渣渣科-伦理学第一章绪论

医学伦理学（MedicalEthics）

第一章绪论泸州医学院人文与管理学院医学人文教研室聂业

医学伦理学心中的道德法则前言为什么要学习医学伦理学心中的道德法则医学是什么？医学的对象——人人所具有的双重属性决定了医学的双重属性：人：医学：生物性→自然科学性社会性→社会科学性人的生物性是医学自然科学属性的基础人的社会性决定了医学的社会科学属性一门科学，或一门技术，一门技艺，或者说医学是科学与艺术、理论与实践的独特结合。是把医学主要定位在其技术层面————应用科学

医学伦理学心中的道德法则医学追求的是什么？医史学家西格里斯特（1892—1957）：

“当我说与其说是医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学的时候，我曾经不止一次地使医学听众感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复。而且它的目的还要使人能调整以适应它的环境，作为一个有用的社会成员。为了做到这一点，医学经常要应用科学的方法，但是最终目的仍然是社会的。”

医学在求“真”的同时更应求“

善

”医学的求真是为了求善。“善”是医学的终极目的。“善”是什么？善即仁，是道德，是人性，就是对社会、对人类健康有益医学伦理学心中的道德法则医学的本质：医学是人学！医学是一种爱人之学，人道之学因为医学是属人的，医学从来就与伦理学同源，医学必须要伦理来导航。医学伦理学心中的道德法则本章内容第一节医学与伦理第二节道德与伦理学第三节医德与医学伦理学第四节医学伦理素质与医学伦理学学习医学伦理学心中的道德法则主要内容道德、伦理、伦理学医德、医学伦理学

学习医学伦理学的必要性学习医学伦理学的方法

是什么？为什么？怎么学？医学伦理学心中的道德法则What

医学伦理学？道德？

伦理？

医德？

伦理学？医学伦理学心中的道德法则一、医德

“医”＋“德”道德是对他人、社会有利的行为

——霍尔巴赫（法）道德就是幸福。——费尔巴哈（德）道德是主观意志的法。——黑格尔（德）医学伦理学心中的道德法则（一）道德道德的词源涵义：■在汉语中，“道德”是由“道”与“德”合成的。在我国古代，“道”既指道路，又指规律、规则，引申事物发展变化的规律；“德”则与“得”字相通，“德者，得也。”原意指获得财富，后引申为立身依据和行为准则，即合乎道之行为，且有表征人际关系状况的意思。道”和“德”联系在一起的意思是：“道者，人之所蹈；德者，人之所得也。”（《四书集注•论语注》）■古代西方拉丁语中的莫里斯(mores)一词，具有风尚、习惯、性格、行为和规则、规范的意思。到公元前4世纪，由此演化出Moralitas一词，专门用来表征道德。■一方面是外在的行为规范，另一方面指内在的行为规范——个人的品德。医学伦理学心中的道德法则

什么是道德？

道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式，调整个人与个人之间、个人与社会之间及个人与自然之间关系及追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。P5★道德的产生：★道德的本质：★道德的评价标准：★道德的评价方式：★道德的构成要素：★道德的作用：★道德的功能朱熹：道者，人之所共有，德者，己之所独得矣。许慎：道，所行道也，本意指道路走路，顺道而行，引申为原则、规范。德者，得矣。论语：得其道于心而不失之为谓也！医学伦理学心中的道德法则道德的功能：■认识功能是从个体角度探究道德对个人认知的影响力。其中认识自我、认识社会、认识自我与社会的关系三个方面构成它的基本内容。■教育功能通过道德评价、激励等方式，能够造成社会舆论，形成社会风尚，树立道德典型，塑造理想人格，培养人的道德自觉意识、行为习惯和高尚品质，从而提升人的道德境界。■调节功能通过道德倡导，努力改变与提高个体的认识，通过个体对利益欲望与利益追求的节制来达到社会利益分配的相对平衡。P7医学伦理学心中的道德法则

（二）伦理

伦理的含义与词源：中国：在古汉语中，伦理一词是由“伦”和“理”两个词组合而成的。原来：“伦，从人，辈也，明道也；理，从玉，治玉也。”

