大肠癌预防与早期发现

（优选）大肠癌预防与早期发现曹路联合村第一页，共四十七页。上海最新癌情报告全年共诊断新发癌症病例5.9万；其中男性占53.3%，女性占46.7%；全市癌症发病率418/10万，约为欧美发达国家的2/3；据此推算，每年每1000个上海人中有4人被新诊断为癌症，平均每天新发162例恶性肿瘤；男性发病率为447/10万，女性为389/10万，男性癌症发病的危险高于女性。第二页，共四十七页。

大肠癌预防与早期发现曹路社区卫生服务中心2015年4月16日第三页，共四十七页。早一步，海阔天空大肠癌预防与早期发现第四页，共四十七页。大肠癌预防与早期发现关注大肠癌：迅速上位的癌症病因与症状：大肠中了自身毒高危与预防：轻松大便多纤维筛查与诊断：粪便隐血＋肠镜治疗与康复：规范科学关键早第五页，共四十七页。认识大肠盲肠阑尾肝曲升结肠横结肠脾曲降结肠乙状结肠直肠回肠肛管肛门第六页，共四十七页。上海市恶性肿瘤发病死亡瘤谱第七页，共四十七页。2003-2007年上海市结肠直肠癌发病死亡年龄特征第八页，共四十七页。2003-2007年上海市结肠直肠癌发病死亡性别特征第九页，共四十七页。迅速上位的大肠癌上海市区结肠直肠癌顺位变化19741979199020025432男性女性第十页，共四十七页。第十一页，共四十七页。第十二页，共四十七页。曹路社区2008年-2014年主要肿瘤新发病数第十三页，共四十七页。曹路社区2008年-2014年主要死因顺位百分比第十四页，共四十七页。曹路社区2010-2014主要肿瘤死亡分布第十五页，共四十七页。为什么大肠癌会高发？长130cm

长4cm 直径<2.5cm结肠直肠肛门长15cm

直径<2.5cm第十六页，共四十七页。用数据说话长度 9:3:1面积 100:10:1发病率 60:40:1结肠:直肠:肛门肛管小肠:结肠原因假说：细菌斗争+重力作用小肠长度5m长度5:1面积10:1发病率1:15发病率比较盲肠:阑尾:升结肠:肝曲:横结肠:脾曲:降结肠:乙状结肠:直肠：肛门肛管10:1:35:5:10:2:10:40:80:2第十七页，共四十七页。肠道菌群微生态平衡

菌膜屏障有益菌>400种抑制过路菌营养作用免疫清除抗癌排毒废物利用合成维生素B族、K合成非必需氨基酸促进矿物质吸收常备不懈刺激人体免疫系统产生免疫因子清除死久细胞有益菌群优势清除致癌因子激活抗癌因子减少毒素产生第十八页，共四十七页。平衡破坏感冒发烧滥用抗生素营养失衡Titleinhere双歧杆菌Titleinhere乳酸杆菌Titleinhere大肠杆菌条件有益菌第十九页，共四十七页。营养失衡东方型西方型地中海型多谷物多蔬菜少奶肉高脂肪高蛋白低纤维多蔬果多鱼鲜橄榄油低纤维高脂肪高蛋白东方型西方型人种不适应进化来不及饮食模式改变第二十页，共四十七页。膳食纤维粪便打包机肠道清道夫吸水海绵“健康”粪便半固体含水分>80%废物占干重1/3排便通畅体积膨大刺激蠕动吸附死细胞溶解肠毒素绝对量大、比例适宜蔬菜水果、杂粮豆类定义：一类在小肠中不能被消化吸收，进入大肠 最终被排出体外的碳水化合物第二十一页，共四十七页。大肠癌致癌物哪里来高蛋白高脂肪高蛋白高脂肪刺激人体器官产生过量消化酶富余消化酶进入大肠，自身消化肠壁粘膜肠道富营养化菌群失调有益有害大肠中了自身毒过量消化酶破坏肠壁屏障产生胺类致癌物小肠消化吸收不完第二十二页，共四十七页。流水不腐，户枢不蠹排毒不畅菌群失调毒素增多高蛋白高脂肪低纤维排泄恶臭粪便干少硬便秘第二十三页，共四十七页。错误的人工排毒法慢性腹泻减肥药泄药胃肠蠕动过快、破坏菌群平衡肠道富营养化加重、肠壁细胞炎症反应细胞脆弱失去保护，肠道不能及时修复不降癌反促癌第二十四页，共四十七页。正确的生活习惯排毒法健康膳食肠道清道夫饮食中摄取规律作息大肠吸收水分多体内充沛损失少修复肠道粘液润滑每天1-2次迅速畅快1.膳食纤维2.补充水分3.充足睡眠4.排便习惯第二十五页，共四十七页。受大肠癌青睐的人长期患有溃疡性结肠炎多发性肠息肉饮食模式高动物性脂肪高蛋白质低膳食纤维易感基因血缘遗传获得不是癌症本身对致癌物敏感肠病常常有肠癌家族史饮食西方化第二十六页，共四十七页。大肠癌高危人群肥胖肠息肉家族史大便变形大便次数异常慢性腹泻

