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文档简介

氢氯噻嗪的双向作用氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，利尿强度中等，常用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。值得注意的是，除利尿外，氢氯噻嗪也用于尿崩症患者的治疗。一、利尿作用利尿机制氢氯噻嗪主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K+分泌增多。适应证氢氯噻嗪用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿等水肿性疾病所致的水钠潴留，以及高血压。用法治疗水肿性疾病：成人起始剂量为12.5〜25.0mg，1〜2次/天，可根据血压、尿量增加至50mg，2次/天，此时达到最大药物效应。每天最大剂量不超过1mg。治疗高血压：成人起始剂量为12.5〜25.0mg，常规剂量为25~1mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。二、抗利尿作用氢氯噻嗪除可利尿外，还具有抗利尿作用，可用于尿崩症的治疗。抗利尿机制尿崩症是由于抗利尿激素（AVP）缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。氢氯噻嗪增加氯化钠和水的排出的同时，对磷酸二酯酶有抑制作用，增加了远曲小管和集合管细胞内环磷腺昔的浓度，从而增加了水的通透性，造成尿量减少；其次，氯化钠排出增加，导致血浆渗透压下降，渴感和饮水量减少，也可以使尿量减少。适应证适用于轻型或部分性尿崩症及肾性尿崩症，长期服用可能会损害肾小管浓缩功能，需长期补钾。用法成人每次25~50mg，3次/天，服药过程中应限制钠盐摄入，同时应补充钾（每天60mg氯化钾）。三、常见不良反应噻嗪类利尿剂的主要不良反应包括低血钾、脂代谢紊乱、糖耐量降低等，其不良反应与剂量密切相关，故通常采用小剂量。长期应用氢氯噻嗪应定期监测血钾并适量补钾。水、电解质紊乱比较常见，早期表现为干、衰弱、倦睡、腱反射消失等，应停药或减量。可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。一般患者停药后即可恢复，但糖尿病患者病情可加重。可干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发通风发作。停药后即可恢复。由于利尿而引起器官血流量减少，导致头晕。其他不良反应包括皮疹、尊麻疹等过敏反应，以及光敏感、色觉障碍等，但较少发生。四、注意事项氢氯噻嗪应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。有低钾血症倾向的患者应酌情补钾，或与保钾利尿剂合用。以下人群应谨慎使用氢氯噻嗪。①无尿或严重肾功能减退者。这部分患者使用氢氯噻嗪效果较差，应用大剂量时可致药物蓄积、毒性增加。②糖尿病患者。③高尿

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