冠心病中医药健康管理方案

冠心病—中医药安康治理方案冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供给心脏自身血液，冠状动脉发生严峻粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严峻者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民安康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床病症、关心检查结果进展综合推断，这也给冠心病的安康治理提出更高要求。一、冠心病的一级治理〔一〕一级治理对象对有心血管病危急因素存在，但尚未确诊冠心病人群实行预防措施，掌握或削减心血管疾病危急因素，并维持稳定，以削减冠心病的发病率、死亡率300种以上。主要因素分为不行变因素〔如年龄、性别、心血管疾病家族史等〕和可变因素〔如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育熬炼、饮食等。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻挡脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危急因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级治理即危急因素的治理。〔二〕一级治理措施〔1〕戒烟 临床争论显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于全部冠心病高危人群及患者，均需具体询问吸烟史。对于这个危急因素的掌握多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，帮助其完全戒烟并且避开被动吸烟。〔2)适量运动运动应尽可能与多种危急因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一局部。减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST以病症限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20-30min，渐渐延长至40-60min左右，每周4-5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以到达〔170-年龄〕次/min减轻体重依据中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数〔BMI〕≥28kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90cm，女性≥80cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危急因素，包HDL-C降低和TG上升等。与肥胖相关的冠心病危急的增加多由上述危急因素导致。减轻体重〔掌握饮食、活动和熬炼、削减饮酒量〕有利于掌握其他多种危急因素，是冠心病高危人群及患者安康治理的一个重要局部。掌握饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调整主要是掌握多不饱和脂肪酸膳食，削减饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。〔5〕心理干预心情是心理因素的表现，心情也影响冠心病的发生、进展和预后。不良的心情如生气、焦虑、抑郁、惊慌等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利认真理干预减轻患者的病后心理反响也格外重要。干预方法有：①集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的学问及治疗措施，使他们正确理解疾病，乐观协作饮食及药物治疗。②个体心理治疗：实行精神支持疗法，急躁倾听，鼓舞病人，示意预防性谈话等。③音乐疗④放松疗法：松弛训练对有焦虑心情的冠心病患者实行简单、易行、有效的放松训练。掌握血压通过生活方式转变及使用降压药物，将140/90mmHg130/80mmHg先考虑β受体阻滞剂和〔或〕ACEI。调脂治疗脂代谢紊乱是冠心病的重要危急因素。冠心病患者应乐观订正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围〔1.7-2.3mmol/L〕或上升〔＞2.3mmol/L〕是冠心病的一TG与冠心病危急的相关性多与其他因素〔包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症〕有关。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。糖尿病糖尿病是冠心病的等危症，一旦确诊应马上开头订正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白〔HbA1c≤6.5％〕和血糖水平均在正常范围，同时应对合并存在的其他危急因素进展乐观干预。代谢综合征诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是削减根底诱因〔如肥胖、缺乏熬炼〕和治疗相关的脂类和非脂类〔如高血压、高血糖〕危急因素。二、冠心病的二级治理〔一〕冠心病二级治理对象冠心病二级治理的对象包括：慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和〔或〕心电图缺血的证据、有冠状动脉造影特别或负荷试验特别而无相应病症者。对这局部人群进展安康治理，防止疾病复发或加重。〔二〕二级治理措施二级治理措施包括一级治理中对危急因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪催促定期复查及病后询问指导。二级治理对象需在专科门诊指导下进展〔1〕阿司匹林或〔〕β受体阻滞剂可降低心肌耗氧〔〕他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定，冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L，对于极高危患者〔确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征，治疗目标为LDL-C＜2.07mmol/L也是合理的。选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-C＜2.60mmol/L〔4〕钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最〔5ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑〔6〕〔7〕胺碘酮抗心律失常治疗等。三、冠心病的三级治理〔一〕冠心病三级治理对象冠心病的三级治理主要是对不稳定心绞痛和急性心肌梗死人群，由于不稳定心绞痛是稳定心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包括除稳定性心绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其中恶化型心绞〔二〕三级治理措施三级治理措施主要是对急性冠脉大事的抢救，以及预防再次梗死与死亡危急，其中还包括康复治疗。对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期，需乐观抢救并院内治疗。即依据美国心肺康复学会1990年的建议，将冠心病康复分为4〔1〕住院期：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段，主要安康治理内容为低水平体力活动和教育，一般为～2〔〕恢复期：出院后回家或去疗养院，主要安康治理内容为逐步增加体力活动，连续承受卫8～12周；〔3〕持续进展维持期：主要安康治理内容为长期追踪催促定期复查，调整药物用法及剂量，病后询问指导，4～12〔〕维持期：恢复后的患者都应实行乐观的二级治理措施，包括安康教育、非药物治疗〔合理饮食、适当熬炼、戒烟、限酒、心理平衡〕及药物治疗。同时应乐观治疗作为冠心病危急因素的高血压和血脂特别，严格掌握作为冠心病危急的等同状况的糖尿病，预防心肌梗死或再梗死的发生。四、分级治理方法冠心病对人群安康的危害是有目共睹的，但由于其病情诊断和监控的措施不够直观，除了冠脉造影检查可作为诊断的“金标准”外，临床病症和心电图、运动平板、心脏彩超等检查都只能起关心作用，这就给冠心病的安康治理工作带来难度。结合我院心血管病专家教授的意见和国内外相关冠心病早期干预争论的状况，对我中心体检人群进展冠心病的分级安康治理。〔一〕冠心病分级治理的人员以医院为阵地，以临床医师为主体，养分师、安康治理师、康复医学工作者和护理人员共同参与对冠心病人群进展安康治理和教育，旨在提高冠心病患者多重危急因素的掌握效果。〔二〕冠心病分级治理的指标 主要治理可能与冠心病发病相关的危急因素掌握状况包括〔一般状况吸烟、饮酒、体育熬炼、睡眠、心情、压力〔〕饮食状况：主食、蔬菜、豆制品、猪肉、鱼类、奶制品、水果摄入量〔3〕体格检查和试验室指标：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血压水平、空