老年病人尿失禁护理

尿失禁(urinaryincontinence)即膀胱内的尿不可以控制而自行流出尿失禁可发生于各年纪组的病人，但以老年病人更加常有。因为老年人尿失禁许常有致令人们误认为尿失禁是衰老过程中不可防备的自然结果。事实上，老年人尿失禁的原由很多此中有很多原由可控制或防备。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可以逆的应找寻各样原由，采纳合理的治疗方法。①真性尿失禁：膀胱不可以储存尿液，表现为连续滴尿。②充满行尿失禁：膀胱内积蓄部分尿液，当充盈到必然压力时即不自主溢出少量尿液。③压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌缩短，腹压高升，以致不自主的少许尿液流出。尿失禁的分类1.神经性尿失禁：正常人的排尿是经过神经反射来达成的。比方，当膀胱储满尿液时，膀胱内压力高升，刺激膀胱神经末梢，这种信息经过脊髓感觉神经传至大脑皮层的高级中枢，大脑皮层经过运动神经使膀胱肌缩短，括约肌废弛惹起排尿。此时要不便排尿，大脑皮层会把刺激传给膀胱，使其停止缩短，括约肌关闭，暂不排尿（但当膀胱内尿液太多，超出500ml时，也没法抑制时也会自动排尿）。当患有严重脑动脉硬化、脑中风、脑肿瘤及颅内感染等疾病时，大脑皮层失掉管束排尿功能，则发生尿失禁。据统计约80%的老年人尿失禁属此类；其余，位于骶椎以上的脊髓病变时，可以致排尿反射功能丧失，也发生神经性尿失禁。2.损害性尿失禁：最常有是膀胱颈括约肌遇到损害，膀胱内没法积蓄尿液，尿液进人膀胱即由尿道流出。可见于前列腺手术后膀胱颈括约肌受损，但多为部分损害，可渐渐恢复排尿功能；也有因对神经源性的严重尿潴留或严重的输尿管及肾盂扩大积水而造成肾功能不全，为达到治疗目的，存心将膀胱颈括约肌完满切断损坏，使尿液自动流出达到引流的目的。此时只好用阴茎套以采集尿液。3.充盈性尿失禁：因为前列腺增生肥大、尿道狭小、膀胱结石、膀胱颈肿瘤医学教|育网搜集整理或直肠内粪块嵌塞等惹起下尿道拥塞，这时因膀胱内存尿过多使膀胱过分膨胀，不可以自觉正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。4.应力性尿失禁：因为膀胱颈括约肌老化废弛，此时若有腹部压力增高，膀胱内压力超出膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快步等增添腹部压力时则发生尿失禁，常有于膀胱膨出、子宫脱垂的老年经产妇女。5.迫切性尿失禁：老年人泌尿系炎症可造成逼尿肌反射，使膀胱缩短而产生迫切性尿失禁，可是这种尿失禁是临时性的，待炎症控制后尿失禁状况也会好转；其余，老年妇女的无菌性尿道炎同时归并萎缩性阴道炎时，也可惹起迫切性尿失禁。6.精神性尿失禁：老年人精神遇到激烈刺激、四周环境忽然改变，也会发生尿失禁。除去刺激、适应环境后，尿失禁则可好转消逝。7.药物性尿失禁：老年人可因应用沉稳剂或利尿剂等而发生尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，此后者则屑充盈性尿失禁。此种状况停用药物即可除去。老年人尿失禁是由什么原由惹起的？(一)发病原由1.中枢神经系统疾患如脑血管不测脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等惹起的神经源性膀胱2.手术如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损害膀胱及括约肌的运动或感觉神经编写版word3.尿潴留前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭小等惹起的尿潴留4.不坚固性膀胱膀胱肿瘤结石炎症异物等惹起不坚固性膀胱5.妇女绝经期后雌激素缺少惹起尿道壁和盆底肌肉张力减退6.