样本采集及注意事项

标本采集方法标本采集方法HIM【2017HIM【2017】-LAB-WI-001-01HIMUSEONLYPAGE19/21标本采集方法标题标题标本采集方法JCI文档编码HIM【2017】-LAB-WI-001-01适用部门深圳蛇口门诊部页数3生效日期2017/7/3修订日期2017/7/1回顾日期2017/8/3管理者章三审批者李四任何打印或复印文件都被视作非控制文件，除非有原始签名的文件目的规范检验标本采集，保证检验结果质量。适用范围适用于负责标本采集相关检验人员及护士术语与定义无角色与职责SOP操作，规范采集样本。内容血液检验标本采集方法：血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血管血三种。绝大多数检查采用静脉血,少数检查如血气分析、乳酸和丙酮静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,超过40检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。00到8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00(急诊检验例外)。标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。g.微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。h.不得擅自废弃。临床化学/免疫检验标本临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：l管血；采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～5.0ml；血管/有添加剂管,有添加剂管的顺序为：橼酸盐管肝素管EDTA盐／氟化钠管间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。血清(非抗凝血)：采血后标本于22～25℃(室温)15～30min可自行(自发);凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。血浆(抗凝血),5～10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。(抑制细胞代谢)的检2～8℃冷藏()PHNH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。全血标本切忌冷冻。代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中定24h．2～8℃稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(抑制酶活性)；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本静脉采集枸橼酸钠(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血黑帽管。采血注意事项：１、单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂：全血=1：45~10次；３、采血后应尽快送检（必须2h内检测。血常规（全血细胞分析）检验标本EDTA1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)项：采血后立即上下颠倒混匀，5～10次．不可用力震荡；应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；采血后应尽快送检(因为超过2小时WBC形态会发生改变)；血型与血常规可采1管血。75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次（共5次。1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2～8℃保存。４、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。高血压系列检验标本高血压三项（肾素、血管紧张素I、II）病人准备：β-体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA)谢慢的药物应在停药 3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；标本采集：静脉取血4～5ml，拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5～10分钟,分离血浆,（-15℃。溶血标本不能检测；标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取2ml送检；标本保存：低温冰箱保存（-15℃以下2个月；注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食)；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。醛固酮31周；置-20℃2410～15mL盐酸防腐；申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（食、低钠饮食24小时尿量。上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。流式细胞术检测项目的标本采集及注意事项淋巴细胞亚群系列标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml（推荐EDTA抗凝所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。2ml用白血病免疫分型专用申请单。人类白细胞抗原B27阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）检测标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml备注：保证新鲜标本，流式细胞术检测项目需要24小时内送检；微量元素检测标本采集要求元素（尤其是铅和锌）检测质量的影响。洁法处理手套后进行操作。血铅检测采血时按顺序用0.2%肤，防止环境对血铅检测的污染。用管。采集方法：采集静脉血0.5-1.0mL条形码，装入自封袋送检。如不能及时送检，应放置2-8℃冰箱保存。标本凝固或含凝块，不能检测。遗传学检测标本采集要求（遗传专用采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml；集后及时通知艾迪康工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。标本保存：标本采集后置于18～25℃高温环境中。临床诊断等。基因检测标本采集要求素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。采集方法：2000转分离心，取分离出的EDTA抗凝血浆/血清送检；女性分泌物标本①分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将3～5多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；③男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm，旋转3～5④疱疹液或疣体标本对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，宜直接采集疣体组织置于标本管中送检。备注：疣体标本时，需要在申请单上的标本类型栏处写上“疣体”。标本保存：检测靶核酸为DNA的标本，可在2～8℃下保存3天；检测靶核酸为RNA的标本，应保存在-20℃下。骨髓检查的要求和注意事项髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。申请单注意事项：病例摘要:相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；MCHMCHC类也一并填上；人；d.写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等（床密切联系。