护理 □常规护理和皮损护理护理 □ 药浴护理 □ 药浴护理工作 □ 光疗护理 □ 光疗护理□ 针灸护理 □针灸护理□出院预备指导

将“出院纪录”的副本交给患者假设患者不能出院，在变异记录中说明缘由和连续治疗方案长期医嘱门诊连续执行个体化治疗方案临时医嘱出院带药门诊随访假设患者可以出院：出院指导，办理出院手续假设患者不能出院，记录缘由病情○无○有，缘由：○无○有，缘由：○无○有，缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名日费用〔元〕重要数据记录单病案首页粘贴处〔可复印〕临床医师签名： 日期：20 年 月 日1212长期医嘱粘贴处〔可复印〕临床医师签名： 日期：20 年 月 日临时医嘱粘贴处〔可复印〕临床医师签名： 日期：20 年 月 日15附件白疕〔寻常型银屑病〕中医诊疗方案病顽固难愈之意。〔一〕诊断〔１９９４年〕进展诊断。皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，快速增大，基底浸润，可有同形反响。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。可有家族史。组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细管扩张，血管四周有炎性细胞浸润。2、证候诊断：依据前期课题争论结果制定。血热证：主症：①出皮疹不断增多，快速扩大；②皮损潮红。次症：①舌质红，舌苔薄黄或白；②脉弦滑或数；③溲黄。血燥证：主症：①原有皮损局部消退；②皮损淡红。次症：①舌质淡，舌苔少或薄白；②脉缓或沉细；③口干咽燥。血瘀证：主症：①皮损肥厚浸润，经久不退；②皮损颜色暗红。1项以上次症。〔二〕中医治疗方案1、内治法血热证：15-3015-3015-3015-2010-15加减夹瘀丹参10-15 鸡血藤10-15热重白茅根15-30大青叶15-30忍冬藤15 银花10-15 地丁10-15板蓝根15-30水牛角片10 丹皮10-15夹湿10夹毒6咽痛4.5-6中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊，静点清开灵注射液等。血燥证：1510-1515-3010-1515加减热重银花10-15 赤芍10-15紫草15 夹毒草河车15 土茯苓15-30蜂房6 甘草6夹瘀桃仁10 红花 5-10燥甚麻仁10-15 天冬10克痒剧15-201010中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等，静点复方丹参注射液等。血瘀证：1510-1510-156-1015-30加减热重大青叶15 紫草10-15夹瘀1510夹燥生地15 咽痛北豆根6夹湿苦参10 虎杖10陈皮10煎服法：上方加水500ml煎取200ml，照前法重复煎取200ml，两煎混合，200ml。〔胶囊、血府逐瘀丸〔胶囊〕等，静点复方丹参注射液等。2、外治法中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取马齿苋、