临盆损害子宫脱垂膀胱膨出等惹起的括约肌功能减弱(二)发病系统正常的排尿和任意控制与一系列复杂的生理性反应相关跟着膀胱充盈膀胱壁牵张感觉器向骶部脊髓发出信号膀胱容量达临界值时脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空排空过程由逼尿肌节律性缩短及尿道外括约肌废弛来达成排尿任意控制由大脑皮质的神经元回路控制排尿反射来完成任意控制需要个体注意膀胱排空阈值防备在达到阈值前排尿形成尿失禁也就是说要感觉膀胱充盈的程度控制反射性缩短直到需排尿的程度在无控制的膀胱缩短或咳嗽喷嚏惹起的压力骤增时还需闭合尿道以防备尿失禁任意排空膀胱的能力在保持任意控制方面也拥有重要意义以上各环节在合合时候不可以正常发挥作用即可出现尿失禁常有的尿失禁种类有：1)迫切性尿失禁膀胱缩短不受控制;②压力性尿失禁一过性压力增高时不可以有效地防备尿液流出;③充满性尿失禁膀胱不可以完满排空尿液自长久充盈的膀胱流出;④功能性尿失禁生理反应正常但因为其余原由若有情绪或运动阻拦不可以去卫生间或应用便器1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或运动阻拦的急性病惹起的临时性症状治疗治疗的主要原则是尽可能减少不用要的卧床以纠正诱因治疗急性的神志模糊通便用雌激素治疗阴道炎或尿道炎急性尿路感染时用抗生素停用或取代致尿失禁的药物如安息药三环类抗抑郁药精神控制药强利尿药降压药及抗胆碱药物等纠正代谢纷乱一般举措有限制液体摄取(特别是夜间)白天准时排尿限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄取注领悟阴部卫生及皮肤护理防备褥疮及局部皮肤感染治疗尿失禁除药物疗法外有些病人宜于手术治疗如前列腺切除术压力性尿失禁的修复术等能收到较好见效有些病人可用行为疗法生物反应疗法或纯真的理疗药物疗法的作用还未完满明确很多药物的特异性不高常有不良反应限制了对老年人的应用1.迫切性尿失禁关于未控制膀胱(逼尿肌不坚固)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)对逼尿肌的特异性较强中枢神经系统不良反应较少作用时间比阿托品长有青光眼病人禁用冠芥蒂或前列腺病患者慎用有流出道拥塞时也应禁用奥昔布宁(羟丁宁)拥有圆滑肌废弛作用和抗胆碱能作用见效可更好主要不良反应是口干2.流出道功能不全关于括约肌功能不全惹起的尿失禁去甲麻黄碱)咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小见效优于麻黄碱有高血压和冠芥蒂的病人慎用这些药物丙米嗪对下尿路的作用较为复杂也是有效的药物该药除α共同剂作用外也有轻度的抗胆碱能特色有助于控制逼尿肌的不坚固严重的压力性尿失禁而不可以手术者有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛)3.无张力膀胱对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱(乌拉胆碱)本药物的特异性较高对中枢神经系统的效应小作用时间较乙酰胆碱长对肌张力失代偿膀胱的见效优于神经源性无张力膀胱用药应除去机械性拥塞病变氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于胃肠道但在哮喘病人禁用冠芥蒂及心动过缓病人慎用4.括约肌共同作用失调神经源性功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原由惹起的括约肌共同失调以致流出道阻力增添对这种状况最有效的方法是用α拮抗药降低括约肌张力常用的酚苄明(苯氧苄胺)其用小剂量时不良反应稍微大剂量时见直立性低血压和反射性心动过速但在老年人反射性心率增添的程序也有限哌唑嗪也是有效的药物对括约肌的选择性较强有高血压和充血性心衰的病人更加合适编写版word在各样方法无效的病例仍需导尿办理各型尿失禁的特色尿失禁是一种疾病也是一种症状关于尿失禁患者应进一步查明其原由不可以只知足于尿失禁的诊疗依据病人详尽状况采纳合适的治疗方法如药物手术及功能训练等同时应增强对病人的护理预防并发症必然针对患者的个体特色、生活习惯和自我护理能力，尿失禁的原由，膀胱、尿道阻拦等状况进行综合评估，选择器具并教会其使用方法，现将临床常用方法介绍以下。1留置导尿法跟着临床各样导管的宽泛应用，当前多项选择用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。此法适宜躁动不安及尿潴留的患者，兼有为患者翻身按摩、改换床单时不易零落的长处，但护理不妥易造成泌尿系感染，长久使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。