医务人员的心理保健

医务人员的心理保健第一页，共八十二页，2022年，8月28日认识压力第二页，共八十二页，2022年，8月28日

当你听到“压力”这个词的时候？你内心的感觉或想法是什么？第三页，共八十二页，2022年，8月28日21世纪"压力时代"角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激工作压力环境压力噪音污染空气污染过度拥挤社会压力社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展A类型行为模式高血压人格抑郁型人格癌症敏感型人格酒精型人格人格因素压力缺乏相互独立缺乏交流沟通缺乏共同解决问题的能力家庭压力压力时代第四页，共八十二页，2022年，8月28日压力---又称为“应激或紧张”是个体对环境刺激所引起的生理和心理的反应什么是压力？日常生活中人体所需承受的任何负荷或消耗都视之为压力第五页，共八十二页，2022年，8月28日职业压力？在工作中产生或形成的各种压力，即职业压力。包括工作任务过重、人际沟通、角色冲突、工作环境等等第六页，共八十二页，2022年，8月28日职业压力而如果这种压力得不到释放或缓解，将会影响到身心健康、情绪以至影响到工作第七页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响第八页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响压力是一把双刃剑，它对人的影响成正弦曲线，压力太小就不能让人发挥内在潜力，压力过大会让人无法承受效率指數压力程度低压

力压力恰到好处高压力第九页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响

压力是生命中的“激素”

压力是人生的“燃料”促使个人成长若压力调适得当，会转化为动力，不仅能减少疾病的发生，使自己活得更舒适，激发个人潜能。

第十页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响负面影响：48%的人认为会导致工作效率降低，42%则认为可能出现失眠或其他睡眠问题40%的人将会产生消极情绪30%觉得会对工作缺乏兴趣第十一页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响压力的积累会损害健康，即“压力会杀人”，压力是一种“无形的疾病”第十二页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响压力对情绪的影响包括：容易激动、愤怒、意志消沉，严重者可能会导致神经衰弱、智力功能降低第十三页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响压力对行为的影响：工作中粗心大意、对批评过敏、难以集中精力、缺勤率高、工作态度恶劣、人际关系变坏第十四页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响压力超过正常限度后，就会表现出一系列的心理反应：原本生性乐观积极进取的人变得忧郁沮丧，意志消沉；原本性情稳重，温文尔雅的人变得性情急躁第十五页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响两种压力可能使身体调节失常：一是突如其来的过大压力另一种就是持续不变的低量低量的压力第十六页，共八十二页，2022年，8月28日压力影响的结果工作倦怠过度紧张使个体出现疲乏、焦虑、压抑、工作能力下降、甚至身心衰竭现象等，这种现象即被称之为工作倦怠。

工作倦怠虽然不是病，但是对人仍然是有很大负面作用。轻的是对工作失去兴趣，产生很强的疲累感；严重的会出现嗜睡或者失眠、记忆力下降、精神恍惚、吃不下饭甚至是呕吐的情况。

长期处于这种状态，也会诱发一些慢性疾病第十七页，共八十二页，2022年，8月28日压力影响的结果工作倦怠过度紧张使个体出现疲乏、焦虑、压抑、工作能力下降、甚至身心衰竭现象等，这种现象即被称之为工作倦怠。

医院医学心理科求诊的人群中，50％的问题和工作倦怠有关

第十八页，共八十二页，2022年，8月28日压力的影响的结果职业枯竭：职业枯竭是一种由工作引发的心理枯竭现象，是职业人在工作的重压之下所体验到的身心俱疲、能量被耗尽的感觉

