2023年中医执业医师实践技能考试归类整理

实践考试针灸局部总结常用针灸穴位的掌握与操作技能1.尺泽：肘横纹上肱二头肌腱桡侧凹陷处直刺寸或点刺出血可咳嗽,气喘,咯血,潮热,咽喉肿痛,胸部胀满;急性腹痛吐泻;肘臂挛痛2.孔最：前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处直刺0.5～l寸肘臂挛痛，痔疾，咳血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证3.列缺：桡骨茎突上方腕横纹上1.5寸向上斜刺寸可外感头痛,项强,咳嗽,气喘,咽喉痛;口眼歪斜,牙痛4.鱼际：第１掌骨中点桡侧，赤白肉际处。直刺0．2～0．5寸，禁灸。咽干，咽喉肿痛，失音。咳嗽，咳血，小儿疳积。5.少商：拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸浅刺寸或点刺出血可咽喉肿痛,发热,咳嗽,失音,鼻衄;昏迷,癫狂;指肿,麻木手阳明大肠经6.商阳：食指末节桡侧,距指甲角0.1寸浅刺寸或点刺出血可咽喉肿痛,齿痛,耳聋;热病,昏迷;手指麻木7.合谷：在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点直刺寸可头痛,齿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛,鼻衄,耳聋痄腮,牙关紧闭,口眼歪斜;热病,无汗,多汗;经闭,滞产,腹痛,便秘;上肢疼痛,不遂8.手三里：阳溪与曲池连线上,肘横纹下2寸直刺寸可肩臂麻痛,上肢不遂;腹胀,吐泻;齿痛颊肿9.曲池：肘横纹外侧端,屈肘,尺泽与肱骨外上髁连线中点直刺寸可热病,咽喉肿痛,齿痛,目赤痛,头痛,眩晕,癫狂;上肢不遂,手臂肿痛,瘰疬;瘾疹;月经不调,腹痛吐泻10.肩髃：肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷直刺寸可肩臂疼痛,上肢不遂,瘰疬;瘾疹11.迎香：鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中平刺或斜刺寸不鼻塞,鼻衄,鼻渊,口眼歪斜,面痒;胆道蛔虫症足阳明胃经12.地仓：目正视瞳孔直下口角水平交界处直刺0.5寸或向颊车方向透刺寸可眼睑瞤动,口角歪斜,流涎13.下关：闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方直刺寸可耳聋,耳鸣,聤耳;齿痛,口眼歪斜,面痛14.头维：在头侧部,当额角发际上0.5寸,头正中线旁4.5寸向下或向后平刺寸不可眩晕,头痛;目痛,迎风流泪,眼睑瞤动15.天枢：脐中旁开2寸直刺寸可绕脐腹痛,腹胀肠鸣,痢疾,泄泻,便秘;癥瘕,痛经,月经不调16.梁丘：伸展膝盖用力时，筋肉凸出处的凹洼；直刺1～1.2寸。胃痉挛、腹泻、膝盖头痛、浮肿等。17.犊鼻：屈膝,在膝部,髌骨与髌韧带外侧凹陷中斜刺寸可膝肿痛18.足三里：小腿前外侧,犊鼻下3寸,胫骨前缘1横指直刺寸可胃痛,呕吐,腹胀,肠鸣,消化不良,泄泻,便秘,痢疾,乳痈;疳疾,喘咳痰多,头晕,心悸气短;癫狂,失眠;膝痛,下肢痿痹,脚气,水肿19.条口：正坐屈膝位，在犊鼻下8寸，犊鼻与下巨虚的连线上取穴。直刺l～1.5寸。肩周炎，膝关节炎，下肢瘫痪；胃痉挛，肠炎，扁桃体炎。脘腹疼痛，下肢痿痹，转筋，跗肿，肩臂痛。20.丰隆：小腿前外侧,外踝尖上8寸,条口外,距胫骨前缘2横指直刺寸可咳嗽,痰多,哮喘;头痛,眩晕,癫狂;下肢痿痹21.内庭：在足背,第2,3跖骨结合部前方凹陷处直刺寸可目赤肿痛,面浮水肿;足背肿痛,足痿无力足太阴脾经22.公孙：在足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。直刺0.6～1.2寸。可灸。胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等胃肠病证。心烦、失眠、狂证等神志病证。逆气里急、气上冲心〔奔豚气〕等冲脉病证。23.三阴交：在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内后缘直刺寸可月经不调,崩漏,赤白带下,阴挺,经闭,难产,产后血晕,恶露不行,梦遗,遗精,阳萎,阴茎痛,疝气,水肿,小便不利,遗尿;肠鸣腹胀,泄泻,便秘;失眠,眩晕;下肢痿痹24.地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。直刺1～1.5寸。月经不调，痛经，功能性子宫出血，阴道炎；腰痛，遗精，精液缺乏；25.阴陵泉：在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处直刺寸可腹胀,水肿,黄疸,暴泄,小便不利或失禁;阴茎痛,妇人阴痛,遗精;膝痛26.血海：屈膝,在大腿内侧,髌骨内端上2寸,股四头肌内侧头的隆起处直刺寸可月经不调,经闭,崩漏;湿疹,瘾疹,丹毒27.通里：在前臂掌侧,尺侧腕屈肌腱桡侧缘,腕横纹上1寸直刺寸可暴喑,舌强不语;心悸怔忡;腕臂痛28.神门：尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处避开尺动静脉曲,直刺寸可失眠健忘,痴呆,癫狂;心痛,心烦,惊悸手太阳小肠经29.后溪：第5掌指关节尺侧前方,第5掌骨小头后缘,赤白肉际处直刺寸可头项强痛,腰背痛;耳聋,目赤目翳,癫狂痫证;疟疾,盗汗;肘臂及手指挛急30.天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。直刺或向四周斜刺0.5～l寸。气喘，乳痈，肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证。31.听宫：耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口,直刺0.5-1寸可耳聋,耳鸣,聤耳,齿痛;癫狂痫证32.攒竹：眉毛内侧边缘凹陷处〔当眉头陷中，眶上切迹处〕即是。平刺0.5～0.8寸。禁灸。33.天柱：后头骨正下方凹处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉〔斜方肌〕，此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开约2厘米左右即是此穴。颈椎酸痛、睡扭了脖子〔落枕〕、五十肩、高血压、目眩、头痛、缓解眼睛疲劳。34.肺俞：T3棘突下旁开1.5寸斜刺寸可咳嗽,气喘,咳血,鼻塞;骨蒸潮热,盗汗;皮肤瘙痒,瘾疹35.膈俞：位于背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。斜刺0.5～0.8寸。呕吐，呃逆，气喘，咳嗽，吐血，潮热，盗汗。36.胃俞：T12棘突下旁开1.5寸直刺寸可胸胁痛,胃脘痛,腹胀,呕吐,肠鸣37.肾俞：L2棘突下旁开1.5寸直刺0.5-1寸可遗精,阳萎,遗尿,小便不利,水肿,月经不调,白带,腰痛,耳鸣,耳聋,气喘38.大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。直刺0.8～1.2寸。腹胀，泄泻，便秘，腰痛。39.次髎：在髂后上棘下与后正中线之间,适对第2骶后孔中，直刺l～1.5寸。月经不调、痛经、带下等妇科疾患。小便不利。遗精。疝气。腰骶痛，下肢痿痹。40.委中：腘横纹中央直刺1-1.5寸,或点刺出血可腰痛,下肢痿痹;腹痛,吐泻;遗尿,小便不利;丹毒,瘾疹,皮肤瘙痒,疔疮41.秩边：骶管裂孔旁开3寸直刺1.5-3寸可腰腿痛,下肢痿痹,大小便不利,阴痛,痔疾42.承山：腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处直刺1-2寸可腰背病,腿痛转筋,脚气,痔疾,便秘43.昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处直刺寸可头痛,项强,目眩,鼻衄;腰痛,脚跟痛;痫证,难产44.申脉：足外侧部位，脚外踝中央下端一厘米凹处。直刺0.3～0.5寸。增进耐性、怕冷症〔怯寒症〕等。45.至阴:足小趾外侧趾甲角旁0.1寸。浅刺0.1寸；胎位不正用灸法。胎位不正，滞产。头痛，目痛，鼻塞，鼻衄46.涌泉:足心前三分之一的凹陷中直刺寸可头顶痛,眩晕,昏厥,癫疾,小儿惊风,失眠;便秘,小便不利;咽喉痛,舌干,失音;足心热47.太溪：足内踝与跟腱之间的凹陷中直刺寸可头痛目眩,耳聋,耳鸣,咽喉肿痛,齿痛,失眠;咳喘,咯血;月经不调,遗精,阳萎,小便频数,腰脊痛,内踝肿痛48.照海：内髁尖正下方凹陷处。直刺0.5-1寸。痫证、失眠等精神、神志疾患。咽干咽痛、目齿肿痛等五官热性病证。便不利，小便频数。月经不调、痛经、赤白带下等妇科病证。下肢痿痹49.内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,腕横纹上2寸直刺0.5-1寸可心痛,心悸,胸闷;胃痛,呕吐,呃逆;失眠,癫痫眩晕,偏头痛;肘臂挛痛50.大陵：腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。直刺0.3~0.5寸。心痛，心悸，惊悸，癫狂，痫证，腕关节疼痛，喜笑悲恐。胃痛，呕吐，，胸胁痛。51.中冲：手中指末节尖端中央。浅刺0.1寸；或用三棱针点刺出血。昏迷、中暑、心绞痛等。配水沟、太冲、劳宫、曲泽主治中风昏迷、舌强不语；指压中冲用于心绞痛的应急治疗；配大椎、曲池、曲泽主治中暑；配大椎、合谷、外关主治小儿惊风。52.外关：前臂背侧,阳池上2寸,当桡尺骨之间直刺0.5-1寸可热病,头痛,耳聋,耳鸣,目赤肿痛,胸胁痛,上肢痿痹53.支沟：前臂背侧,阳池上3寸,桡尺骨之间直刺0.5-1寸可耳聋,耳鸣,胁肋痛,落枕,便秘,热病54.翳风：耳垂前方,下颌角与乳突之间凹陷中直刺寸可耳鸣,耳聋,口眼歪斜,牙关紧闭,颊肿,瘰疬55.肩井：在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处。直刺0.5～0.8寸，深部正当肺尖，慎不可深刺；可灸。肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛，乳痈，中风，瘰疬，难产，诸虚百损。56.风池：在项部,枕骨下,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中向鼻尖方向斜刺寸可头痛,眩晕,失眠,癫痫,中风;目赤痛,鼻渊,鼻衄,耳鸣,咽喉肿痛;热病,感冒,颈项强痛57.环跳：侧卧屈股,在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上,外1/3与中1/3的交点处直刺2-3寸可腰腿痛,半身不遂,下肢痿痹58.阳陵泉：在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中直刺1-1.5寸可半身不遂,下肢痿痹麻木,膝肿痛,脚气;胁肋痛,口苦,呕吐,黄疸;小儿惊风59.悬钟：在小腿外侧,外踝尖上3寸,腓骨前缘直刺寸可颈项强痛,偏头痛,咽喉肿痛;胸胁胀满;痔疾,便秘;下肢痿痹,脚气足厥阴肝经60.行间：第1、2趾间，趾蹼缘的前方赤白肉际处。直刺0.5～0.8寸。中风、癫痫、头痛、目眩、目赤肿痛、青盲、口喎等肝经风热所致病证。月经不调、痛经、崩漏带下等妇科病证。遗尿、癃闭等泌尿系病证。疝气。胸胁胀痛61.太冲：在足背,足第一二跖骨结合部前凹陷中直刺0.5-1寸可头痛,眩晕,目赤肿痛,咽痛嗌干,耳鸣;疝气,月经不调,遗尿;小儿惊风,癫痫,胁痛,下肢痿痹62.期门：位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。斜刺０.５～０.８寸；可灸。胸胁胀满疼痛，呕吐，呃逆，吞酸，腹胀，泄泻，饥不欲食，胸中热，喘咳，奔豚，疟疾，伤寒热入血室。63.腰阳关：L4-5直刺0.5-1寸可腰骶疼痛,下肢痿痹,月经不调,赤白带下,遗精,阳萎64.命门：L2-3直刺0.5-1寸可虚损腰痛,下肢痿痹,遗尿,尿频,泄泻,遗精,白浊,阳萎,早泄,赤白带下,泄泻65.大椎：C7-T1斜刺0.5-1寸可热病,疟疾,咳嗽,喘逆,骨蒸潮热,项强,肩背痛,小儿惊风,癫痫,感冒,风疹66.百会：前发际正中直上5寸平刺寸可头痛,眩晕,失眠,健忘,中风不语,癫狂,痫证,脱肛,痔疾,阴挺,久泻67.神庭：头部中线入前发际0.5寸平刺寸可头痛,眩晕,目赤肿痛,泪出,鼻渊,鼻衄,癫狂,痫证68.水沟：中沟上中1/3交点处向上斜刺寸不昏迷,晕厥,癫痫,急慢惊风,鼻塞,鼻衄,风水面肿,齿痛,牙关紧闭,黄疸,消渴,脊膂强痛,挫闪腰疼69.中极：前正中线脐下4寸直刺1-1.5寸可小便不利,遗尿不禁,阳萎,早泄,遗精,月经不调,阴痛,带下,崩漏,阴挺70.关元：前正中线脐下3寸直刺1-2寸可中风脱症,虚劳羸瘦,少腹疼痛,霍乱吐泻,痢疾,脱肛,小便不利,尿频,尿闭,遗精,白浊,阳萎,早泄,月经不调,经闭,经痛,赤白带下,阴挺,崩漏71.气海：前正中线脐下1.5寸直刺1-2寸可绕脐腹痛,便秘,泄痢不禁,遗尿,遗精,阳萎,疝气,月经不调,痛经,经闭,崩漏,带下,阴挺,虚惫羸瘦,四肢乏力72.神阙：脐中禁刺可中风虚脱,绕脐腹痛,水肿,脱肛,久泻,便秘73.中脘：前正中线脐上4寸直刺1-1.5寸可胃脘痛,腹胀,呕吐,吞酸,纳呆,食不化,黄疸,泄利,哮喘,失眠,癫痫74.膻中：前正中线上，两乳头连线的中点。平刺0.3～0.5寸；可灸。咳嗽，气喘，咯唾脓血，胸痹心痛，心悸，心烦，产妇少乳，噎嗝，收缩。75.四神聪：在百会前、后、左、右各开1寸处，平刺0.5～0.8寸。头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。76.太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处直刺或斜刺寸或点刺出血偏正头痛,三叉神经痛,目赤肿痛77.印堂：在前额部,当两眉头之中间头痛,头晕,三叉神经痛,鼻炎,目赤肿痛,小儿惊风78.定喘：第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处。直刺0.5～１寸。哮喘，支气管炎，支气管哮喘，百日咳。落枕，肩背痛。79.夹脊：第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0.5寸，一侧17个穴，左右共34穴。直刺0.3～0.5寸。或用梅花针叩刺。80十宣：在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共10个穴位直刺寸或点刺出血昏迷,休克,中暑,咽喉炎,胃肠炎,高血压,手指麻木一．针灸技术的掌握与操作技能一、毫针刺法1、针刺进针法〔1〕单手进针法：操作：单手进针法：术者以拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。适用：短针进针。〔2〕双手进针法：①指切进针法操作：用左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用：短针进针。②舒张进针法操作：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。适用：皮肤松弛部位得腧穴。③夹持进针法操作：左手拇食二指持捏消毒的干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤外表位置，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇食二指同时用力，两手协同将针刺入穴位皮肤。适用：此法适用于长针的进针.④提捏进针法操作：左手拇、食二指将所刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用：适用于皮浅薄薄部位〔如印堂、列缺〕的进针。2、行针手法行针又名运针，是指将针刺入腧穴后为使之得气，调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。行针根本手法：提插法、捻转法。行针辅助手法：循法、弹柄法、刮柄法、摇柄法、挫柄法、震颤法。在第二站的操作考试中，行针手法题目极少，主要是考根本手法，考生要注意两个根本手法动作要领的语言表达。〔1〕提插法：操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。〔这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法〕。要领：使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。〔2〕捻转法：操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。〔这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法〕。要领：使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180o左右，不能单向捻针，否那么针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。3、针刺补泻手法针刺补泻手法中，最重要的是提插补泻法、捻转补泻法，这两项内容也是笔试中经常出现的考点。记忆的时候，要配合动作找其中的规律，不要单纯背文字，不然很容易搞混的。〔1〕提插补泻法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者，为补法。〔下插用力为主〕先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者，为泻法。〔上提用力为主〕〔2〕捻转补泻法：捻转角度小，频率慢，时间短为补；捻转角度大，频率快，时间长为泻。捻转时补法拇指向前，食指向后，左转为主；捻转时泻法拇指向后，食指向前，右转为主。〔3〕迎随补泻法：进针时，针尖随着经脉循行去的方向刺入，为补法；进针时，针尖迎着经脉循行来的方向刺入，为泻法。〔4〕疾徐补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者，为补法；进针时快速刺入，多捻转，徐徐出针者，为泻法。〔5〕开阖补泻法：出针时迅速按拙揉针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即按揉为泻法。二、灸法操作1、灸法总论：灸法的内容看起来虽然比拟多，但在实践技能第二站的考试中，考点主要集中在艾柱灸的间接灸和艾条灸的悬起灸。这是复习的重点。在灸法内容的复习中，首先要分清每个灸法的大概类别和内容，这样就容易多了。艾灸主要分两大类：艾柱灸和艾条灸。这两类的划分，是用于灸法的材料的不同。艾柱灸用的是圆锥形的艾柱〔小的如麦粒，大的象半截橄榄，每灸一个，叫做一壮〕。直接把艾柱放在皮肤上灸，就是直接灸；艾柱和皮肤之间放上姜片、蒜片等，就是间接灸。间接灸的成效，取决于所放的隔热物的药性。艾条灸用的是长条形的艾卷〔也就是现在药店所售的艾条〕，艾条和皮肤保持距离的灸法，就是悬起灸。其中，温和灸是保持艾条不动；雀啄灸是艾条和皮肤的垂直距离上忽近忽远；盘旋灸是艾条和皮肤的垂直距离不变，而在等距离的水平面上盘旋运动。实按灸主要是指太乙针灸和雷火针灸，两者的主要差异在于艾条中添加的药物不同，其操作根本相同，都是点燃后隔布包裹直按腧穴或患处，所以称之为实按灸。因外形也是长形艾卷，所以也归到艾条灸的类别。温针灸是针刺和艾灸合用，针刺留针后，在针柄挂一个2厘米左右艾条施灸。温灸器灸实际就是温和灸，只是用器具代替了手持艾条的作用。其他灸法，就是指形式还是艾灸的形式，但改用不同药物代替艾柱或艾条刺激腧穴或皮肤，起到相应的药效。实践技能考试中一般不涉及。艾灸艾柱灸直接灸瘢痕灸无瘢痕灸间接灸隔姜灸隔蒜灸隔盐灸隔附子饼灸艾条灸悬起灸温和灸雀啄灸盘旋灸实按灸太乙针灸雷火针灸温针灸温灸器灸其他灸法灯火灸灯心草天灸白芥子灸蒜泥灸斑蝥灸附：灸法分类表：2、艾柱灸〔1〕隔姜灸：操作：将鲜姜切成直径大约2—3厘米，厚为0.2—0.3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。