“伦”最初仅表征辈分关系，引申为多种多样的人际关系；“理”的本意也由加工玉石、显示美丽的天然纹理，演化出做事的规范、准则、律令的意思。

西方：起源于希腊文中的“etho”，最初是指共同居住地，进而引申出特定人群的性格、气质及其特定的风俗、习惯的涵义。后指具有道德品质和道德规范，相当于汉语的“风俗”、“品质”、“品格”、“德性”等意思。道德与伦理：联系：伦----理------道--------德行医之理就是为医之道，将二者转化为为医之德就形成了一个医生的职业道德品质。区别：A.伦理强调关系（用来描述与社会理性相联系的客观规律），道德强调个体（用来描述与个人实践相联系的客观现象）B.伦理的主体人或物道德的主体只能是人C.伦理的义务是双向性的，道德的义务是单向的。医学伦理学心中的道德法则道德与伦理、法律的联系与区别联系：伦理以道德为研究对象，是道德的理论概括；道德关系是伦理思想的源泉；法律以伦理、道德为基础。区别：☆道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，是最抽象的存在，缺乏操作性。侧重于个体，强调内在操守，即主体的德性和德行。☆伦理表述的是社会规范，是社会的人际“应然”关系，是次高的，它的律令更客观和具体，操作性强，有一种实在性。☆法律是最基本的要求，是最具体的，靠权力强制力执行。☆对正义行为来说：道德是：“你最好应该”

伦理是：“你必须应该”

法律是：“强迫应该”或“不应该你就违法”（权利强制）医学伦理学心中的道德法则（四）伦理学

伦理学的含义：伦理学隶属于哲学门类，它是人们用哲学的思维和方法对人类和社会生活中的道德现象及其起源、本质、作用和发展规律进行专门研究的学科，所以又叫道德哲学。伦理学的主体是社会生活中的人，伦理学的研究客体是与人和社会生活相关的道德现象。医学伦理学心中的道德法则医学伦理学（medicalethics）：

是以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系；是医学与伦理学相互交叉的新兴科学，属于应用伦理学的范畴。WhatP10医学伦理学心中的道德法则（三）医学道德概念：职业道德（Professionalmorality）是指医学实践或医学领域中的道德；它是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度认识和调解医方与患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间及生态间利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。特点：

鲜明的专业性突出的传承性显著的普世性医学伦理学心中的道德法则伦理学理论伦理学应用伦理学描述伦理学元伦理学规范伦理学

医学伦理学……美德伦理学伦理学的类型：医学伦理学心中的道德法则研究对象医德现象医德意识现象医德活动现象具体研究对象医患关系的道德现象医际关系的道德现象医社之间的道德现象医学科研道德现象p12二、医学伦理学的研究对象：生命道德现象医学伦理学心中的道德法则三、医学伦理学的内容体系：医学伦理学基本理论（1—3章）医德规范体系（4—9章）医德实践规律（10—14章）医德现实难题（15章）p14医学伦理学心中的道德法则学习医学伦理学的意义Why

科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。

——摘自一个医生的札记医学伦理学心中的道德法则一、学习医学伦理学的N个理由医学伦理学心中的道德法则1、医学的人文本质的要求医乃仁术医学的实质是对人的尊重关怀，对生命健康的珍爱。作为科学与人文的交叉学科，医学既是一门科学，需要科技进步，又是一门人学，需要人文滋润，求真、求善二者缺一不可。

医学模式转变

生物一心理—社会医学模式对医务人员的职业道德提出了更高的要求：不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、后代及整个社会。

医学伦理学心中的道德法则

在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。有一回，我怀孕的妻子发烧到40度，住进我家附近的一所医院。因为青霉素过敏．那个值班的年轻女医生便一筹莫展，入院数小时后未采取任何治疗措施。征得他的同意，我通过电话向一家大医院求援．试图从那里得到某种批号的青霉责，我的妻子当天上午曾在那家医院注射过这种批号的青霉责，己被证明不会过敏。可是，我的联系很快被这个女医生制止了．理由竟是这会增加他们科的电话费支出。面对高热不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由如此荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。医学伦理学心中的道德法则

