呼吸儿童护理

呼吸儿童护理第一页，共五十八页，2022年，8月28日学习目标1．说出呼吸系统常见疾病的护理评估2．描述呼吸系统常见疾病的护理诊断/医护合作解决的问题3．解释对呼吸系统常见疾病应采取的护理措施4．说出呼吸系统常见疾病的护理评价5．能运用有关知识对家长及较大患儿进行健康指导第二页，共五十八页，2022年，8月28日概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等急性上呼吸道感染最常见，占儿科门诊60%以上卫生部将小儿肺炎列为四病（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）防治首位了解呼吸系统常见疾病的发病特点，掌握护理内容，密切观察病情，加强卫生宣教，可使病症在早期得到及时的处理第三页，共五十八页，2022年，8月28日第1节急性上呼吸道感染患儿的护理急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfectionAURI）简称上感，指各种病原体侵犯上呼吸道引起的急性炎症病原体以病毒为主，可继发细菌感染病情轻重与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关全年均可发病，以冬春季发病率为高，是小儿最常见的疾病之一应及时发现并给予综合治疗和精心护理第四页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(一)致病因素询问发病前1～3天有无“受凉”史，是否与“感冒”患者密切接触了解喂养方式及发育状况是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病等慢性疾病史家庭居住环境有无过度拥挤、通风不良致病因素当地有类似疾病的流行；患儿是否暴露于空气严重污染的环境；或患儿有无穿衣过多或过少等护理不当等因素第五页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况1．症状评估询问起病的急缓，是否出现鼻塞、流涕、流泪、打喷嚏、轻咳；婴儿有无张口呼吸、喂养时出现进食暂停及哭闹；有无发热、烦躁或出现惊厥；有无食欲不振、呕吐、腹泻、脐周阵发性疼痛等。年长儿可评估有无头痛、乏力、全身肌肉酸痛；有无自述咽部不适、咽痛、声音嘶哑第六页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况2.护理查体年长儿患上感时以局部症状为主，应重点检查有无咽部充血、扁桃体红肿、表面滤泡或脓性分泌物和颌下淋巴结肿大及触痛；肺部呼吸音婴幼儿以全身症状为主，多见发热，体温高达39-40oC,持续1～2日或数日不等如出现惊厥，要判断是否为高热惊厥、惊厥持续时间、发作的次数和伴随症状检查有无各种形态的皮疹第七页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(三)辅助检查血白细胞总数及分类－病毒感染时减少或正常－细菌感染时一般增高病毒抗体检测，以明确病原体第八页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(四)心理社会状况初期:家长对患儿起病初期表现未予重视；后期:随着临床表现明显或出现高热惊厥时,家长担心病情加重，多表现为自责、抱怨及焦虑等情绪。年长患儿:出现全身不适或因疾病影响上学时，会有焦虑、紧张情绪，能对治疗和护理给予积极配合，也乐于接受健康指导第九页，共五十八页，2022年，8月28日二、护理诊断/医护合作解决的问题1.体温过高与上呼吸道炎症有关2.舒适的改变与咽痛、鼻塞、全身不适和头痛有关3.潜在并发症高热惊厥4.口腔粘膜改变与咽部充血，口腔粘膜溃疡有关第十页，共五十八页，2022年，8月28日三、护理目标1.体温下降并维持在正常范围2.咽痛、鼻炎、头痛等躯体不适症状消失3.发生惊厥时能被及时发现及处理4.咽部充血和口腔粘膜溃疡吸收5.获得足够的液体量6.不发生并发症7.家属及年长儿掌握预防保健知识第十一页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(一)生活护理1.保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难

(1)居室空气新鲜，室温18~20oC，湿度50~60%;每日通风1-2次，15-30分钟/次；定期空气消毒，做好呼吸道隔离，防止交叉感染

(2)地塞米松超声雾化喷喉，以减轻喉部粘膜充血水肿

(3)呼吸道分泌物过多时及时给予吸痰

(4)缺氧者给予氧气吸入第十二页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施2.保证充足营养和水分（1）给患儿少量多次喂水、喂奶（2）年长儿饮食宜清淡，少食多餐，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食；鼓励多饮水、多食蔬菜水果（3）必要时静脉输液补充足够水分和电解质第十三页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施3.保持安静、减少刺激(1)衣被厚薄应适宜、松紧合适，以利散热(2)充分休息，取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位(3)避免剧烈的游戏活动或哭闹过多，以减少氧和能量的消耗，有利于康复和减少并发症(4)各种检查、治疗和护理操作要集中进行，以保证患儿安静休息第十四页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(二)病情观察1.