〔2〕隔蒜灸：操作：用鲜大蒜头，切成厚约0.2—0.3厘米的薄片，中间以针刺数孔〔捣蒜如泥亦可〕，置于应施灸腧穴及患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。〔3〕隔盐灸：操作：用枯燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。〔4〕隔附子饼灸：操作：将附子研成粉末，用酒调和成直径约3厘米，厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸。3、艾条灸〔1〕温和灸：操作：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤2—3厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10—15分钟，至皮肤出现红晕为度。〔2〕雀啄灸：操作：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。〔3〕盘旋灸：操作：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向作右方向移动或反复旋转地施灸。附：灸法功用汇总表：灸法种类适应范围艾柱灸直接灸瘢痕灸治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。-涂大蒜无瘢痕灸虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹等-涂凡士林间接灸隔姜灸因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹等；温胃止呕，散寒止痛。隔蒜灸瘰疬，肺痨，初起肿疡等；清热解毒，杀虫。隔盐灸伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证；回阳救逆，固脱。连续施灸隔附子饼灸命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精和疮疡不敛等；温补肾阳。艾条灸温和灸一般应灸的病证均可应用。多用于灸治慢性病证。雀啄灸〔盘旋灸同〕一般应灸的病证均可应用。多用于急性病证。三、其他针法操作1、三棱针法三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作过程的表达中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对点刺放血的表达，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉〞。〔1〕三棱针点刺出血具体操作：①针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位；②对针刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。③针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3-5毫米，对准已消毒部位，刺入3-5毫米。④刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。〔2〕散刺法〔又称围刺、豹纹刺〕操作：消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺，可刺10-20针或以上。功用：去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、肿痛和顽癣等。〔3〕挑刺法①首先消毒，以左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定；②右手持三棱针迅速刺入皮肤1-2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液；③也可再刺入5mm深，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断局部皮下纤维组织；④出针，局部消毒，覆盖敷料。功用：血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。2、皮肤针叩刺皮肤针又叫“梅花针〞、“七星针〞，是用5～7枚钢针集束固定在针柄的一端而成，用它在皮肤上进行叩打以治疗疾病。〔1〕操作方法局部消毒后，手握针柄的后端，针尖对准扣刺部位，食指压在针柄的中端，使用手腕的力量将针垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。〔按叩打部位可分为循经叩刺、穴位叩刺和病变局部叩刺〕。〔2〕适用范围：皮肤针疗法适用于头痛、胁痛、斑秃、肌肤麻木、牛皮癣、腰背痛等。〔3〕考前须知①针具和叩刺部位必须严格消毒，针尖应平齐、无钩。②叩刺时应使用手腕的力量，针尖必须垂直而下，用力均匀，防止斜刺或钩挑。③局部有外伤和溃疡者，不宜使用。二、针灸异常情况处理能力1、晕针的处理方法：〔1〕立即停止针刺，将针全部起出。〔2〕使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。〔3〕重者在上述处理根底上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。〔4〕假设仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。2、滞针的处理方法：〔1〕假设病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间；〔2〕或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄。〔3〕或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。〔4〕假设行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针。3、弯针的处理方法：〔1〕出现弯针后，即不得再行提插、捻转手法。〔2〕如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。〔3〕假设弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。〔4〕假设由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。〔5〕切忌强行拔针，以免将针折断，留在体内。4、断针的处理方法：〔1〕医者沉着镇定，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。〔2〕假设残端局部针身显露于体外时，可用手或镊子将针起出〔3〕假设断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。〔4〕假设断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线下定位，手术取出。5、血肿的处理方法：〔1〕假设微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。〔2〕假设局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。6、皮肤灼伤〔起泡〕的处理：〔1〕施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。〔2〕如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。〔3〕如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包敷，以防感染。〔4〕如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐过程中，假设烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。三．常见急症的针灸技术应用能力病症主穴偏头痛头维、外关、角孙、风池、太冲、丰隆、足临泣、率谷落枕落枕穴、阿是穴、肩井、后溪、悬钟中风中经络内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中中脏腑闭证内关、水沟、十二井、太冲、合谷脱证内关、水沟、神阙、气海、关元哮喘实证肺俞、定喘、列缺、尺泽、膻中虚证肺俞、定喘、肾俞、太溪、膏肓、太渊、足三里呕吐足三里、内关、中脘泄泻急性泄泻足三里、天枢慢性泄泻足三里、天枢、中脘、关元、地机痛经实证三阴交、中极、次髎虚证三阴交、气海、足三里急性腰扭伤阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中牙痛合谷、颊车、下关晕厥人中、涌泉、中冲、足三里虚脱水沟、内关、素髎高热大椎、合谷、十宣、十二井穴、曲池抽搐水沟、内关、合谷、太冲内脏绞痛心绞痛内关、阴郄、膻中胆绞痛急性胆囊炎胆石症胆囊穴、胆俞、肝俞、阳陵泉、日月、期门胆道蛔虫症胆囊穴、迎香、四白、阳陵泉、日月、鸠尾肾绞痛肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交常用急症针灸技术应用—实践操作晕厥：苏厥醒神—水沟、中冲、涌泉、足三里。虚证配气海、关元、百会；实证配合谷、太冲虚脱：回阳固脱，苏厥救逆—素髎、水沟、内关。神志昏迷配中冲、涌泉；肢冷脉微配关元、神阙、百会抽搐：熄风定惊—百会、印堂、人中、合谷、太冲。发热配大椎、曲池；神昏配十宣、涌泉；痰盛配内关、丰隆；血虚配血海、足三里中风闭证：平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍—十二井穴、水沟、太冲、丰隆。牙关紧闭配下关、颊车；两手紧固配合谷；语言不利配哑门、上廉泉脱闭：回阳固脱：关元、神阙。