尿液常规检验标本采集尿标本种类按检查目的，常可采用下列标本：定。响。空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。24h尿：用于尿液成分定量检查分析：①24h8器内．至次日早晨8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收(2℃～8℃)或阴凉24h20-30毫升置于有盖容器内送检即可。②24h尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等特殊实验尿(如3h8h12h等计时尿和餐后尿等)留尿，并注明用药时间，便于分析比对。清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)药敏。尿液标本收集容器要求b.c.无干扰化学物质()试剂的器皿收集标本；d.能收集足够尿液，最好大于50ml，如收集定时尿，容器应足够大,并加盖，必要时加防腐剂；e.如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。尿液采集方法尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳,便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或12h尿液时，尿(腐剂)。或膀胱穿刺法采集。采集的尿应加盖后尽快送检，在采集后2h内完成有关检查。如不能及时送检或收集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检查)6～8h会有结晶析出。根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为：①甲醛(formalin)，用于尿液有形成分检查，浓度为400mg／L尿液，即40％；②甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5～20m1／L尿液；③浓盐酸（hydrochloricacid浓度为1m1／L尿液。沉渣检查：清晨空腹第一次尿，应在1h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少10m1。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。尿液采集注意事项尿液标本必须新鲜并按要求留取从排出到检测应在2h内完成否则会影响尿化学成分及有形物质的改变如不能及时分析应置4℃下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过 8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果,因此从冰箱取出的尿标本应在室温中放置一定时间,使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。常规检验留取中段尿送检。细菌检验尿标本留取方法见后述。特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。尿总蛋白(UPR)测定注意避免血红蛋白的污染,性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链(如本一周蛋白)会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排泄入尿，可导致尿蛋白假性升高，如怀疑尿中有此成分，建议将尿液浓缩后作蛋白电泳。粪便常规检验标本采集粪便常规检查标本采集方法及注意事项：采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。标本容器最好用内层涂蜡的硬纸盒，便于检查后焚毁。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪PH而使粪便中细胞成分破坏分解。不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的置可使反应的敏感度降低。检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm周围皱襞处拭取标本，并立即送检。于30g的粪便，并尽快送检．必要时留取整份粪便送检。软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。检验项目留取标本时请预先联系。前列腺和精液检查前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片确有临床指征者，可隔3～5天后重新复查。精液采集最好在实验室附近，室温应控制在20～35℃,采集标本前禁欲3～7天．采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出1～2次。微生物检验标本采集:微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌（如SARS)患者采集标本时,必须按国家规范化要求严格注意生物安微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项标本采集申请单标记必须清楚(姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)选择培养环境和培养基；c.标本采集应严格执行无菌操作；d.咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；e.f.采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。标本运送标本采集后应尽快送到微生物实验室；标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。标本验收实验室只能接受和处理合格标本；实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。注意事项其意义带来麻烦甚至误导。害以及经济和时间的浪费。本检验。厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。空气培养标本采集方法采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。采样高度：与地面垂直高度80~150cm。布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取三点，即中心一点，两端各距墙1m处取一点；室内面积>30m2西、北、中5点，其中东、南、西、北距墙lm。9cm直径普通培养琼脂平板在采样点暴露5后送检培养。标本保存：①采样后必须尽快送检。②送检途中平皿和平皿盖子分离而造成污染。③将封好的平皿装入自封袋，并将自封袋封好后送检。病理标本采集组织活检标本检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。特别向其说明，病理诊断并不是万能的，有时病理活检并不能得出/活检不能明确诊断表示理解，必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书。填写申请单各项内容，特别要填写有意义的阳性体征、影像学检（包括细胞学和组织学的，应填写检查结果，在本中心检查的应填写相应的病理号。妇科标本应填写月经史、妊娠史。字迹应清晰可辨。样本获取（１）组织样本获取师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织；做穿刺时应避开坏死区域；取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织；肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以①带皮肤的肿瘤在标本的十二点位用缝线标记；②不带皮肤的软组织肿瘤、乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤切除标本分别在十二点位和前面用长度明显不同的缝线标记；③宫颈环切（leep术）标本在12点位用缝线标记；④肠管切除标本于近断端用缝线标记；⑤肾切除标本分别用长度明显不同的缝线标记输尿管与肾血管切缘；⑥膀胱切除标本分别用长度明显不同的缝线标记左、右输尿管及尿道切缘；⑦子宫全切、次全切标本可在子宫前壁用缝线标记；⑧