长期便秘大便扁平、变细、变形体重>120%×（身高-100）家族性多发性息肉父母有患大肠癌血便、大便隐血固定部位常腹痛第二十七页，共四十七页。大肠癌常见症状1.大便习惯改变次数增多交替腹泻便秘2.大便性状改变便血粘液便形状变细变扁3.排便费力有排便感无大便解出第二十八页，共四十七页。大肠癌常见症状4.腹痛不确切持续性隐痛腹痛向肛周放射腹部不适腹胀感5.腹部肿块6.全身症状贫血、消瘦乏力、低热第二十九页，共四十七页。50岁以上无症状人群有症状因症就诊无症状高危人群每年一次肛门指检粪便隐血试验每五年一次结肠镜检查第三十页，共四十七页。粪便隐血试验+结肠镜第三十一页，共四十七页。息肉肿瘤突出肠壁食管、胃、小肠出血以及食用动物血类食品因为经过消化，所以无法检测到溃疡粪便挤压伤口渗血1234大肠为什么会出血？第三十二页，共四十七页。健康闲话淘洗米淘米只三遍切忌搓洗冲农药自分解淘米水浸菜酸奶补充肠道益生菌？营养均衡更重要！腹部按摩脐周顺时针睡眠7-8小时夜晚睡眠11:00之前入睡30分钟午睡右侧睡眠胃肠排空肝脾血液循环睡后排泄排泄姿势状态第三十三页，共四十七页。大肠癌筛查流程注意事项大便不要挑求量多，怕漏诊×大便在体内搅拌纤维肠镜很柔软结肠镜检查准备禁食口服甘露醇清肠选择不同程度麻醉第三十四页，共四十七页。社区居民大肠癌筛查背景：1.发病率和死亡率逐年上升，早期发现率低2.大量证据表明筛查可以降低发病率和死亡率3.美国、闵行七宝经验第三十五页，共四十七页。社区居民大肠癌筛查目标：提高知晓率，早诊率，治疗率降低死亡率和未来发病率原则：知情、同意、自愿、免费时间：第一轮至2013年底，以后每三年开展一轮第三十六页，共四十七页。曹路社区居民大肠癌筛查方案对象：1.居住在曹路镇的上海市户籍居民；2.达到退休年龄段（50～75周岁）；3.参加本市各类基本医疗保险人员；4.同意自愿参加，并签署《知情同意书》者5.以居民实际居住地为主开展登记、筛查第三十七页，共四十七页。相关文件《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《上海市人民政府关于印发上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》和《上海市人民政府关于组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的意见》《上海市卫生局上海市财政局上海市人力资源和社会保障局关于组织开展本市重大公共卫生服务项目“上海市社区居民大肠癌筛查”的通知》第三十八页，共四十七页。

依据“基于国家标准，高于国家标准”原则，新增三项重大公共卫生服务项目新生儿疾病筛查社区居民大肠癌筛查60岁以上老人接种肺炎疫苗首次明确以社区为实施主体，以公共卫生服务的方式提供大肠癌筛查服务第三十九页，共四十七页。项目推进大肠癌筛查（第二轮）三年行动计划（2014年～2016年）全覆盖

2014年原龚路地区2015年原顾路地区2016年居委第四十页，共四十七页。项目进展大肠癌筛查2013年完成5013人，筛查阳性740人，肠镜检查294人，癌前期病变78例，大肠癌病例8例，早期0例。2014年完成1816名，筛查阳性226人，肠镜检查18人，癌前期病变0例，大肠癌病例1例，早期0例。

第四十一页，共四十七页。曹路社区居民大肠癌筛查方案方法：⑴《危险度评估》⑵大便隐血试验（FOBT）检查两次间隔一周时间：一、集中筛查至5月30日，社区卫生服务中心人员定点定时到各村居委、卫生室筛查二、分散筛查至6月30日，本人至曹路社区卫生服务中心（龚新路470号）第四十二页，共四十七页。粪便隐血试验注意事项1. 正服用可刺激胃肠道造成隐性出血的

某些药物（如阿司匹林等）2. 女性尽量避免月经期检测3. 近期有血尿或口鼻腔出血第四十三页，共四十七页。社区居民大肠癌筛查流程

发放宣传折页、知情同意书凭身份证、同意书，回收第一支采便器各同时“危险度评估”，发第二支采便器间隔一周回收第二支采便器(各村委指定时间、地点)一周内反馈初筛结果①随访、②阳性预约肠镜、治疗通知率100%卫生干部社区卫生服务中心同意，登记，发一支采便器(各村委指定时间、地点)第四十四页，共四十七页。筛查结果判断1.大肠癌危险度