汗出不止配阴郄、复溜；小便失禁配三阴交痛经实证：散寒逐瘀，通经止痛—中极、次髎、地机。寒痛配归来；气滞配太冲；腹胀配天枢虚证：调补气血，温养冲任—关元、气海、足三里、三阴交。肾气虚配肾俞、太溪内脏绞痛心绞痛：温阳行气，活血止痛—心俞、厥阴俞、内关、膻中。气滞血瘀配血海、膈俞；阳气欲脱配水沟、百会。急性胆囊炎、胆石病：疏肝利胆，行气止痛—胆俞、肝俞、日月、期门、胆囊穴。呕吐配内关、足三里、阳陵泉；黄疸配至阳；发热配曲池、大椎。胆道蛔虫症：解痉利胆，驱蛔止痛—迎香透四白、鸠尾透日月、胆囊穴、中脘、阳陵泉。呕吐配内关、足三里。肾绞痛：清利湿热，通淋止痛—肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。血尿配血海、太冲；湿热重配委阳、合谷。牙痛：疏风清热，通络止痛—合谷、颊车、下关。风火配外关、风池；阴虚配太溪；胃火配内庭。高热：清泄风热—大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。风热配鱼际、中冲、外关；肺热配少商、尺泽；气分热盛配内庭、厉兑；热入营血配中冲、内关。血管性头痛外感头痛：祛风散寒，化湿通络—百会、太阳、风池、合谷。前头痛配印堂；偏头痛配外关，后头痛配天柱；头顶痛配四神聪；风热配曲池；风寒配风门拔火罐；风湿配头维、阴陵泉。肝阳上亢：平肝潜阳，滋水涵木—百会、风池、太冲、太溪。胁痛口苦配阳陵泉。肾虚头痛：滋阴补肾—百会、肾俞、太溪、悬钟。遗精带下配关元、三阴交；少寐配心俞。血虚头痛：益气养血，活络止痛—百会、心俞、脾俞、足三里。纳差配中脘；心悸配大陵。痰浊头痛：健脾涤痰，降逆止痛—头维、太阳、丰隆、阴陵泉。胸闷配膻中；呕恶配内关。瘀血头痛：活血化瘀，行气止痛—阿是穴、合谷、血海、三阴交。急性腰扭伤：除湿散寒，补益肾气—肾俞、腰俞、委中。寒湿重配腰阳关；血瘀配水沟；肾虚配命门、三阴交。呕吐：和胃降逆，行气止呕—中脘、内关、足三里。寒吐配胃俞；热吐配金津、玉液放血；痰饮配丰隆；食滞配梁门、天枢；肝气横逆配太冲；脾胃虚寒配脾俞、胃俞。四．拔罐技术的掌握与操作技能1、火罐的吸附方法：〔1〕投火法：操作：将酒精棉球或纸片点燃后，投入罐内，趁火最旺时迅速将火罐罩在施术部位。适用：此法适于侧面横拔，否那么会因燃物下落而烧伤皮肤。〔2〕闪火法：操作：用镊子或止血钳挟住燃烧的95%的酒精棉球，在火罐内壁中段绕1-3圈后，迅速退出，然后将罐罩在施术部位。注意：点燃的棉球切勿将罐口烧热，并且酒精棉球不能下滴酒精，以免点燃后烫伤皮肤。2、拔罐方法〔1〕留罐法：操作：将罐吸附在体表后，使罐子吸拔在施术部位10—15分钟，然后将罐起下。适用：此法一般疾病均可应用。〔2〕走罐法：操作：拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左右部位，往返推劲，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起下。适用：此法应用于面积较大、肌肉半厚部位。〔3〕闪罐法：操作：将罐拔住后，立即起下，如此反复屡次地拔住起下，直至皮肤潮红、充血，或瘀血为度。适用：多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患。〔4〕刺血拔罐法：操作：在应拔罐部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针扣打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置10—15分钟。适用：多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。〔5〕留针拔罐法：操作：在针刺留针时，将罐拔在以针为中心的部位上，约5—10分钟，待皮肤红润、充血或淤血时，将罐起下，然后将针起出。适用：此法能起到针罐配合的作用。3、起罐方法：操作：取罐时，先用一手夹住火罐〔扶罐身〕，另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下〔按压罐口的皮肤〕，使空气进入罐内，即可将火罐取下。假设罐的吸附力强，不可硬拉或拖动，以免擦伤皮肤。4、拔罐出现皮肤灼伤〔起泡〕的处理拔罐过程中，假设烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。疱较大时，应用消毒针将疱刺破放出脓液，涂以甲紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。五．推拿技术的掌握与操作技能1、滚法操作要点：〔1〕肩、臂放松，肘关节微屈曲120度；〔2〕以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；〔3〕以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。〔4〕压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。2、一指禅推法一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：〔1〕指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。〔2〕偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。〔3〕罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。〔4〕跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：〔1〕沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。〔2〕垂肘：肘部自然下垂。〔3〕悬腕：腕关节自然屈曲。〔4〕掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。〔5〕指实：着力部位要吸定在治疗部位上。〔6〕紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。〔7〕慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。3、揉法着力点：用手掌根或大鱼际，或用指腹，前臂反面，定于一定的部位或穴位上。操作要领：〔1〕施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。〔2〕着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织〔3〕压力均匀，动作协调有节律〔4〕揉动的幅度适中。4、摩法着力点：〔1〕掌摩法：掌根或掌面。〔多用于腹部〕〔2〕指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。〔多用于面部、胸部〕操作要领：〔1〕腕关节为中心，环形而有节律的抚摩。〔2〕肘关节自然屈曲，腕部放松，前臂带动腕及着力部位做环旋活动。〔3〕动作缓和协调。〔4〕用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。解析：揉法和摩法动作比拟接近，两者的差异在于：揉法的着力部位要吸定于治疗部位，运动时要带动深层组织；摩法的作用层次比拟外表，主要是表层的抚摩。5、推法〔1〕掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大局部部位。〔2〕指推法：用指着力，用于肌腱以及腱鞘。〔3〕肘推法：用掌着力，用于脊柱两侧。操作要领：〔1〕着力部位紧贴皮肤，压力适中。〔2〕单方向直线运动，速度均匀。〔3〕顺着肌肉、肌腱走行方向用力。6、按法着力点：〔1〕指按法：用拇指端或指腹按压。〔2〕掌按法：用单掌或双掌重叠按压。〔3〕肘按法：用肘部操作。操作要领：〔1〕按压体表。〔2〕着力部位要紧贴体表，不可移动。〔3〕垂直向下用力。〔4〕逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛然按压。7、拿法操作要领：〔1〕拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。〔2〕前臂放松，手掌虚空。〔3〕捏拿方向与肌腹垂直。〔4〕动作连贯，用力由轻到重。〔5〕掌指关节运动为主，指间关节不动。三、中医常见病症测试范围一、感冒1.风寒束表：辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤2.风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉(chǐ)桔梗汤3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表——参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤二、咳嗽〔一〕外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗(ào)汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤〔二〕内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病〔一〕发作期1.冷哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮〔二〕缓解期1.肺睥气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤2.肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证〔一〕实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子〔二〕虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤2.肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽(jiāo)鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸六、心悸1.心虚害怕：镇惊定志，养心安神——安神定志丸2.心血缺乏：补血养心，益气安神——归脾汤3.阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤5.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤6.瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7.痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤七、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤2.气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散3.痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌(guālǒu)薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮八、不寐1.肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤2.痰热内扰：化痰清热，和中安神——黄连温胆汤3.心脾两虚：补养心脾，养血安神——归脾汤4.心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5.心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤九、痫病1.风痰闭阻证：涤痰息风，开窍定痫——定痫丸2.痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络证：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤4.心脾两虚证：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹十、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸2.饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散4.湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤5.瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7.脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤十一、呕吐〔一〕实证1.外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散2.饮食停滞：消食化滞，和胃降逆——保和丸3.痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤〔二〕虚证1.脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤2.脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤3.胃阴缺乏：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤十二、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞——大承气汤3.饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少府逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤十三、泄泻〔一〕暴泄1.寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞，和中止泻——保和丸〔二〕久泄1.脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散2.肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方3.肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸十四、痢疾1.湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤加银花2.疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤3.寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤十五、便秘〔一〕实秘1.热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸2.气秘：顺气导滞——六磨汤3.冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤合半硫丸〔二〕虚秘1.气虚秘：益气润肠——黄芪汤2.血虚秘：养血润燥——润肠丸3.阴虚秘：滋阴通便——增液汤4.阳虚秘：温阳通便——济川煎十六、胁痛1.肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝——一贯煎十七、黄疸〔一〕阳黄1.热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿(hāo)汤2.湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤4.疫毒炽盛〔急黄〕：清热解毒，凉血开窍——千金犀角散〔二〕阴黄1.寒湿阻遏(è)：健脾和胃，温中化湿——茵陈术附汤2.脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤〔三〕黄疸消退后的调治1.湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散2.肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤3.气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸十八、头痛〔一〕外感头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤〔二〕内伤头痛1.肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮2.肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎3.血虚头痛：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤4.痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤5.瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤十九、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风——天麻钩藤饮2.气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤3.肾精缺乏：滋养肝肾，益精填髓——左归丸4.痰湿中阻：化痰祛湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤5.瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤二十、中风〔一〕中经络1.风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤〔二〕中脏腑1.闭证1〕痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰——桃仁承气汤2〕痰火瘀闭：熄风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤3〕痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍——涤痰汤2.脱证〔阴竭阳亡〕：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散〔三〕恢复期1.风痰瘀闭：搜风化痰，行瘀通络——解语丹2.气虚瘀络：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子二十一、水肿〔一〕阳水1.风水相搏：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热——疏凿(záo)饮子〔二〕阴水1.脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮2.肾阳虚衰：温肾助阳，行气行水——济生肾气丸合真武汤3.瘀水互结：活血祛瘀，行气行水——桃红四物汤合五苓散二十二、淋证1.热淋：清热利湿通淋——八正散2.石淋：清热利湿，排石通淋——石韦散3.气淋：理气疏导，通淋利尿——沉香散4.血淋：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子5.膏淋：清热化湿，分清泄浊——程氏萆薢(bìxiè)分清饮6.