我只好要求出院而去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理采。在走投无路的惜况下，我不得不说出类似情形曾使我失去一个女儿的遭遇，这才得以办成出院手续。现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难解难分。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时去得更勤．最后还往往是在医院舍别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖

医学伦理学心中的道德法则一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少托慰生命的善意?没有托慰生命的善意，能有拯救的善意吗?爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看做一个人而不只是疾病的一个裁体。

——周国平医学伦理学心中的道德法则2、医疗卫生现状的要求（1）看病难、看病贵，看病烦的问题（2）医患关系现状（3）市场经济的副作用“550万天价医药费”“哈医大实习医生被砍事件”医学伦理学心中的道德法则【案例】

昆明：难产孕妇无钱住院，急救车竟然掉头就走

2004年，在昆明市打工的一名产妇难产，一辆医院的急救车赶到了以后，医生为产妇做了简单检查，当得知夫妇俩只有300多元时，一个医生说：“几百块钱够什么用，起码要3000元！”丈夫哀求医生先将妻子送到医院，他再想办法筹钱，却遭到了断然拒绝。“我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！”救死扶伤的“白衣天使”撂下这样一句冷冰冰的话给难产近6个小时的产妇及其亲人后，掉头跳上救护车扬长而去。后来，腹中胎儿终因耽搁太久窒息死亡。产妇经过云南省红十字会医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫破裂、大量出血，最终严重损伤的子宫不得不切除，从而丧失了生育能力。在市场经济条件下，医生就可以对宝贵的生命如此漠然吗？新世纪的医学是在呼唤医德，还是在抛弃医德呢？医学伦理学心中的道德法则3、高新医学技术的发展提出的挑战（1）医疗新技术的广泛应用带来的冲击人际关系被物化、异化医疗费用猛涨（2）医疗高新技术的发展和应用的伦理难题器官移植、生殖技术、死亡标准等（3）医学高度社会化的挑战医学高度社会化带来了医学道德价值的冲突。医药卫生资源的合理分配向社会提出了彻底更新医学观念和充分拓展医德观念的问题医学伦理学心中的道德法则4、医学生成才需要什么是医生？“医乃生死所托，责任匪轻。”“至重惟人命，最难却是医。”什么是好医生？中医好医生的标准：上知天文，下知地理，中通人事。美国的三个标准：尊重病人，与病人良好沟通，最后是医技！医学伦理学心中的道德法则一个患者的声音：我希望遇到一个真正关心我，愿意真正了解我的人，我希望他不只能医治我肉体上的痛苦，也能解决我心灵方面的问题。我希望遇到一个不会在乎我是谁的医生，不管我有没有钱，他都愿意帮助我，在我最软弱的时刻他能帮助我站立起来，在我绝望的时候他能让我重燃信心。我希望遇到一个体贴的医生，他能知道我心深处的秘密，能从我微小的一举一动中，洞察我的心，让我有被了解的感觉。我希望能遇到一个知道如何才是真正沟通的医生，他不会连看都不看一下，他会随时跟我分享他心中的想法，让我知道他，也让他知道我的心怀意念。我希望遇到一个真正懂得爱的医生，他不只是爱病人，他也爱那些跟他作对、排挤他的医生，因为这样就比较不会出现派系斗争的局面，医院的气氛好，不管对医院还是对医生都是一种福音。医学伦理学心中的道德法则学医者、行医者为在成才及实践中做到以仁成术，以仁驭术，仁术统一，养成现代医学伦理素质是极其重要的。综上所述：医学本性和现代医学服务现状及特点、医学发展决定了：医学伦理素质是不可缺少和替代的，而医学伦理素质又并非为医务人员生而固有，仅靠经验积累也难以自如地适应现代社会的健康需求。因此，当代的医科学生和医务人员从学习医学伦理学开始，全面培养自己的医学伦理素质，是必然的，也是必要的。医学伦理学心中的道德法则二、学习医学伦理学的意义1、有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才。2、有利于医务人员实现技术与伦理的统一。3、有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展。4、有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设。医学伦理学心中的道德法则三、学习医学伦理学的方法（怎样学）1、一个中心：提高医德的认知力、判断力、内化力、践行力；