中风病(脑梗死)恢复期临床路径

中风病(脑梗死〕恢复期中医实施性临床路径一、中风病〔脑梗死〕恢复期中医实施性临床路径标准住院流程〔一〕适用对象(TCD编码：BNG080。西医诊断：第一诊断为脑梗死〔ICD—10编码(二)诊断依据疾病诊断病中医诊断疗效评定标准，1995年。〔2〕西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023〔2023年。疾病分期〔1)急性期：发病2周以内。〔2〕恢复期：发病2周至6个月.后遗症期：发病6个月以上.3．证候诊断〕恢复期诊疗中风病〔脑梗死)恢复期临床常见证候：风火上扰证:眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛,舌苔黄腻而干，脉弦数。痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩,咯痰或痰多，舌质暗红,苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜,言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力,口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀,舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。(三〕治疗方案的选择方案〔ZYYXH/T22-2023患者适合并承受中医治疗。(四〕标准住院日为≤28天。〔五〕进入路径标准〔TCD编码:BNG080〕〔ICD—10编码：I63〕的患者。疾病分期属于恢复期。床路径流程实施时，可以进入本路径.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。〔六〕留意证候的动态变化。1．必需的检查工程(1〕血常规+血型、尿常规、粪常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、血糖、血电解质凝血功能心电图胸部X线片经颅多普勒超声TCD〔必要时选择加做颅外段〕血管功能评价〔颈动脉B超)2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如头颅影像学检查〔CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反响蛋白、超声心动、血同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-二聚B超等。〔八)治疗方案热、化痰、通腑、益气、养阴等法。风火上扰证:清热平肝，潜阳熄风。方药：〔后下、生石决明〔先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等.〔冲服、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。(2〕痰瘀阻络证：化痰通络。方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。红花、川芎等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、血脉通胶囊等.方药：①星蒌承气汤加减。生大黄〔后下)、芒硝(冲服、胆南星、瓜蒌等。〔后下、芒硝〔冲服、枳实、厚朴等.中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤(后下、天麻、丹参、白芍等。〔先煎、生牡蛎〔先煎、代赭石〔先煎、龟板〔白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药:大补阴丸、知柏地黄丸等.〔5〕气虚血瘀证：益气活血.中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等.主穴:肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等.在选择治疗方案的同时,依据中风病〔脑梗死〕恢复期常见病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩—手综合征等加减穴位,如吞咽困难可按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐;语言-言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。可依据软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法,如头穴丛刺长留针连续行针法、抗痉挛针法等.可依据临床病症选用张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4．中药熏洗疗法：依据病情需要选择。推拿治疗:依据辨证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进展中医按摩循经他手法如弹拨法、叩击法、擦法等.其他疗法：依据病情需要，选择香疗、蜡疗、水疗等。依据病情需要和临床病症，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等.内科根底治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调》中华医学会编著，人民卫生出版社。8．康复训练:进展标准的康复训练.9．护理：辨证施护.〔九〕出院标准没有需要住院治疗的并发症。形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。〔十)有无变异及缘由分析加，严峻者可退出本路径.,住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。识障碍者,病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。二、中风病〔脑梗死〕恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病〔TCDBNG080ICD-10I63〕病分期为恢复期患者姓名：住院日期：

性别: 年龄： 门诊号： 住院号：年月 日 出院日期：年月 日标准住院日：≤28天 实际住院日： 天时间 年月 日〔第1～7天〕(分第1天，2-3天,3-7天三个局部来写)□询问病史与体格检查□进展神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等主□采集中医四诊信息要□进展中医证候推断□完成病历书写和病程记诊□防治恢复期并发症疗□与家属沟通，交代病情及留意事工项作□上级医师查房：诊断、确定治疗方案□确定危急因素

年月 日〔第8～27天〕治疗方案□采集中医四诊信息□进展中医证候推断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□安康宣教□疗效、预后与出院评估

年月 日〔第28天〕□向患者交代出院后方案，预约复诊日期□完成出院总结□形成个体化二级预防方案长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□辨证施治□中药汤剂□中成药□针灸□推拿重 □中药熏洗治疗点 □其他疗法(依据需要)医 □康复训练嘱 □辨证静滴中药注射液□内科根底治疗临时医嘱□血常规+血型□尿常规、便常规+潜血□肝、肾功能、电解质、血脂、血糖 □凝血功能□颈动脉B超□心电图□胸部X线片

长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□辨证施治□中药汤剂□中成药□针灸□推拿□中药熏洗□其他疗法(依据需要)□康复训练□内科根底治疗临时医嘱□复查特别检查的工程□康复评价□酌情进展认知功能评价

出院医嘱□出院带药□门诊随诊□康复评价□康复评价□认知功能评价□介绍床位医生、护士长、责任护士□按医嘱完成护理操作、日常治主要□入院宣教、入院评