劳淋：健脾益肾——无比山药丸二十三、癃闭1.膀胱湿热证：清利湿热，通利小便——八正散2.肺热壅盛证：清泄肺热，通利水道——清肺饮3.肝郁气滞证：疏利气机，通利小便——沉香散4.浊瘀阻塞证：行瘀散结，通利水道——代抵当丸5.脾气不升证：升清降浊，化气行水——补中益气汤合春泽汤6.肾阳衰惫证：温补肾阳，化气利水——济生肾气丸二十四、阳痿1.命门火衰证：温肾壮阳——赞育丸2.心脾亏虚证：补益心脾——归脾汤3.肝郁不舒证：疏肝解郁——逍遥散4.惊恐伤肾证：益肾宁神——启阳娱心丹5.湿热下注证：清利湿热——龙胆泻肝汤二十五、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁，化痰散结——半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神，甘润缓急——甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸二十六、血证〔一〕鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤〔二〕齿衄1〕胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤2〕阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散〔三〕咳血1.燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸〔四〕吐血1.胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤3.气虚血溢：健脾益气摄血——归脾汤〔五〕便血1.肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散合槐(huái)角丸2.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤〔六〕尿血1.下焦热盛：清热利湿，凉血止血——小蓟饮子2.肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸3.脾不统血：补中健脾，益气摄血——归脾汤4.肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸〔七〕紫斑1.血热妄行：清热解毒，凉血止血——十灰散2.阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜(qiàn)根散3.气不摄血：补气摄血——归脾汤二十七、消渴〔一〕上消1.肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方〔二〕中消1.胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾，生津止渴——七味白术散〔三〕下消1.肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄——金匮肾气丸二十八、内伤发热1.阴虚发热证：滋阴清热——清骨散2.血虚发热证：益气养血——归脾汤3.气虚发热证：益气健脾，甘温除热——补中益气汤4.阳虚发热证：温补阳气，引火归原——金匮肾气丸5.气郁发热证：疏肝理气，解郁泻热——丹栀逍遥散6.痰湿郁热证：燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤7.血瘀发热证：活血化瘀——血府逐瘀汤二十九、虚劳〔一〕气虚1.肺气虚：补益肺气——补肺汤2.心气虚：益气养心——七福饮3.脾气虚：健脾益气——加味四君子汤4.肾气虚：益气补肾——大补元煎〔二〕血虚1.心血虚：养血安心——养心汤2.肝血虚：补血养肝——四物汤〔三〕阴虚1.肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心——天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴——左归丸〔三〕阳虚1.心阳虚：益气温阳——保元汤2.脾阳虚：温中健脾——附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳——右归丸三十、癌病Ⅰ脑瘤1.痰瘀阻窍证：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤2.风毒上扰证：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤3.阴虚风动证：滋阴潜阳息风——大定风珠Ⅱ肺癌1.瘀阻肺络证：行气活血，散瘀消结——血府逐瘀汤2.痰湿蕴肺证：健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝萎薤白半夏汤3.阴虚毒热证：养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚证：益气养阴——生脉散合百合固金汤Ⅲ大肠癌1.湿热郁毒证：清热利湿，化瘀解毒——槐角丸2.瘀毒内阻证：活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤3.脾肾双亏证：温阳益精——大补元煎4.肝肾阴虚证：滋肾养肝——知柏地黄丸Ⅳ肾癌、膀胱癌1.湿热蕴毒证：清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻证：活血化瘀，理气散结——桃红四物汤3.脾肾两虚证：健脾益肾，软坚散结——大补元煎4.阴虚内热证：滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸三十一、痹证1.风寒湿痹〔1〕行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤〔2〕痛痹：散寒通络，祛风除湿——乌头汤〔3〕着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤2.风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤3.痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲(juān)痹通络——双合汤4.肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛——独活寄生汤三十二、痉证1.邪壅经络证：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤2.肝经热盛证：清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤3.阳明热盛证：清泄胃热，增液止痉——白虎汤合增液承气汤4.心营热盛证：清心透营，开窍止痉——清营汤5.痰浊阻滞证：豁痰开窍，息风止痉——导痰汤6.阴血亏虚证：滋阴养血，息风止痉——四物汤合大定风珠三十三、痿证1.肺热津伤证：清热润燥，养阴生津——清燥救肺汤2.湿热浸淫证：清热利湿，通利经脉——加味二妙散3.脾胃虚弱证：补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损证：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸5.脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤三十四、腰痛1.寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤2.湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤4.肾虚腰痛〔1〕肾阴虚：滋补肾阴，濡养筋脉——左归丸〔2〕肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉——右归丸三十五、乳癖1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散2.冲任失调证：调摄冲任——二仙汤合四物汤三十六、蛇串疮1.肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛——胆泻肝汤2.脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒止痛——除湿胃苓汤3.气滞血瘀证：理气活血，通络止痛——柴胡疏肝散合桃红四物汤三十七、痔Ⅰ内痔1.风热肠燥证：清热凉血祛风——凉血地黄汤2.湿热下注证：清热利湿止血——脏连丸3.气滞血瘀证：清热利湿，行气活血——止痛如神汤4.脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷——补中益气汤Ⅱ外痔◆静脉曲张性外痔湿热下注证：清热利湿，活血散瘀——萆薢化毒汤合活血散瘀汤◆血栓性外痔血热瘀结证：清热凉血，散瘀消肿——凉血地黄汤合活血散瘀汤三十八、脱疽1.寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络——阳和汤2.血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤3.湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤4.热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血——顾步汤5.气阴两虚证：益气养阴——黄芪鳖甲汤三十九、肠痈1.瘀滞证〔初期〕：行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂2.湿热证〔酿脓期〕：通腑泄热，利湿解毒——复方大柴胡汤3.