20脑梗死后遗症

脑梗死后遗症一、脑梗死治疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为脑梗死后遗症〔ICD：I69.300〕〔二〕诊断依据。1仍残留神经功能缺损病症，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、进食哽咽及饮水呛咳等。影像学证据。临床排解糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。1.一般治疗；低盐低脂〔糖尿病〕饮食；调控血压、血糖；改善脑循环、脑保护、抗血小板、调整血脂，必要时抗凝治疗。治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病；防治并发症，肺部感染、防褥疮、泌尿系感染等；康复治疗。7-15〔五〕进入临床路径标准。ICD：I69.300具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断临床路径流程。〔六〕住院期间检查工程。1.必需的检查工程：血、尿、便常规。肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C头颅CT/MRI、胸片、心电图，颈动脉彩超，心脏彩超。2.依据患者病情可选择的检查工程：CT〔七〕选择用药。降压、把握血糖等药物；改善脑循环、脑保护、抗血小板、调整血脂，必要时抗凝治疗；防止水、电解质紊乱药物；依据病情需要打算是否康复治疗；辨证施治选择中药汤剂治疗；针灸、康复治疗。〔八〕出院标准。患者病情稳定。没有需要住院治疗的并发症。〔九〕变异及缘由分析。发梗死，合并堵塞后出血或其他严峻疾病而影响第一诊断者需退出路径；关心检查结果特别，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。住院期间病情加重，消灭并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑梗死后遗症临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死后遗症〔ICD10：I69.300〕患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 住院标准日7-15天时123-4间询问病史，体格检查查看既往检查：头颅CTMR□查房记录□上级医师查房，完成上级医师查房记主□初步诊断，脑堵塞后遗症，确□评估检查结果，分析病因录要定治疗方案□向患者及家属交待病情□调整治疗方案诊□阅读影像学资料，考虑为陈旧□调整治疗方案□评价神经功能状态疗性脑梗死□评价神经功能状态防治并发□记录会诊意见工□追访检查结果症□向患者及家属交待作□向患者家属交代病情，神经功□请相关科室会诊病情变化，防治并能状态评价□完成首次病程及病程记录发症长期医嘱：一级护理神经内科护理常规长期医嘱：一级护理神经内科护理常规长期医嘱：二级护理神经内科护理常规重低盐低脂〔糖尿病〕饮食既往根底用药低盐低脂〔糖尿病〕饮食既往根底用药□〔糖尿病〕饮食点临时医嘱：临时医嘱：□既往根底用药医□□凝血功能临时医嘱：嘱凝血功能，胸片、心电图、颈动脉彩超，头颅CT/MR，心脏抗凝治疗抗血小板治疗复查特别结果抗凝治疗彩超抗凝治疗抗血小板治疗降脂治疗、把握血压、血糖养分神经药物辨证施治中药治疗抗血小板治疗降脂治疗、把握血压、血糖□□降脂治疗、把握血压、血糖□辨证施治中药治疗□养分神经药物□辨证施治中药治疗时间时间7-15□上级医师查房，完成上级医师□再次向患者及家属介绍出主查房记录院后留意事项要□依据患者病情调整诊断和治疗□患者办理出院手续，出院诊方案疗□评价神经功能状态工□记录会诊意见。作□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□二级护理□二级护理□神经内科护理常规□神经内科护理常规□低盐低脂〔糖尿病〕饮食重□低盐低脂〔糖尿病〕饮食□既往根底用药点□既往根底用药临时医嘱：医临时医嘱：□抗血小板治疗嘱□抗血小板治疗