密切观察体温、呼吸、心率的变化，注意面色、精神状态,如患儿精神萎靡、拒食、头痛、呕吐等提示出现并发症，应及时报告医生-心率、呼吸增快，面色发绀、烦躁不安，提示发生心力衰竭-胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难等提示并发脓胸第十五页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(二)病情观察2.有高热惊厥史患儿出现惊厥先兆时应立即通知医生，体温>38.5oC，采取有效降温措施，预防惊厥发作。护理患儿时注意有无口腔粘膜斑，观察咳嗽性质、神志和神经系统症状等，以便早期发现麻疹、猩红热等急性传染病3．严格控制输液速度，避免加重心脏负荷，滴速控制在5ml/(kg.h)第十六页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合1.按医嘱给予抗感染药物，如口服或静滴利巴韦林（病毒唑）；有继发感染或并发症时，用抗生素，如青霉素、头孢菌素类或大环内酯类等药物2.镇静、降温3.保持呼吸道通畅：鼻塞时给予0.5%麻黄素滴鼻1-2滴/次，2-3次/日，喂乳前15分钟及睡前使用；流涕者给予扑尔敏口服；头痛者给予退热镇静剂如复方阿司匹林或克感敏口服4.口腔护理第十七页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(四)心理护理对烦躁患儿给予安慰、体贴，耐心向家长及年长儿解释本病的致病因素、临床表现、疾病转归及有关用药，做到知情同意；讲解病情观察要点和护理知识，使他们对疾病有正确的认识，从而消除紧张、焦虑的情绪，争取患儿及其家长配合第十八页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(五)健康指导1.指导家长掌握上感的预防知识：对婴儿提倡母乳喂养，合理营养，平衡膳食；注意体格锻炼，多到户外活动，穿衣要适当，避免受凉2.嘱家长在上感高发季节不带孩子去公共场所。在集体儿童机构中，应尽早隔离患儿。有流行趋势时，教会家长用食醋熏蒸进行居室空气消毒，或给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂第十九页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(五)健康指导3.向家长讲解防治佝偻病、营养不良、贫血基本知识；对反复发作的上感及体弱者，告之遵医嘱使用左旋咪唑等免疫增强剂4.向家长介绍本病的家庭护理要点，让患儿多饮水，注意休息，预防并发症的发生5.让家长了解上感常用药物的名称及用法，使疾病在早期得到及时处理第二十页，共五十八页，2022年，8月28日五、护理评价1.患儿的体温、呼吸恢复至正常范围2.患儿的躯体感觉有无不适3.患儿无高热惊厥的发生4.病儿无并发症的发生5.患儿出现心力衰竭时是否及时第二十一页，共五十八页，2022年，8月28日第2节急性气管支气管炎患儿的护理指气管或支气管粘膜发生的急性炎症，是儿科常见病常于“上感”后，在病毒基础上继发细菌感染，气管、支气管常同时受累，又称急性气管支气管炎主要表现为发热、咳嗽及肺部多变的干、湿性罗音，婴幼儿全身表现较明显密切观察病情变化及全面护理极为重要第二十二页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(一)致病因素询问发病前是否有“上感”病史评估气管支气管炎的相关致病因素既往是否患有佝偻病、营养不良、免疫功能失调等疾病的相关表现第二十三页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况1．症状评估注意起病急缓，有无鼻塞、流涕、轻咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳转为湿性咳嗽婴幼儿有无哭闹或睡眠不安和喂养困难，有无呕吐、腹泻及发热、烦躁等症状了解咳嗽次数，是否有痰、痰液粘稠度询问有无反复发作倾向，是否有湿疹或过敏史，有无频繁咳嗽，同时伴呼气性呼吸困难和喘息第二十四页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况2.护理查体测量体温：有无中度或轻度发热观察呼吸、心率的节律和频率：有无加快或不整有无烦躁不安或神萎、喘鸣、严重者面色苍白、唇周发绀、鼻扇、三凹征检查有无佝偻病、营养不良的体征了解听诊时肺部罗音分布情况及性质第二十五页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(三)辅助检查血白细胞和中性粒细胞－病毒感染时正常或减少－细菌感染时则二者均可增高胸部X线：多无异常改变或表现肺纹理增强，肺门阴影增宽，显示肺气肿或肺扩张不全第二十六页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(四)心理社会状况咳嗽、咳痰、呼吸困难致使患儿产生紧张或焦虑病情重需要住院者，常因母婴分离过长或环境陌生而使焦虑加重并产生恐惧家长担心出现并发症，或害怕转为支气管哮喘，常出现不安、忧虑、抱怨等心理反应第二十七页，共五十八页，2022年，8月28日二、护理诊断/医护合作解决的问题1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，气管、支气管分泌物增加堵塞气道有关2.体温过高：与感染有关3.舒适的改变：与频繁咳嗽、呼吸困难有关4.液体不足：与发热、呼吸增快不显性失水增加有关5.知识缺乏：家长缺乏支气管炎的护理及预防知识第二十八页，共五十八页，2022年，8月28日三、护理目标1.