热毒证〔溃脓期〕：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散四十、崩漏1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤或固冲汤2.肾虚证〔1〕肾气虚证：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸〔2〕肾阳虚证：温肾益气，固冲止血——右归丸〔3〕肾阴虚证：滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤3.血热证〔1〕虚热证：养阴清热，固冲止血——上下相资汤〔2〕实热证：清热凉血，固冲止血——清热固经汤4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤四十一、痛经1.气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤或痛经方2.寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤3.湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤或银甲丸4.气血虚弱证：益气养血，调经止痛——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5.肾气亏损证：补肾益精，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤四十二、绝经前后诸证1.肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸合二至丸2.肾阳虚：温肾扶阳——右归丸3.肾阴阳俱虚：阴阳双补——二仙汤合二至丸四十三、带下病Ⅰ带下过多1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿——完带汤2.肾阳虚证：温肾培元，固涩止带——内补丸3.阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄汤4.湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫——止带方5.热毒蕴结证：清热解毒——五味消毒饮Ⅱ带下过少1.肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血——左归丸2.血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀——小营煎四十四、胎漏、胎动不安1.肾虚证：补肾健脾，益气安胎——寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸2.血热证：清热凉血，养血安胎——保阴煎或清热安胎饮或当归散3.气血虚弱证：补气养血，固肾安胎——胎元饮4.血瘀证：活血消癥，补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸四十五、产后发热1.感染邪毒证：清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤2.外感证：养血祛风，疏解表邪——荆穗四物汤或参苏饮3.血瘀证：活血化瘀，和营退热——生化汤或桃红消瘀汤4.血虚证：补血益气，和营退热——补中益气汤四十六、不孕症1.肾虚证〔1〕肾气虚证：补肾益气，温养冲任——毓麟珠〔2〕肾阳虚证：温肾暖宫，调补冲任——温胞饮或右归丸〔3〕肾阴虚证：滋肾养血，凋补冲任——养精种玉汤2.肝气郁结证：疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤或百灵调肝汤3.瘀滞胞宫证：逐瘀荡胞，调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤4.痰湿内阻证：燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸四十七、肺炎喘嗽〔一〕常证1.风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰止咳——华盖散2.风热闭肺证：辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤3.痰热闭肺证：清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4.毒热闭肺证：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤5.阴虚肺热证：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤6.肺脾气虚证：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤〔二〕变证1.心阳虚衰证：温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤2.邪陷厥阴证：平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸四十八、小儿泄泻〔一〕常证1.湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤2.风寒泻：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散3.伤食泻：运脾和胃，消食化滞——保和丸4.脾虚泻：健脾益气，助运止泻——参苓白术散5.脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸〔二〕变证1.气阴两伤：健脾益气，酸甘敛阴——人参乌梅汤2.阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤四十九、水痘1.邪伤肺卫证：疏风清热，利湿解毒——银翘散2.邪炽气营证：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤五十、痄腮〔一〕常证1.邪犯少阳证：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤2.热毒壅盛证：清热解毒，软坚散结——普济消毒饮〔二〕变证1.邪陷心肝证：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮2.毒窜睾腹证：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤五十一.桡骨下端骨折桡骨下端〔包括桡骨远侧端3cm以内〕骨折

1.多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。

〔1〕伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。

〔2〕屈曲型骨折：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。

〔3〕扎上三条布带固定后，将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。五十二：颈椎病理筋手法〔2〕.药物治疗：颈复康(3)3.牵引治疗五十三：腰椎间盘突出症腰痛和下肢坐骨神经放射痛。

1.理筋手法。

〔2〕俯卧推髋扳肩法

滚摇法

3.牵引治疗主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，体格检查局部一、量血压

病人在安静状态休息5至10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排净气囊内的空气，并将修待得气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘窝横纹2-3cm，检查者于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量2-3次，取其最低值。二、淋巴结检查：顺序：耳前耳后乳突枕，颌颏颈后前锁骨，腋腹滑十三部。注意检查的部位及顺序，耳前淋巴结、耳后及乳突区、枕骨下区、检查颌下及颏下淋巴结〔嘱病人头稍低〕、检查颈部淋巴结〔嘱病人头偏向被检查侧〕、检查锁骨上窝淋巴结〔嘱病人稍耸肩〕、腋窝淋巴结〔医生以右手检查左侧，左手检查右侧，嘱病人上肢外展约45度，手指并拢，掌面接近胸壁，次腋窝顶部、腋窝后壁、内侧壁、前壁、外侧壁顺序进行，同法检查右侧〕、滑车上淋巴结〔嘱病人屈肘90度，以小指顶在肱骨内上髁，右手食中环指并拢在肱二头肌于肱三头肌之间沟中，纵行横行触摸，同法检查右侧〕、腹股沟淋巴结〔分为两组，一组与腹股沟平行，一组与腹动脉平行，以右手横行纵行触摸两侧淋巴结〕、检查腘窝淋巴结〔嘱患者膝关节稍屈曲〕。三、眼部检查结膜检查包括睑结膜、球结膜、穹窿后结膜，检查球结膜时注意巩膜的颜色变化。检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六个方向的顺序进行。检查瞳孔调节反射和聚合反射，检查对光反射，直接对光反射、间接对光反射。四、鼻窦检查包括额窦、筛窦、上颌窦。五、甲状腺检查观察甲状腺大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面检查，检查时注意触摸甲状腺峡部及两侧页并配合吞咽动作。触诊内容包括甲状腺的轮廓、大小、外表情况、有无压痛及震颤。六、气管检查：采用三指定违法。七、胸廓扩张度〔呼吸运动度〕检查：医生两手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰？部两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否一致。