34肾病科紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(2022年版)

3紫癜肾〔过敏性紫癜性肾炎〕中医诊疗方案〔2023〕一、诊断〔一)疾病诊断92023。诊断要点：皮肤瘀点瘀斑。蛋白尿，或并见腹痛、关节苦痛，甚则便血、水肿等。2.西医诊断标准〔1生出版社，2023。过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现。有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。1.热伤血络证起病急，皮肤紫斑颜色鲜红，布满四肢、躯干部；肉眼血尿或镜下血尿，和质红，苔黄，脉数有力。脾肾气虚证脘腹胀满，大便不实，下肢浮肿。舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。肝肾阴虚证心热，大便枯燥。舌红少苔，脉细数或沉细。脾肾阳虚证肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。兼证湿热证舌苔黄腻，脉濡数。瘀血证脉〔细〕涩。二、治疗方法1.热伤血络证先煎生甘草等或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。以下肢体〔如臀部及大腿有紫癜可坐浴，上肢有紫癜也可将上肢泡入药水中20～301～2脾肾气虚证的中成药〔包括中药注射剂。法同上。肝肾阴虚证先煎、女贞子、旱莲草等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。法同上。脾肾阳虚证①推举方药：真武汤合补中益气汤加减。药物组成：茯苓、炒白术、白芍、先煎、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、车前包煎、生姜、炙甘草等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。法同上。兼证湿热证治法：清热除湿后下、杏仁、厚朴、通包煎、淡竹叶等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。法同上。瘀血证治法：化瘀止血包煎等。或具有同类成效的中成药〔包括中药注射剂。法同上。1.中药敷贴疗法碾末，姜汁调匀后制成药贴。4～6，7足三里、脾俞、气海等。中药离子导入：对腰痛明显者，可予中药辨证方离子导入患处，每日1201～220分钟左右，以加强刺激。100～200ml39～40℃30min1疗。〔三〕西药治疗〔2023〕及改善全球肾脏病预后组织〔KDIGO〔2023年〕肾小球肾炎临床实践指南。具体10.5～1g/d/1.73m2的患者视血压的状况应用ACEI/ARB治疗；〔2〕对紫癜性肾炎经ACEI/ARB治疗后蛋白尿持续>1g/d/1.73m2且eGFR＞50ml/min/1.73m2的患者，可赐予糖皮质激素治疗6个〔3〕对贫血、感染等并发症实行相应的治疗措施。〔四〕护理调摄要点避开接触诱发紫癜的异物。生活护理：起居有节，劳逸适度，预防外感。情志护理：保持心情舒适，避开焦躁及抑郁等不良心情。起居：合理安排休息，乐观预防感冒，留意随季节变化准时增减衣被;冬三、疗效评价参照2023年《中药药临床争论指导原则》拟定。〔一〕评价标准1.中医证候疗效评价标准95%。显效：中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70%，<95%。有效：中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30%，<70%。<30%。2.西医疗效评价标准消逝；尿红细胞消逝，尿蛋白转阴,24小时尿蛋白定量<0.2g，肾功能恢复或保33有效：上述病症与体征明显好转；尿红细胞削减≥25%，尿蛋白削减≥25%，无效：未到达上述标准。〔二〕评价方法无轻度无轻度中度重度病症〔0〕〔2〕〔4〕〔6〕四肢、躯干皮肤小片状四肢、躯干皮肤布满大皮肤紫癜无四肢皮肤散在瘀点瘀斑瘀斑片瘀斑镜下血尿，尿红细胞镜下血尿，尿红细胞肉眼血尿，尿红细胞≥血尿无＜1+1+～2+3+蛋白尿无尿中有泡沫，尿蛋白＜尿中有较多泡沫，尿蛋尿蛋白≥3.0g/d1.0g/d1.0～3.0g/d腹痛无略微腹痛，不影响生活较重腹痛，但能忍受严峻腹痛、不能忍受，并伴见吐泻或黑便关节苦痛无不影响活动关节苦痛能忍受，但稍红肿，活动不利关节苦痛明显，伴红肿及活动受限倦怠乏力无偶感疲乏，可坚持轻体力劳动活动后即感乏力，牵强支持日常活动休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动尿少浮肿无尿量略削减，1000ml～1500ml/d，晨起眼睑浮肿尿量削减，500ml～1000ml/d，眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷尿量削减，少于涉及全身，按之凹陷如泥气短懒言无劳累后气短一般活动即气短懒言，不活动也气短腰痛或腰酸无间或发生每天苦痛或酸软时间少3持续苦痛或酸软口干咽燥无口干能耐受口干饮水后缓解口干饮不解渴手足心热无偶有手足心热时时手足心热手足心热明显，