失禁性皮炎护理演示文稿

失禁性皮炎护理演示文稿第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。潮湿环境相关性皮炎潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。第三页，共四十五页。失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵袭中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等皮肤受损。IAD究竟是如何发生的呢？第四页，共四十五页。IAD流行病学第五页，共四十五页。失禁流行病学第六页，共四十五页。老龄化对皮肤的影响表皮层萎缩更易受到外界机械性损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌↓弹性纤维、胶原蛋白↓血管、神经末梢↓感知觉↓调节体温↓皮肤干燥起皱敏感性↑第七页，共四十五页。尿失禁-IAD尿液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。第八页，共四十五页。大便失禁-IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。第九页，共四十五页。危急重症病人失禁性皮炎疾病原因——大小便失禁、水样便抗菌素大量应用导致菌群失调不适当肠道高营养治疗肠道感染下消化道出血使用胃肠动力药或缓泻剂肛门括约肌松弛第十页，共四十五页。危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因护理评估不到位，处理不准确会阴清洗、隔离不到位，表皮、真皮收损害使用纸尿裤包裹，不透气不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。潮湿——压疮的危险因素长期过度潮湿的皮肤（浸渍）使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常与压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。第十三页，共四十五页。压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处病理生理组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现Ⅲ、Ⅳ期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间第十四页，共四十五页。失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ期压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥浸斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。第十七页，共四十五页。IAD评估的重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者。出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。第十八页，共四十五页。IAD评估的重点步骤第十九页，共四十五页。IAD-IT分级第二十页，共四十五页。IAD-IT分级第二十一页，共四十五页。IAD-IT分级第二十二页，共四十五页。IAD-IT分级第二十三页，共四十五页。IAD-IT分级第二十四页，共四十五页。失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）-油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具

第二十五页，共四十五页。IAD的防治第二十六页，共四十五页。IAD的防治第二十七页，共四十五页。IAD的防治第二十八页，共四十五页。3M伤口保护膜不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染喷膜后无绷紧、牵拉感具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合30秒快干，简便易用，长达72小时有效保护第二十九页，共四十五页。伤口保护膜使用注意事项使用前皮肤需清洁并擦干视病情需要，每24-72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果第三十页，共四十五页。伤口保护膜使用注意事项尿失禁≤3次/天每72小时使用一次伤口保护膜

尿失禁≥3次/天每24-72小时使用一次伤口保护膜

大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜

大便失禁（水样便）每12-24小时使用一次伤口保护膜

稀便＞尿液﹠粪便＞成形粪便＞尿液第三十一页，共四十五页。伤口保护膜使用注意事项第三十二页，共四十五页。IAD的防治隔离保护（Protect）

护理用具的使用一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入第三十三页，共四十五页。女性使用尿液收集器会因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。第三十七页，共四十五页。肛周造口袋使用方法造口袋剪裁：将底板中央孔径剪大至3~4cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔1~2cm病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。第三十八页，共四十五页。肛周造口袋使用方法第三十九页，共四十五页。使用肛周造口袋的注意事项选择底板柔软，粘贴较强的一件式造口袋将底板外周边缘呈放射状剪开，造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。留置尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。第四十页，共四十五页。第四十一页，共四十五页。第四十二页，共四十五页。将OB内置式卫生棉塞入肛门7~9cm，外露棉线末端（拉绳）。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况每4~12h更换1次。优点有：①有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；②防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；③大大减少了护理人员的工作量；④节约费用，减少患者经济负担，节约了社会资源。第四十三页，共四十五页。总结一下IAD防治要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或