所以，必然严格恪守无菌操作，保持尿道畅达，保证导尿管系统的密闭程度，尽量缩短导尿管留置时间，保持尿道口洁净，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道2次，每周改换引流袋2次，改换导尿管1次，导尿管稳定固定，防备受压、歪曲等造成引流不畅。指导患者和家眷导尿管要准时夹管，每2h开放1次，锻炼膀胱和尿道括约肌的缩短功能，在改换床单或翻身时，引流袋不可以高过人体，以防尿液内流惹起感染。2保鲜膜袋法.1保鲜膜袋选择与使用选择标有卫生赞同证、生产日期、保质期的保鲜膜袋，依据每次尿量的多罕有两种尺寸可供选择：25cm×17cm，35cm×25cm。使用方法：将保鲜膜袋口翻开，将阴茎所有放入此中，取袋口两头对折系一活扣，系时注意不要过紧，留有1指或2指的缝隙为佳。2使用与护理首次使用者可能因为经验缺少系扣过松造成保鲜膜袋零落，尿液外溢等现象，当系扣过紧时造成阴茎皮肤改变，此时千万不要放弃，要不停总结失败的教训，同时宽慰老年患者，防备情绪紧张，使用应注意以下事项：(1)每次排尿后实时改换保鲜膜袋，护理神志不清的老年患者时，在进食和饮水后应随时检查能否有尿液排出，白天2～3h改换1次，夜间3～4h改换1次。(2)每次改换时用温水洁净会阴部皮肤、阴茎、龟头、包皮等处，尿液及污垢要冲刷洁净。每天会阴冲刷2次，保持会阴部皮肤洁净、干燥。(3)阴茎回缩者可连同阴囊一同套入保鲜膜袋中。(4)尿失禁患者经过痊愈训练后可以改良，所以在使用保鲜膜袋时要增强系统的痊愈训练[1]。避孕套式尿袋法避孕套式尿袋的使用：选择合适患者阴茎型号的避孕套式尿袋，勿过紧。使用前洗净会阴部，涂爽身粉保持干燥每天2次，在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在避孕套口双侧固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度合适，防尿液返流入膀胱，勤倒尿液便不会零落，不影响患者翻身及出门活动，3天改换尿袋1次，患者易接受，心理压力小，尿失禁患者在踊跃治疗原发病同时选择避孕套式尿袋法，尿失禁经过痊愈训练后可以改良，所以在使用避孕套式尿袋法中仍需增强系统的痊愈训练。高级透气接尿器法本法合用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不可以自理的男女患者，解决了一般接尿器存在的生殖器腐败、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题。使用前依据性别选择BT-1型(男)或BT-2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防备尿袋粘连。再将腰带系在腰，把阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴中间)，并把下边的2条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连结在一同即可使用。注意事项：(1)接尿器应在通风干燥、阴凉洁净的室内寄存。(2)严禁日光暴晒。(3)常常去掉冲刷晾干。(4)使用排尿管千万不可以从腿上经过，防备尿液倒流。(5)注领悟阴部洁净，每天用温水擦洗。便盆的使用合用于神志清醒的老年女性患者，使用时先让患者仰卧，屈曲膝关节，再使劲使臀部走开床编写版word面，做“架桥动作”，早期需家人辅助将臀部抬起，趁其臀部离床把便盆迅速送到臀下，能坐的患者最好改坐位，同时，最好用坐式便池，墙壁四周安装扶手。[编写本段]老年人尿失禁护理特色护理特色6.1察看排尿状况，建立排尿日志术后一般留置导尿管48h。留置尿管时期应做好会阴护理，保持外阴的洁净，拔掉尿管后应察看小便自解状况，并丈量节余尿(自解小便后，经由B超、单次导尿或耻骨上引流的结果得悉膀胱内节余的尿量[2]，排尿日志记录内容为：尿急时间、尿急或尿痛程度(强、中、弱)、实质排尿时间、排尿量、漏尿量(高、中、少)，发生原由、摄取液体量等，以便能实时分析病情变化。6.2膀胱功能训练手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增添的现象，几今后大多数患者其膀胱功能渐渐恢复，排尿自如，为防备膀胱积尿过多，指导患者勿1次饮用太多的水，每1～2h将膀胱内尿液排空，并让患者渐渐学会经过控制尿而延缓排尿，经过延伸排尿间隔来提升膀胱容量。