第十九页，共八十二页，2022年，8月28日作为助人者的“天使”居然也有心理问题医务人员在救患者于危难中的同时,也是病人的心理‘垃圾桶’，接收的‘心理垃圾’多了，心情自然好不起来。不少同行之间都约好了互相定期进行心理开导，缓解彼此的症状莫大的讽刺?第二十页，共八十二页，2022年，8月28日工作倦怠的主要表现？第二十一页，共八十二页，2022年，8月28日情绪耗竭：极度慢性疲劳、厌倦感、无能感、无助感、力不从心感、无奈感或犬儒主义；人际冷漠：工作或一般对人关系中的淡漠、冷漠、退缩回避或激惹、摩擦、敌意、攻击，失去亲密朋友，脱离亲友、家庭及社会第二十二页，共八十二页，2022年，8月28日成就感缺乏：工作动机削弱、工作成就感缺乏、以消极、否定、负面、麻木的态度和冷漠的情绪对待工作、工作对象及周围的人或事其他症状：睡眠障碍、饮食减少及体重下降。严重时可出现抑郁、甚至出现药物滥用和自杀等。第二十三页，共八十二页，2022年，8月28日中国工作倦怠指数调查，2004工作倦怠：主要症状可疑或轻微中度重度结果：低凝聚力、低出勤率、低增长率、高紧张度、高事故率、高离职率（三低三高）第二十四页，共八十二页，2022年，8月28日医务人员的职业压力原因何在？第二十五页，共八十二页，2022年，8月28日夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。原因之一：社会期待过高－－《南齐诸氏遗书》第二十六页，共八十二页，2022年，8月28日病人期望值过高：

“我花了钱，你就得给我把病治好”

第二十七页，共八十二页，2022年，8月28日求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好抢救时，要求“只有1%希望也要尽100%努力”但医学水平和治疗技术有限，病情难预料第二十八页，共八十二页，2022年，8月28日

大医治病，不瞻前顾后、自虑凶吉、护惜身命，勿避险戏、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。－－（唐）孙思邈

原因之二：行业要求过于严格第二十九页，共八十二页，2022年，8月28日原因之三：负载过重临床研究表明：工作倦怠的产生与工作时间呈正相关，特别是情绪衰竭维度；即工作负荷过度导致工作倦怠。第三十页，共八十二页，2022年，8月28日

工作时间长，劳动强度大，医疗纠纷日益尖锐导致精神压力大，长期中夜班，三餐不准时工作技术含量的提高，缺编，劳动强度增加，“累”已成为医护行业的普遍状态。第三十一页，共八十二页，2022年，8月28日护士工作中常见的压力1、护理专业本身所存在的问题专业的社会地位低继续深造的机会太少晋升的机会太少工资太低经常倒班体力与脑力并存第三十二页，共八十二页，2022年，8月28日

护理成为“职业倦怠”真正的

“高危工种”调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。第三十三页，共八十二页，2022年，8月28日原因之四：工作缺乏控制感疾病特征：病因、诊断、疗效、转归等工作特征：多学科、多部门、多环节等法规制约：法律、制度、规定、规范等客观制约：设备、药物、技术、经费等人为制约：上级、患者及家属、新闻媒体等其他：自主择医、自主择药、首诊负责、责任追究制、保险制度等张孝骞：凡医者，如履薄冰，如临深渊。第三十四页，共八十二页，2022年，8月28日原因之五：生活缺乏规律性频繁的夜班值急诊超时超负荷工作睡眠打断第三十五页，共八十二页，2022年，8月28日原因之六：过度暴露于负性刺激第三十六页，共八十二页，2022年，8月28日原因之七：虚无和消极态度过度的暴露于伤痛、残疾、死亡会使人产生麻木感进而对工作、生活丧失了积极的取向支持系统缺乏等等第三十七页，共八十二页，2022年，8月28日原因之八：公众与媒体压力大白狼vs.白衣天使黑诊所走穴医生红包与吃请药品回扣等等第三十八页，共八十二页，2022年，8月28日

遭遇信任危机

医患关系紧张：患者要求“保留证据”，患者及家属的不信任是医护人员压力的最大来源。

诊断时，说病情严重，患者觉得医生吓自己想骗自己的钱；说没病，患者又认为医生没本事，诊断不清。

开药时，开贵点患者怀疑想多赚钱；只开几块钱药又认为是“糊弄”自己。

怀疑医生拿回扣，非请熟识医生“会诊”，反对医生手术方案。给医务人员带来很大压力。

第三十九页，共八十二页，2022年，8月28日原因之九：暴力行为的受害者“好事不出门，坏事传千里”