患儿呼吸功能改善，恢复正常呼吸2.患儿体温恢复并维持在正常范围3.患儿不舒适的表现经治疗能消失4.患儿能获得足够的水分5.家长能说出如何护理患儿，对预后有信心第二十九页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(一)生活护理1.保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度50～60%2.保持呼吸道通畅，解除呼吸困难－观察喘息发作及缺氧情况，注意有无并发肺炎－随时清除鼻腔分泌物－嘱卧床休息，帮助抬高床头，经常更换体位，定时拍背－痰液粘稠者，给予雾化吸入或用吸痰器吸出痰液－缺氧者吸氧，以减少无氧代谢，防止酸中毒第三十页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施3.体温过高的护理鼓励患儿多饮水，给予易消化、营养丰富食物观察患儿进食情况，注意有无腹泻、呕吐、脱水等表现必要时静脉补充水分，以补充由呼吸增快和发热所丢失的水分密切监测体温，高热者给予物理降温或药物降温第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(二)病情观察观察患儿精神、食欲状况注意体温变化观察咳嗽频率、程度，咳嗽时痰鸣音及有无缺氧表现，了解痰液性质，能否有效咳痰；是否表现呼气延长及呼吸加快第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合1.按医嘱给予抗生素、止咳化痰药；喘憋重者吸氧，并使用平喘剂及抗过敏药物2.痰液粘稠时给予超声雾化吸入，雾化后及时吸痰；鼓励咳嗽并协助排痰，每日晨、晚间护理前轻拍背部3～5分钟，以促进排痰；不能自行排痰者用电动吸引器帮助吸痰3.体温＞38.5oC以上采取降温护理4.口腔护理：每日1～2次第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(四)心理护理根据患儿及家长的认知程度解释病情，对于恐惧不安的患儿应多给予关心、体贴，对于年长儿鼓励其诉说自己的感受，并给予安慰及关怀，鼓励其配合治疗第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(五)健康指导向患儿及家长介绍气管支气管炎的有关知识及预防要点说明预防的关键是防止呼吸道感染讲解对患儿的家庭护理要点，如：注意休息，多饮水，供给清淡、富营养、易消化食物指导如何观察病情及评估预后第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日五、护理评价1.患儿痰液稀释，呼吸通畅2.患儿体温降至正常范围3.患儿咳嗽、食欲不振等表现减轻4.家长能说出对本病的护理要点及预后，焦虑等情绪得到减轻第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日第3节肺炎患儿的护理指不同病原体（细菌、病毒、真菌、肺炎支原体等）感染或其他因素（吸入、过敏等）所引起的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其临床表现肺炎是婴幼儿时期主要常见病，是发展中国家最常见儿科疾病和小儿死亡第一位原因肺炎我国儿童保健重点防治的“四病”之一对肺炎实施个体化的整体护理，及时处理并发症，可达到减轻病情和康复的目的第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(一)致病因素询问既往有无反复呼吸道感染,病前有无原发疾病，家族中有无过敏史,近期有暴露于易感环境中是否患营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫功能低下等并存疾病评估身高、体重等生长发育状况新生儿产前及产时有无缺氧表现，是否有羊水或胎粪吸入史，产后患呼吸窘迫综合症和先心病了解抗生素或激素使用情况询问起病急缓、病情轻重及是否有反复发作第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况1．症状评估注意起病急缓，有无鼻塞、流涕、轻咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳转为湿性咳嗽婴幼儿有无哭闹或睡眠不安和喂养困难，有无呕吐、腹泻及发热、烦躁等症状了解咳嗽次数，是否有痰、痰液粘稠度询问有无反复发作倾向，是否有湿疹或过敏史，有无频繁咳嗽，同时伴呼气性呼吸困难和喘息第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况1．症状评估注意有无发热，发热程度和热型有无咳嗽，其性质是刺激性干咳，还是有痰，痰的性质及量；咳嗽或哭闹后有无气急及发作性呼吸困难、阵发性喘憋、口唇发青观察是否伴呕吐（咖啡样物）或腹胀腹泻（黑便）是否伴有烦躁不安、嗜睡甚至惊厥等意识改变第四十页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(二)身体状况2.