并坚持进行盆底肌锻炼，每次缩短盆肌10s以上，此后进行相等时间的放松，每天锻炼45～50次。6.3指导合理用药抗胆碱药物能减少不任意的膀胱缩短，并改良膀胱容量，缓解症状，抗胆碱药物应与准时排尿等联合起来以提升疗效，并注意察看用药后的不良反应，对更年期此后的妇女应连续增补雌激素，以改良下段尿路系统的萎缩退化。指导患者3个月内防备提重物、激烈运动及大笑，若有感冒咳嗽或肺部疾病时应提早诊治，严禁性生活1个月，术后2周后可恢复正常活动。6.4尿管护理留置尿管1～3天，应激励病人多饮水，每天2500ml以上，每天用洗必泰棉签清洁尿道口及会阴部，拔掉尿管后2～3天应记录排尿时间，准时排尿，每2h1次，以训练膀胱功能，此间应注意有无尿液不自主地流出，如偶有此现象，可经过行为训练或调整吊带松紧度达到满意见效[3]。6.5出院指导出院后注意歇息，3～4周防备重体力活动，如抱少儿、操重物等，1～2个月内防备性生活，保持优秀心态，合适参加一些健康有利的社会活动，做些力所能及的家务劳动，在家庭和社会集体中重塑自我形象，表现自我价值，同时注意养成优秀、健康的生活方式，防备肥胖、咳嗽、便秘等惹起腹压增高要素的发生。护理人员要充分考虑每一位患者的详尽状况，作出相应的护理诊疗，制定出相应的护理计划并加以实行谈论；提升患者的自理能力和对家眷的指导；增强心理护理；选择合理的排泄器具；重视非侵入性的行为训练疗法。尿失禁在高龄老人中极为常有。其原由第一是跟着年纪的增添骨盆支持构造废弛，当腹压增添时，便不可以自主控制排尿，特别是在咳嗽、打喷嚏或活动时，尿液会不自觉的溢出；其次男性老人前列腺增生也是原由之一。尿失禁除了给老人带来诸多不便而影响生活质量外，常常有滴残尿也易惹起外阴、阴道、尿道、膀胱等部位或器官的各样感染性疾病，特别是老人对各样细菌感染的抵挡力降落，故更应注意这一问题。其余因为尿液异味的窘态和自尊心受损，阻拦了老人参加交际活动，极度困扰着老人的生活。针对性护理与患者及家眷分析尿失禁的原由及形成的问题，以获得他们的共鸣。对因自理能力降低或交流阻拦惹起的尿失禁，要制定辅助排尿的时间计划，实时帮助患者排尿。对完满不可以自控的失禁，编写版word则要制定较周祥的计划，如老年性痴呆。依据护理记录分析尿失禁的原由，选择相应的方法，如留置导尿、引诱法排尿等。对卧床患者，应想法除去患者的自卑心理，缓解患者的精神紧张；注意对其显现部的掩饰，便后实时冲刷，保持会阴部洁净、干燥，防备感染。对因精神要素、时间、环境要素所致的尿失禁，应详尽认识病因，做好耐心、仔细的解说工作，除去患者思想上的不安和惧怕，稳定安排其四周生活环境，在精神上赏赐最大的宽慰，则其尿失禁有可能消逝。3行为疗法主要方法有膀胱再训练、准时排尿，主要用于大脑损害惹起的难以治疗的尿失禁；盆底肌锻炼，主要针对女性因腹压增高惹起的尿失禁；关于生物反应、电刺激等治疗方法，实行前应说明其疗效、注意事项，获得患者的理解，并踊跃主动配合。4药物治疗及护理抗胆碱能药物。这种药物能使膀胱废弛和增添容量，有效控制尿失禁。当前最常用的是普鲁本辛，３次/d～４次/d，１５mg/次～３０mg/次（１片～２片）。假如尿失禁在夜间发生，最幸亏晚间临睡前１０时左右１次口服２片。据状况也可在深夜２点钟再服药１次，仍服２片。应用本品时，对患有青光眼及前列腺肥大老人，要惹起注意，严实察看；雌激素药物对老年妇女尿失禁有较好的见效。假如发现有泌尿道感染，就赏赐相应的抗生素如利君沙等；尿失禁严重和神经错杂的老人，或长久卧床发生褥疮时，有必需留置导尿管，这种导尿管要按期改换，并亲密察看。饮食管理制定合理的饮食计划，饮水过多会加重尿失禁，饮水过少会产生便秘；防备对膀胱有刺激的食品；保证合适纤维摄取，防备便秘。6改良环境中影响患者人厕的要素如高升马桶座、卫生间内增添扶手椅等。7要点做好意理护理尿失禁给患者带来很大的伤心和不便，严重影响了患者的生活质量。特别是老年人行动缓慢，活动能力减弱，生病后自尊心易遇到损害，简单出现对他人不相信、执拗，严重者情绪低沉、忧虑，产生孤单感［7］。对此护理人员第一要耐心、平和、不胜其烦，用优秀的护理语言和行为激起患者对痊愈的信心。要教育患者使用便器的方法，调整便利患者活动的环境，如：便器应放在患者便于取用的地方。帮助