好事：1传4坏事：1传16第四十页，共八十二页，2022年，8月28日原因之十：替代性创伤从职业活动中产生极深的、破坏性的、令人痛苦的心理效应，这种心理效应在创伤工作结束后甚至还可持续几个月或几年。这个过程称为替代性创伤第四十一页，共八十二页，2022年，8月28日面对的突发事件痛苦的心理效应第四十二页，共八十二页，2022年，8月28日面对的突发事件痛苦的心理效应第四十三页，共八十二页，2022年，8月28日原因之十一：人格缺陷研究表明：典型心理特征为三低一高，即低持久力、低自尊水平、高外控性、消极应对方式。Ａ型性格：积极、能干、攻击性、承担过多责任，雄心勃勃、职业理想主义者、对成功过高期待，高外控、过于骄傲自尊，不愿寻求帮助。第四十四页，共八十二页，2022年，8月28日原因之十一：人格缺陷强迫性格：强迫性格可能是对医学教育的一种适应性行为，其完美主义倾向、夸大责任、多思多虑、犹疑、过于谨慎内控，视享乐为罪恶，漠视自己的身心需求，容易陷入倦怠。

第四十五页，共八十二页，2022年，8月28日——担心能力不够、不能胜任、优柔寡断；——个性不够开朗，人际关系欠佳；——过高自我期望，完美主义作祟；——承担完全责任，超负荷工作大包大揽；——好胜心强烈，处处都要赢过；——家庭因素及个人情绪引起烦躁压力；——身体欠佳，无法应付工作。

原因之十二：

工作中的自发压力第四十六页，共八十二页，2022年，8月28日

职业本身巨大的责任性与风险性知识不断更新继续学习与晋升原因之十三：其他第四十七页，共八十二页，2022年，8月28日人生的压力：四步曲

30岁以前看「学历」

30—50岁看「经历」

50—70岁看「病历」

70岁以后看「黃历」第四十八页，共八十二页，2022年，8月28日工作倦怠的预防第四十九页，共八十二页，2022年，8月28日要生存就会有压力，在这一点上上苍绝对公平。所以，用不着觉得有谁比你活的更轻松

人需要将压力控制在适当的水平—使压力的程度能够与生活协调第五十页，共八十二页，2022年，8月28日压力曲线的启示

不同的人有不同的压力曲线

——注意“以己推人”的错误压力有积极压力和消极压力之分——压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”训练,以获得更理想的曲线——提高绩效效率指數压力程度低压

力压力恰到好处高压力第五十一页，共八十二页，2022年，8月28日天平上的的主要砝码生理因素心理因素社会因素生理因素心理因素社会因素适应力要求第五十二页，共八十二页，2022年，8月28日

中国传统文化中的心理调治

儒家思想：

“修身”“立德”“诚心”“仁心”。注重心理控制和引导，强调以诚信对治诈伪、以公心对治私心、以仁心对治毒心。第五十三页，共八十二页，2022年，8月28日

中国传统文化中的心理调治道家思想：“自然无为、宁静淡泊”，包含有

“超脱、飘逸”的心理调理——以相对心态对治绝对心态（教条主义，独断专行）以自然淡泊心态对治执著争抢心态（争名夺利、耳虞我诈）第五十四页，共八十二页，2022年，8月28日

心理学家多德拉认为：如果一个环境给你带来了不良症状和障碍，那么你在这个环境中就会遇到许多心理上的冲突。要解决这些症状和障碍就得去认识你身上存在的冲突第五十五页，共八十二页，2022年，8月28日心态情绪调节禅宗名言“风也没动，帆也没动，是心动。”第五十六页，共八十二页，2022年，8月28日心理学家说：你眼中的世界是你想看到的世界；你做出的反应，不仅是外部因素的导引，也是内心欲望的驱使。所以，缓解压力，的确需要外部营造一个宽松的环境；更需要内部有个良好的心态！第五十七页，共八十二页，2022年，8月28日情绪是人最大的敌人之ㄧ，我們常被情绪控制，卻无法控制情绪能力不好不一定會成功,但是情緒管理不好一定不會成功第五十八页，共八十二页，2022年，8月28日情绪对健康的影响——美生理学家艾尔玛将玻璃管插在摄氏零度、冰和水混和容器里，收集人在不同情绪呼出的“气水”。

结果发现：悲痛时呼出的水汽冷凝后则有白色沉淀；心平气和时呼出的气，凝成的水澄清透明、无色、无杂质。如果生气，则会出现紫色的沉淀。将“生气水”注射到白老鼠身上，老鼠居然死了。由此可见，生气对健康的危害非同一般。第五十九页，共八十二页，2022年，8月28日“全心以赴”比“全力以赴”更重要“快乐工作”比“满负荷工作”更有效第六十页，共八十二页，2022年，8月28日

