静脉留置针所致静脉炎的预防

静脉留置针所致静脉炎的预防静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。据统计，我国住院患者的平均输液率为73.35%，在二级医院甚至可达到95%以上，但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。静脉炎(Phlebitis)是由于输液导致的静脉壁内膜的炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症。其临床表现为：首先出现穿刺局部不适或轻微疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热，并沿静脉走向出现条索状红线，可触及条索状硬结。其对患者影响较大，可能带来疼痛、甚至导致血管及周围组织永久性损害，增加治疗费用和临床护理工作量。因此，积极预防输液性静脉炎是静脉治疗的重要任务。根据相关文献报道，以下对静脉炎的预防作简要概述。1.优化管理模式结合预防静脉炎发生相关护理措施，先对患者一般情况进行评估，强化相关护理，予以静脉炎防护知识宣教，再进行心理疏导，抚平其情绪，增强患者免疫力。定期对工作人员进行培训并考核，减少病人反复穿刺的痛苦。血管条件差者，并由专业性强、经验足的护理人员护理，以提高穿刺率。穿刺过程护理：严格控制穿刺过程速度，熟练掌握穿刺技术，减少对血管壁的摩擦。确保穿刺整个过程在无菌条件下进行，穿刺前保证穿刺部位皮肤干燥等。穿刺后护理：按时检查穿刺部位是否固定牢固，保持敷料处干燥。同时，日常做好相关护理工作，提升护理质量，维持病室卫生环境，经常消毒，并将室温调至适当水平，密切观察病人穿刺部位变化情况。2穿刺部位和导管的选择意大利Cicolini等发表的多中心前瞻性队列研究显示，在手背进行外周静脉导管穿刺比肘窝和前臂更易发生静脉炎(均pV0.05)。美国静脉输液护理学会(InfusionNursingSociety，INS)制定的《输液治疗实践标准》指出，在前臂留置静脉短导管可增加留置时间，减少并发症。对于儿童患者穿刺部位的选择，推荐选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域；对于婴幼儿还可考虑头皮的静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部的静脉；避免手或手指，或吮吸的拇指/手指；婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，可能会减少锁骨下动脉的血流，应该避免使用右臂上的静脉。INS指出，输液治疗时间少于6天建议适用外周静脉短导管，针对大多数治疗应考虑20G〜24G的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用22〜24G的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。3严格控制留置时间静脉炎是留置针最常见的并发症，多发生于置管后5〜7d内。我国2014版《静脉治疗护理技术操作规范》规定成人外周静脉留置针留置时间72h-96h，对于化疗药物引起的静脉炎，应每天更换留置针和血管。INS指南也指出，在急诊科置入的留置针宜在48h内更换，以减少静脉炎的发生。4有效的封管方式随着护理研究的发展，也有新的方式方法可预防静脉炎等并发症。姜正二等通过研究得出，静脉输注甘露醇后用加温盐水先冲管再封管，可降低静脉炎的发生。王清等使用导管预冲式冲洗器对104例脑卒中病人静脉留置针进行封管，结果表明，其疗效优于5U/ml稀释肝素生理盐水，降低了静脉炎的发生率。5药物和新鲜植物的预防静脉炎的发生与药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性有关。可引发静脉炎的药物有：抗微生物类药物、化疗类药物、循环系统类药物等。在不可避免使用一些易致静脉炎的药物时，可尽量做好其他的防护。研究表明，云南白药气雾剂、喜疗妥软膏、金黄散加蜂蜜、芦荟和土豆片等外敷，对静脉炎的预防均有积极作用。6新型敷料的应用研究显示，水胶体敷料比普通的透明敷料能更好地预防静脉炎的发生。在穿刺点部位向上沿静脉走行方向敷贴，康惠尔水胶体敷料下缘距穿刺点2c