八、触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一〞长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下比照两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。九、胸膜摩擦感：以前下、侧胸壁最易触及。十、肺部比照叩诊：首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下逐一肋间进行比照叩诊；检查侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始，向下叩至肋缘；叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与颈部平行，注意叩诊的区域与顺序。十一、肺下界叩诊：首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实心为肺下界；腋中线及肩胛线叩诊如上。十二、肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。十三、肺部听诊：被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行比照。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。十四、心脏视诊、触诊：心脏视诊时检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围。心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。十五、心界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。十六、心脏听诊主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区〔位于心尖搏动最强点〕、肺动脉瓣听诊区〔位于胸骨左缘第2肋间隙〕、主动脉瓣听诊区〔位于胸骨右缘第2肋间隙〕、主动脉瓣第二听诊区〔位于胸骨左缘第3肋间隙〕、三尖瓣听诊区〔位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间〕。十七、周围血管征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。水冲脉检查方法：检查者紧握被检者手腕掌面并将其前壁高举过头部进行触诊。枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。十八、腹部听诊：1、肠鸣音听诊：将听诊器置于脐周，至少听诊一分钟。2、腹部血管杂音听诊：3、振水音听诊：十九、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查：腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，瞩受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧面对病人，前臂应与腹壁外表在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊各部，边触诊边观察病人的表情反响，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。二十、反跳痛：检查反跳痛时，注意病人的反响。二一、肝脏触诊：肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。二二、肝颈静脉返流征：用手持续按压被检者腹部30-60秒，颈静脉充盈不明显，称为肝颈静脉返流征阳性。？？？肝颈静脉返流征检查：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压患者腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉返流征阳性，亦称腹-颈静脉返流征阳性，提示肝脏淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。二三、脾脏触诊：脾脏触诊根本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。二四、墨菲征墨菲征检查，瞩受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称为墨菲征阳性。二五、肝区叩击痛二六、肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。二七、肝界叩诊：叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为9-11cm。二八、移动性浊音：叩诊移动性浊音，检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处，固定扳指或做标记，然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠区上浮，故下部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。移动性浊音〔shiftingdullness〕为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，〔腹腔游离液体大于1000ml有意义〕。二九、脊柱弯曲度检查：用拇指从上到下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。三十、脊柱叩击痛脊柱直接叩击法：用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突，用以检查脊柱胸、腰段。间接叩击法：嘱受检者端坐位，脊柱保持直立，检查者左手手掌平置于其头顶，右手握拳，以适当力量叩击左手手背。三一、角膜反射：嘱被检者眼镜注视内上方，防止其直视棉签，用细棉签毛由角膜外缘处轻触其角膜。三二、腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧比照。三三、深反射检查：1、肱二头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指指甲，正常反响为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，检查时注意双侧比照。2、肱三头肌反射：医师用左手托起被检者屈曲的肘部，病人前臂搭在病人的前臂上努力放松，用叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱。3、桡骨骨膜反射：医师以左手轻托其前臂，使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突上方，正常反响为前臂旋前、屈肘。4、膝腱反射：检查被检者可取坐位或卧位。5、跟腱反射检查：被检者仰卧，稍屈髋屈膝，下肢外展外旋，医生用手握病人足掌，使之被动背伸，用叩诊锤轻叩跟腱，正常反响为足向跖面屈曲。三四、锥体束征：1、巴彬斯基征：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧比照。巴彬斯基征的等位征还包括：2、戈登征：用手以适当的力量握腓肠肌。3、奥本海姆征：用拇指和食指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压。4、查多克征：用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方右后向前轻划至跖趾关节处止。其阳性表现及临床意义同巴彬斯基征。5、霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反响为阳性。三五、阵挛临床上出现踝阵挛、髌阵挛主要见于锥体束损害。1、髌阵挛：嘱病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反响为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。2、踝阵挛：嘱病人仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，右手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈，阳性表现为该足呈有节律性持续的伸屈运动。三六、脑膜刺激征：1、颈项强直：患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。2、布鲁金斯基征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。3、克尼格征〔凯尔尼格征〕：患者去枕仰卧，医师将另一下肢先屈髋屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸直达135度以上。如小于135度时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。脑膜刺激征阳性为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。三七、拉塞格征：又称直腿抬高试验。阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出等。正常可抬高70度，如不到30度即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样方法检查另一侧西医根本操作第一节、外科洗手方法：1、肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上10CM处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位