安慰自己的6种情绪——当觉得没有自信，总觉得不如人——

（1）停止批评自己。把注意力放在已做好的部份。（2）学习积极正面的自我对话。写一张履历表，把优点都列上去每周浏览，做为自我对话。（3）停止和别人比较，珍惜自己所拥有的。

第六十一页，共八十二页，2022年，8月28日当觉得——

挫折倒霉，负面念头萦绕于心林肯：一个人成天想什么就会变成那个样子1.多看看坏事的光明面。一个人的态度或想法会决定他的命运。2.用建设性方法解决问题。发挥创意，列出解决选项，与人进行脑力激荡，专心解决问题。

第六十二页，共八十二页，2022年，8月28日当觉得——

伤心难过时，如何为自己打气？哲学家威廉：我们不是因为快乐而唱歌，而是唱歌使我们快乐。1.开怀大笑。改善郁闷心情。即使强迫也同样有效.2.快走或跳个有氧舞蹈。能纾缓郁闷改善心情3.听音乐，大声唱，用力摇摆。刺激脑部分泌脑内啡。活化内耳球囊，连接与愉快感觉有关的脑部组织。第六十三页，共八十二页，2022年，8月28日当觉得——容易担心忧虑西藏谚语：能解决的事，不必担心；不能解决的事，担心也没有用。1.用或然率来排除心中忧虑。研究发现92％所担心的事从来没有发生过，很多是来自想象而非现实。

2.接受不可避免的事实。使自己放松，心中平静。3.为忧虑订下“停损点”。所付出的烦恼是否已超值？第六十四页，共八十二页，2022年，8月28日从认知心理看——

92%的压力是不必要承受的

在我们的生活和工作中，大多数担心烦忧的事情——可能发生的，占总数的40%；已经发生的，占总数的30%；不可预知的，占总数的22%必须承担的，只有总数的8%第六十五页，共八十二页，2022年，8月28日当觉得——愤怒生气

不可含怒到日落。——《圣经》1.先深呼吸。吸-呼吸-呼，把气吐出也把气缓下来。2.区别轻重缓急。纾缓后问自己：我需要生气吗？3.培养同理心。从对方角度看事情，培养同理心。4.原谅对方。了解人生无常，别太计较，原谅对方。

第六十六页，共八十二页，2022年，8月28日当觉得——

压力大，喘不过气来压力管理大师戴维森：你不必是每天48小时的超人。去做个指压按摩吧。1.善用“策略性暂停”。做几个深呼吸、喝杯水、安静坐，甚至发呆，让脑袋空白。

2、想象愉快场景或事情。重新调整内部生理时钟。

3.不必做48小时超人，找出事情优先级，简化事情。第六十七页，共八十二页，2022年，8月28日第六十八页，共八十二页，2022年，8月28日缓解压力的认知策略第六十九页，共八十二页，2022年，8月28日◆改变不合理认知模式

环境换框法:换个环境想问题意义换框法:换个角度看问题二者兼得法:第七十页，共八十二页，2022年，8月28日人的想法与情绪密不可分，想法消极，情绪就低落；想法积极，就自然产生乐观的态度。许多人为一点芝麻小事争吵，经常陷入愤怒的情绪，是因为想法打了死结，看不开，心情没有适当的通路，就经常要闹情绪。

想法决定心情与作为第七十一页，共八十二页，2022年，8月28日

影响我們的並非事件本身，而是我們对此事的解释，因此即使发生的事情相同，若我們所持的信念不同，便會产生不同的情绪反应，如果能找到人的非理性信念，以合理信念取代之，人就會有新的好情绪产生。第七十二页，共八十二页，2022年，8月28日

非理性想法比较原來的情況1.想要.期望要….2.有困難….3.可能….4.有時….5.有些….6.可惜.遺憾7.我在….事情做不好8.我煩惱9.好像….10.到目前為止….11.許多人有此說法扭曲的情況1.一定要.應該要….2.毫無辦法或希望….3.一定….4.總是….5.全部….6.完蛋.糟糕7.我整個人失敗,一無事處8.他使我煩惱9.確實….10.永遠….11.這種說法一定正確第七十三页，共八十二页，2022年，8月28日例两个石匠在