紧急意外抢救预案和流程图

..对比剂不良反应的预防与应急预案做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和对比剂过敏史,了解患者全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。检查前一般进食半饱,避免空腹或进食过饱,以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。对比剂使用前先做过敏试验,扫描前预防性用药,常规静脉注射地塞米松10mg,可减少或减轻过敏反应的发生,提高对对比剂的耐受力。严格控制对比剂的用量,掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用。推注药液过程中,严密观察患者的生命体征及用药后的反应,一旦发生过敏反应,立即停止推注,给予抗过敏处理。检查结束后,常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄,观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间,以防止对比剂延迟反应的发生。轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状,应立即停止注入对比剂,积极处理过敏反应。首先静脉注射地塞米松5～10mg,0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg,必要时15min后重复一次。持续氧气吸入,保持呼吸道通畅。异丙嗪25mg肌肉注射。呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,并做好记录。碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解,无需特殊治疗处理。重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐,以至休克。发现上述情况,应立即停止检查,就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。针刺人中、十宣、涌泉等穴,或耳针取神门、肾上腺等穴。对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者,皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml,或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理,病情不见好转,血压不见回升者,需补充血容量,并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物,呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿者可行气管切开,呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。对症处理。烦躁不安者给予镇静剂,肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化,并做好记录,未脱离危险患者不宜搬动。碘过敏性休克抢救方案应立即停止造影检查,病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、气管分泌物。立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml,小儿0.1ml。如症状不缓解,每20-30分钟继续应用一次,直至脱离危险。吸氧、保温,如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。迅速建立静脉通道,适当补充血容量,首次输液宜快速输入500ml。酌情使用血管活性药物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。缓解气管痉挛,伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。应立即通知经治医师,严重者请麻醉科医师共同抢救。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压,等病情平稳后送回病房。过敏性休克急救流程接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀,严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。就地平卧,解开衣扣肾上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧,浓度40%建立静脉通道〔液体用5%GNS地塞米松10mg静脉注射立即中止过敏就地平卧,解开衣扣肾上腺素1mg皮下注射或肌注吸氧,浓度40%建立静脉通道〔液体用5%GNS地塞米松10mg静脉注射立即中止过敏监测生命体征●必要时加压给氧监测血气分析、电解质、按医嘱使●有喉头水肿时做好插管中心静脉压用其他药物或气切准备观察瞳孔、尿量,口唇、●气管痉挛：氨茶碱0.25扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒扩容血管活性药：多巴胺纠正酸中毒脑水肿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注速尿20mg静脉注射高血压急症急救流程有高血压病史,突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状：有高血压病史,突然血压升高脑水肿、颅内压增高症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mgSHAPE建立静脉通道快速降压治疗：硝普钠、硝酸甘油、压宁定躁动：遵医嘱使用镇静药：安定10mgSHAPE20%甘露醇速尿有颅内高压症状保持呼吸道通畅吸氧绝对卧床休息,床头抬高30度观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔监测降压效果无颅内高压症状20%甘露醇速尿有颅内高压症状保持呼吸道通畅吸氧绝对卧床休息,床头抬高30度观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔监测降压效果无颅内高压症状窒息急救流程突发呛咳、喘鸣,吸气困难突发呛咳、喘鸣,吸气困难烦躁不安,口唇发绀判断窒息原因异物阻塞：判断窒息原因异物阻塞：血凝块、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、呕吐物等组织移位：颌骨骨折的移位、舌后坠等肿胀压迫：炎症、损伤、术后引起口底、舌根、咽喉部水肿,血肿压迫喉、气管吸氧建立静脉通道准备：环甲膜穿刺气管插管迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物头低侧卧位或俯卧位喉镜/支气管镜取异物膈下腹部冲击法：站于患者背后,一手放于剑突和脐连线之间,另一只手压于这只手上,两手同时用力向头侧快速冲压6-10次迅速清除口腔内分泌、异物压舌板置于两侧前磨牙,上提上颌舌后坠拉舌钳将舍拉出口腔插入通气道血肿压迫拆除切口缝线地塞米松5-10ml静脉注射监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程胸骨后疼痛,向左肩部放射,烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧〔4-6ml/min胸骨后疼痛,向左肩部放射,烦躁不安、出汗立即平卧、保持安静、空气流通吸氧〔4-6ml/min硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛缓解无效休息心电监测、观察血压变化,记录治疗建立静脉通道绝对卧床休息心电监测观察呼吸、神志、意识、血压、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：杜冷丁50-100mg肌注；硝酸甘油1mg加入5%GS100m中静滴：10-20ug/min心肌再灌注：溶栓疗法PTCA〔经皮穿刺冠状动脉成形术消除心率失常：室性或室上性心动过速：利多卡因50-100mg静脉注射室颤：非同步直流电除颤抗休克：低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗判断晕厥原因保持环境安静,给予镇静剂针刺或掐人中平卧并取头低足高位重者可给予25%葡萄糖静脉注射立即平卧,注意室内空气流通吸氧保暖,抬高下肢●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液●立即平卧,吸氧心电监护处理原发疾病●呼吸循环停精神性晕厥；过度焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；保持环境安静,给予镇静剂针刺或掐人中平卧并取头低足高位重者可给予25%葡萄糖静脉注射立即平卧,注意室内空气流通吸氧保暖,抬高下肢●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液●立即平卧,吸氧心电监护处理原发疾病●呼吸循环停精神性晕厥；过度焦虑或癔病发作直立性低血压性晕厥；蹲、卧位而直立时血管减压性晕厥；情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血心源性晕厥；严重的心率失常评估治疗效果,监测并记录生命体征、抢救过程。注意：在知觉未恢复以前,不能给任何饮料或服药。如有呕吐,应将病人的头偏向一侧。循环呼吸停止急救流程意识消失,呼吸停止,大动脉搏动消放平患者,就地抢救,床下垫木板失,心电监测直线或室颠波放平患者,就地抢救,床下垫木板压前额,抬起下颌,打开气道压前额,抬起下颌,打开气道清楚口内异物给氧建立静脉通道心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2观察：神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢室颤：除颤200J-300J-360J心脏按压气管插管建立静脉通道心电监护：监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2观察：