护理查体检查精神状态、食欲，测量体温、脉搏、呼吸频率和节律检查有无鼻扇，“三凹”征、端坐呼吸、口唇紫绀肺部听诊呼吸音是否闻及固定中细湿罗音合并心衰者，有无极度烦躁，面色苍白或发灰，呼吸>60次/分，心率>160次/分，心音低钝、肝脏短期内急剧增大合并中毒性脑病时，有无呼吸不规则或双吸气或抽泣样呼吸，有无嗜睡、抽搐、昏迷；前囟和瞳孔有无异常合并中毒性肠麻痹，有无腹胀、肠鸣音减弱或消失第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(三)辅助检查白细胞计数及分类－病毒感染时一般正常或减少，细菌感染时增加病毒分离、免疫荧光抗体检查可呈阳性胸部X线检查：摄片两肺斑片状阴影，可伴肺气肿或肺不张改变根据病原学检查结果，评估临床用药及药物敏感程度第四十二页，共五十八页，2022年，8月28日第四十三页，共五十八页，2022年，8月28日一、护理评估(四)心理社会状况患儿可因发热、咳嗽、缺氧等不适，加之住院时与父母分离和环境陌生而产生焦虑、恐惧若病情较重，住院时间长，家庭的正常生活秩序被打乱，父母对治疗费用的支出不能承受，或因家长知识缺乏而产生担忧、焦虑、急躁或抱怨等，甚至怀疑诊断正确与否和治疗的效果第四十四页，共五十八页，2022年，8月28日二、护理诊断/医护合作解决的问题1.气体交换受损：与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、不易咳出有关3.体温过高：与肺部感染有关4.潜在并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸5.知识缺乏第四十五页，共五十八页，2022年，8月28日三、护理目标1.患儿呼吸困难消失，表现呼吸平稳，无紫绀2.患儿咳嗽减轻，能顺利痰出痰液，呼吸道通畅3.患儿体温恢复在正常范围4.患儿住院期间不发生并发症或发生时及时有效处理5.家长能说出肺炎护理及预防要点第四十六页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(一)生活护理1.保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度50～60%2.保证患儿安静休息，尽量避免哭闹，以减少氧消耗；采取半卧位或高枕卧位3.饮食护理：多饮水，以免痰液粘稠不易咳出。哺喂婴儿时应耐心，喂哺后将患儿抱起，拍背使气体排出然后置侧卧位，防止溢奶。幼儿给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质半流质食物，少量多餐。重症肺炎按医嘱静脉补充营养物质第四十七页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(二)病情观察1.患儿出现烦躁不安、面色苍白、喘憋加重、心率加速，肝在短时间内急剧增大时要考虑肺炎合并心力衰竭。护士应及时报告医师，并减慢输液速度。2.若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，要想到肺炎合并中毒性脑病，需密切观察患儿神志、瞳孔、生命体征及肌张力的变化，配合医师共同抢救第四十八页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(二)病情观察3.观察有无腹胀和肠鸣音减弱或消失，有无呕血或便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。4.若患儿突然胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、紫绀加重、烦躁不安时，应考虑并发脓胸或脓气胸。一旦发热持续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，提示并发肺脓肿第四十九页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合1.抗感染治疗的护理（1）抗生素应用：明确为细菌感染或病毒继发感染者应按医嘱使用抗生素或抗病毒药物，但需观察用药后体温恢复正常和症状、体征消失的时间，并观察药物疗效及毒副作用。（2）抗病毒治疗：按医嘱使用三氮唑核苷（病毒唑），可滴鼻、雾化、口服、肌注或静滴。第五十页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合2.保持呼吸道通畅的护理（1）经常变换体位，每2小时1次，同时用手由下而上、由外向内轻拍患儿背部，边拍边鼓励咳嗽，促使痰液排出（2）按医嘱给予止咳化痰药，并给予超声雾化吸入，雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林（病毒唑）、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日1～2次，每次15～20分钟，雾化后拍背吸痰，以保持呼吸道通畅（3）上述效果欠佳者用电动吸痰器吸出痰液，抽吸时动作轻柔、迅速；不宜在哺乳后1小时内进行，以免引起呕吐；吸痰时常因刺激而咳嗽、烦躁，故吸痰后立即吸氧，缓解呼吸困难第五十一页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合3.按医嘱给氧新生儿或婴幼儿用面罩法、氧帐、鼻塞法给氧。年长儿可用鼻导管法一般采用低流量给氧，氧流量为0.5～1升/分,氧浓度不超过40%；缺氧明显者面罩给氧，氧流量为2-4升/分，氧浓度为50-60%；若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器吸氧前先清除鼻内分泌物，吸氧过程中检查导管是否通畅，氧气应湿化，以免刺激损伤呼吸道粘膜，使痰液变粘稠。给氧必需根据缺氧程度来决定氧流量、氧浓度及供氧时间第五十二页，共五十八页，2022年，8月28日四、护理措施(三)治疗配合4.体温过高的护理每日测体温2次，重症每日测体温4次或4次以上5.预防心力衰竭的护理采取卧位休息，并保持安静，减少氧消耗给患儿多安抚，除满足生理需要外，应尽量减少干扰及不必要的刺激，对于烦躁不安者必要时按医嘱给予镇静剂输液时滴度控制在5ml/kg/h左右密切观察病情，一旦出